Самое масштабное исследование ВИЧ-инфицированных рожениц
9504 акушерских историй болезни ВИЧ-инфицированных женщин в Ботсване были проанализированы в рамках масштабного исследования влияния АРВТ на исходы беременности. Результаты исследования были опубликованы 12 октября в Journal of Infectious Diseases.
В исследование была включена акушерская меддокументация 33148 женщин, 97% из числа которых были протестированы на ВИЧ, и в 30% случаев (n=9504) была выявлена ВИЧ-инфекция. Изучалась частота случаев мертворождения, преждевременных родов, несоответствия веса ребенка срокам гестации, неонатальной смертности.
Результаты исследования показали, что ВИЧ-инфекция оказывает заметное влияние на исходы беременности (см. данные таблицы).
Риски возникновения неблагоприятных исходов родов у ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с ВИЧ-неинфицированными
| Исход | Всего(%) (n=33148) |
ВИЧ+(%) (n=9504) |
ВИЧ–(%) (n=22609) |
ОШ (95%ДИ) |
СОШ* (95%ДИ) |
|---|---|---|---|---|---|
| Мертворождение | 1080 (3,3) | 437 (4,6) | 564 (2,5) | 1,9 (1,7–2,1) | 1,5 (1,3–1,7) |
| Преждевременные роды | 6285 (19,6) | 2144 (23,7) | 3797 (17,2) | 1,5 (1,4–1,6) | 1,3 (1,3–1,4) |
| Малый вес плода для данного срока гестации | 4404 (13,5) | 1721 (18,4) | 2565 (11,5) | 1,7 (1,6–1,9) | 1,8 (1,7–1,9) |
| Неонатальная смертность | 613 (1,9) | 205 (2,3) | 339 (1,5) | 1,5 (1,2–1,8) | 1,4 (1,2–1,7) |
| Врожденные аномалии | 826 (2,5) | 215 (2,3) | 568 (2,5) | 0,9 (0,8–1,1) | 0,9 (0,8–1,1) |
|
Сокращения: ОШ — отношения шаснсов, СОШ — скорректированное отношение шансов, ДИ —доверительный интервал. *При построении модели логистического регрессионного анализа использован алгоритм пошагового исключения переменных, в модель были включены ковариаты с уровнем значимости ≤ 0,05. В качестве дополнительных факторов риска для мертворождения и малого веса плода для данного срока гестации были приняты: возраст матери, первородящие, гипертензия во время беременности, анемия. Артериальная гипретензия беременных и анемия имели сильную связь с явлениями преждевременных родов; гипертензия и уровень образования и положительный неспеспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест (современный аналог реакции Вассермана/RW) имели сильную связь с явлениями неонатальной смертности. |
|||||
Более того, антиретровирусная терапия, начатая как до беременности, так и во время нее, также была связана с неблагоприятными исходами беременности. Для начавших ВААРТ до беременности по сравнению с другими ВИЧ-инфицированными женщинами: скорректированное отношение шансов для преждевременных родов — 1,2 (95% ДИ, 1,1-1,4), несоответствие веса ребенка срокам гестации — 1,8 (95% ДИ, 1,6-2,1), мертворождение — 1,5 (95% ДИ, 1,2-1,8). Для начавших ВААРТ во время беременности по сравнению с женщинами получавшими профилактику вертикальной передачи зидовудином: скорректированное отношение шансов для преждевременных родов — 1,4 (95% ДИ, 1,2-1,8), несоответствие веса ребенка срокам гестации — 1,5 (95% ДИ, 1,2-1,9), мертворождение — 2,5 (95% ДИ, 1,6-2,9).
Здесь важно отметить, и на это обращают внимание и авторы исследования в редакционных примечаниях к статье, что полученные данные во многом не согласуются с исследованиями, проведенными в других странах. Причина в том, что данное исследование проходило в стране с ограниченными ресурсами, и если в странах с развитой и современной системой родовспоможения преждевременные роды или недостаточный для данного срока гестации вес плода обычно не является фатальным фактором, то в Ботсване те же самые события со значительно большей вероятностью приводят к фатальным последствиям. Дополнительными ограничениями исследования в Ботстване являются: неизвестный уровень РНК ВИЧ, данные по уровню CD4+ клеток, неточности установления сроков беременности в условиях африканской страны и прочие существенные ограничения, и поэтому данное исследование, в практическом плане, нельзя экстраполировать на развитые страны.
Ззначение данного исследования для развитых стран именно в том, что показаны риски, которые в странах с высокими и средними доходами, по всей видимости, значительно компенсированы качеством и доступностью квалифицированной медицинской помощи. Но если значимое неблагоприятное влияние АРВТ существует, а это все же должны показать дополнительные специально спроектированные исследования , то для медицинской науки и практики очерчивается новый «фронт работ» — новые задачи по совершенствованию и дальнейшему повышению безопасности антиретровирусной терапии для беременных женщин.
- Chen JY, Ribaudo HJ, Souda S. и др. «Highly Active Antiretroviral Therapy and Adverse Birth Outcomes Among HIV-Infected Women in Botswana» J Infect Dis. 2012 Oct 12. [Epub ahead of print]