В мартовском номере Clinical Infectious Diseases опубликован систематический обзор вирусологической эффективности четырех схем первой линии терапии ВИЧ-инфекции на базе тенофовира, рекомендованных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ / WHO).

Сегодня ВОЗ рекомендует следующие режимы, содержащие тенофовир:

• тенофовир + ламивудин + невирапин (TDF/3TC/NVP)
• тенофовир + эмтрицитабин + невирапин (TDF/FTC/NVP)
• тенофовир + ламивудин + эфавиренз (TDF/3TC/EFV)
• тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (TDF/FTC/EFV)

Исследователи из Стенфорда провели систематический обзор всех опубликованных или представленных исследований с участием хотя бы одного режима из рекомендаций первой линии ВОЗ. Из 206 отобранных работа 33 соответствовали критериям и были включены в обзор.

Режим TDF/3TC/NVP оценивался всего в трех исследованиях, из них два проспективных с числом участников менее 100 были прекращены из-за высокого числа вирусологических неудач и частоты формирования лекарственной устойчивости. В третьем исследовании (большое ретроспективное когортное исследование) режим TDF/3TC/NVP был связан с большим числом и скоростью возникновения вирусологических неудач, нежели терапия зидовудин / ламивудин / невирапин или тенофовир / эмтрицитабин / эфавиренз.

Выводы данного систематического обзора: режим тенофовир + ламивудин + невирапин (TDF/3TC/NVP) является наименее изученным из четырех режимов на базе тенофовира, рекомендованных ВОЗ для начальной терапии ВИЧ-инфекции, и, возможно, наименее эффективным. На сегодняшний день режим TDF/3TC/NVP во многих странах будет являться наименее затратным, если учитывать прямые расходы. Существует вероятность дальнейшей эскалации расходов на терапию второй линии при условии, что данный режим будет относительно часто приводить к вирусологической неудаче, к тому же в условиях трудностей с лабораторным контролем эффективности в странах с ограниченными ресурсами.

Обзор активно комментируется на страницах Clinical Infectious Diseases и в других изданиях, и эксперты, как и авторы исследования, сходятся во мнении, что необходимо срочное дальнейшее исследование режима TDF/3TC/NVP до того, как он начнет широко использоваться для начальной АРВ-терапии во многих странах мира.

• Tang MW,Kanki PJ,Shafer RW. «A Review of the Virological Efficacy of the 4 World Health Organization–Recommended Tenofovir-Containing Regimens for Initial HIV Therapy» Clin Infect Dis. 2012 March 15; 54(6): 862–875.
• Kuritzkes DR, Hakim JG, Sanne I. « Least among equals» Clin Infect Dis. 2012 Mar;54(6):876-7.
• Juan Sierra-Madero, Carlos del Rio « Tenofovir + 3TC + Nevirapine Not Equal to Other WHO-recommended Regimens» 04/23/2012, medscape.com.