В обзоре для Medscape доктор Пол Сакс (Paul E. Sax, MD)* перечислил самые значимые медицинские события 2010 года в области ВИЧ. Часть 2. Терапия.

1. Получены данные, показавшие, что при ко-инфекции ВИЧ и туберкулезом одновременное начало антиретровирусной терапии с терапией туберкулеза снижает смертность на 56%. Отложенное начало терапии ВИЧ-инфекции повышало смертность в исследовании с 5,4 до 12,1 случаев на 100 человеко-лет терапии. Исследования показывают необходимость расширения текущих рекомендаций ВОЗ об отсрочке антииретровирусной терапии до окончания лечения туберкулеза при уровне CD4 + клеток более 200 мм³, имеющиеся новые данные свидетельствуют о том, что такая отсрочка может быть обоснована при уровне CD4 + клеток не менее 500 на мм³. [1]
2. Было показано, что начало терапии ВИЧ-инфекции через 2 недели после окончания терапии туберкулеза достоверно повышает выживаемость, в сравнении с подходом, когда начало терапии переносят на 6-8 недель после окончания терапии туберкулеза. [2]
3. Раннее начало антиретровирусной терапии изучалось в еще одном исследовании (см. arvt.ru от 6 сентября 2010 года), кроме того, что раннее начало снижает риски туберкулеза на 50%, оно непосредственно снижает темпы смертности на 75% в группах с ограниченными ресурсами при условии, что терапия начата при уровне CD4+ клеток выше 200 мм³ [3]
4. Для благополучных в экономическом плане регионов все еще обсуждается критерий начала терапии, когда риски минимальны, а выгоды максимальны, и было также показано, что ранее начало терапии — при уровне CD4+ в диапазоне 500 – 350 клеток в мм³— имеет некоторые преимущества, но все же к оценки соотношения «выгода/риски» следует подходить достаточно тщательно и индивидуально. Целесообразность начала терапии при уровне CD4+ ниже 350 мм³ у исследователей не вызывала сомнений.[4]. Хотя некоторые руководства [5] допускают начало терапии при уровне выше 500 CD4 клеток в мм³, но на текущий момент у нас нет четких данных, показывающих выгоды данного подхода в ситуациях, когда нет сопутствующей патологии, увеличивающей риски — сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек или гепатиты. Исследования в этой области продолжаются [6].

---

*Адъюнкт-профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне, Массачусетс; Клинический директор отдела инфекционных болезней и программ ВИЧ в «Brigham and Women's Hospital», Бостоне, Массачусетс.

---

1. Abdool Karim SS, Naidoo K, Grobler A, и др. Timing of initiation of antiretroviral drugs during tuberculosis therapy. N Engl J Med. 2010;362:697-706.
2. Blanc FX, Sok T, Laureillard D, и др. Significant enhancement in survival with early (2 weeks) vs. late (8 weeks) initiation of highly active antiretroviral treatment (HAART) in severely immunosuppressed HIV-infected adults with newly diagnosed tuberculosis. Program and abstracts of the XVIII International AIDS Conference; July 18-23, 2010; Vienna, Austria. Abstract THLBB106.
3. Severe P, Juste MAJ, Ambroise A, и др. Early versus standard antiretroviral therapy for HIV-infected adults in Haiti. N Engl J Med. 2010;363:257-265.
4. Jonsson M, Fusco JS, Cole SR, et al. HAART initiation and clinical outcomes: insights from the CASCADE cohort of HIV-1 seroconverters on "When to Start." Program and abstracts of the XVIII International AIDS Conference; July 18-23, 2010; Vienna, Austria. Abstract THLBB201.
5. Thompson MA, Aberg JA, Cahn P, и др. Antiretroviral treatment of adult HIV infection: 2010 recommendations of the International AIDS Society–USA panel. JAMA. 2010;304:321-333.
6. NIAID. Strategic timing of anti-retroviral treatment.