В мае журнал JAIDS (Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes) публикует интересное исследование взаимодействия ингибиторов протеазы ВИЧ и инъекционных глюкокортикоидов. Современная антиретровирусная терапия позволяет ВИЧ-инфицированным пациентам доживать до преклонного возраста, до возраста, с которым связаны многие заболевания, например, артрозы, для лечения которых могут использоваться в том числе местные инъекции глюкокортикоидов.

Впрочем, использование глюкокортикоидов (ГК) вовсе не ограничивается заболеваниями опорно-двигательного аппарата у пожилых, они довольно широко применяются в любом возрасте при системных и ревматоидных заболеваниях, различных инфекционных и неинфекционных воспалительных процессах и т.п.

Ретроспективный анализ данных ВИЧ-инфицированных пациентов за период с 2002 по 2011 годы, получавших ГК, показал, что все случаи (n=9) нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН-оси) в исследуемой группе (n=171) были связаны с приемом ингибиторов протеаз. Медиана возраста участников составляла 52 года, и 69% были мужского пола, большинство пациентов (89%) имели неопределяемую вирусную нагрузку, а медиана уровня CD4-лимфоцитов составила 569 клеток/мкл.
Среди пациентов, обнаруживших дисфункцию ГГН-оси, в трех случаях была получена одна инъекция ГК, в двух случаях — две инъекции, и в четырех случаях пациенты получали ГК трижды в течение полугода.

Количество инъекций стероидов (≥ 2) в течение относительно короткого периода времени оказалось значимым предиктором последующего развития дисфункций ГГН-оси, таких как надпочечниковая недостаточность (частота 5,3%, 95% ДИ 2,4-9,8%) и/или синдром Кушинга (частота 11,1%, 95% ДИ 5,2-20%). Гиперкортицизм сопровождают такие симптомы, как слабость, утомляемость, нарушения настроения, повышение аппетита и увеличение массы тела, артериальная гипертензия, грибковые поражения кожи и ногтей, ломкость сосудов и образования синяков на теле.

Снижение клиренса стероидов связывают со способностью ингибиторов протеазы ингибировать активность изофермента CYP34A, с участием которого метаболизируются ГК.

Авторы исследования делают вывод о том, что инъекционные кортикостероиды у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих ингибиторы протеазы, следует использовать с большой осторожностью и при тщательном контроле функции надпочечников.

• Hyle EP, Wood BR, Backman ES. И др. «High frequency of hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunction after local corticosteroid injection in HIV-infected patients on protease inhibitor therapy» J Acquir Immune Defic Syndr. 2013 May 24.