Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году

DHHS8 апреля 2015 года опубликовано обновленное Руководство Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) по использованию антиретровирусных средств при терапии инфицированных ВИЧ-1 взрослых и подростков (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 8, 2015).

Изменения в апрельской ревизии ключевого руководства для США можно охарактеризовать как техническое обновление, которое отражает преимущественно накопление данных о новых антиретровирусных препаратах и, соответственно, касается режимов терапии. Однако общая картина в новом обновлении изменилась весьма существенно, и первое, что бросается в глаза, — среди предпочтительных режимов терапии для впервые начинающих АРВТ не осталось режимов на базе ННИОТ.

Единственный режим на базе ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, который оставался среди предпочтительных в прошлой редакции руководства (EFV/TDF/FTC), был переведен в группу альтернативных режимов из-за частоты побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, связанных с эфавирензем.

В обновленном руководстве приведены следующие предпочтительные режимы для начала АРВТ, на базе ингибиторов интегразы:

  • DTG/ABC/3TC (долутегравир/абакавир/ламивудин)a;
  • DTG+TDF/FTC (долутегравир + тенофовир/эмтрицитабин);
  • EVG/COBI/TDF/FTC (элвитегравир/кобицистат/тенофовир/эмтрициабин)b;
  • RAL + TDF/FTC (ралтегравир+тенофовир/эмтрицитабин);

на базе ингибиторов протеазы:

  • DRV/r + TDF/FTC (дарунавир, усиленный ритонавиром + тенофовир/эмтрицитабин).

Также из предпочтительных режимов в группу альтернативных был переведен режим на базе усиленного ритонавиром ингибитора протеазы ВИЧ атазанавира (ATV/r+TDF/FTC), так как данный режим значимо уступает по токсичности ралтегравиру или усиленному дарунавиру (в сочетании с TDF/FTC).

Группа альтернативных режимов для начала АРВТ также претерпела заметные изменения, в нее спустились следующие комбинации: ATV/r + ABC/3TC, EFV + ABC/3TC и RPV/TDF/FTC.
В обновленной редакции к альтернативным режимам отнесли следующие,
на базе ННИОТ:

  • EFV/TDF/FTC (эфавиренз/тенофовир/эмтрицитабин);
  • RPV/TDF/FTC (рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин)c;

на базе ингибиторов протеазы:

  • ATV/COBI + TDF/FTC (атазанавир/кобицистат/тенофовир/эмтрицитабин)b;
  • ATV/r + TDF/FTC (атазанавир/ритонавир/тенофовир/эмтрицитабин);
  • (DRV/COBI или DRV/r) + ABC/3TC (дарунавир/кобицистат или дарунавир/ритонавир + абакавир/ламивудин)a;
  • DRV/COBI + TDF/FTC (дарунавир/кобицистат+тенофовир/эмтрицитабин)b.

a — только для пациентов с отсутствием аллели HLA-B*5701.
b — только для пациентов с клиренсом креатинина (CrCl)) на начало терапии менее 70 мл/мин.
c — только для пациентов с исходной вирусной нагрузкой не более 100000 копий/мл и уровнем CD4-лимфоцитов не менее 200 в мкл.

Группа прочих допустимых режимов терапии (см. стр. F-4, Table 6 в руководстве) претерпела полную ротацию.

В обновленном руководстве был расширен подраздел, касающийся вопросов вирусологической неудачи, в него были добавлены сценарии тактики в различных клинических ситуациях. Появился новый раздел, касающийся неудовлетворительной динамики восстановления иммунитета, несмотря на успешное подавление репликации ВИЧ. В данном разделе рассмотрены теоретические аспекты персистирующего воспаления и иммунной активации, также в разделе эксперты подчеркивают, что на сегодняшний день нет средств, имеющих доказанную эффективность в отношении восстановления уровня CD4 клеток или снижения уровня иммунной активации. Также изменения коснулись и ряда других разделов и подразделов, например, раздела посвященного острой стадии ВИЧ-инфекции, ко-инфекции ВИЧ и вирусного гепатита С, взаимодействия АРВТ с наркотическими средствами, ВИЧ-2, были внесены и другие минорные правки.


  • «Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents», DHHS, 8 April 2015. aidsinfo.nih.gov.
  • «Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. What's New in the Guidelines?» aidsinfo.nih.gov.
Екатеринаврач, редактор

Мы ещё "словей таких" не знаем, а у них уже предпочтительный... :)
Завидую буржуинам всё больше...

"Мы ещё "словей таких" не знаем...."
-Гордитесь этим? ну,кроме того,что завидуете?

Написал(а) Эффект Бабочки 16.04.2015 - 18:03 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
pdврач, редактор

Сарказм понятен, однако не в кассу, Екатерина имеет ввиду то, что наши врачи в глаза не видели эти препараты, и, судя по всему, не скоро увидят. Тот же Тивикай хотя и зарегистрировали, но работали с ним единичные доктора в рамках клинических исследований.

Написал(а) pd 16.04.2015 - 19:30 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
Екатеринаврач, редактор

Главное кинуть камень, а куда - не так важно...
Гордиться, само собой, тут нечем...

А наши инфекционисты и кто там связан с лечением и профилактикой ВИЧ вообще новому учатся???или что есть то и выпишем, не нравится не пейте)))это же бесплатно.

Написал(а) Z 17.04.2015 - 13:32 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
pdврач, редактор

Вот наш проект именно для того и создан, чтобы специалисты могли держать руку на пульсе. Проблема не вполне с инфекционистами, на мой взгляд, вся система общественного здравоохранения в РФ в тяжелой степени деградации.

Написал(а) pd 17.04.2015 - 14:03 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
Екатеринаврач, редактор

Мы можем все это знать до умопомрачения, но назначить можем то, что есть в прибольничной аптечке... А коробочка не так уж и полна...

Как интересно назначить то, чего нет?! У меня реальные пациенты не тянут покупать новинки за границей. Есть единичные он-лайн личности...

Здравствуйте. А что значит он-Лайн личности? Я хочу принимать, не то, что дают бесплатно, а то, что мне лучше подходит. Подскажите как это сделать?

Написал(а) Qwerpoiu 27.06.2015 - 15:05 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
pdврач, редактор

Значит «попадаются люди в сети…» Сделать это просто — сменить страну или покупать. Иного пути не знаю.

Написал(а) pd 27.06.2015 - 17:41 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году

RPV/TDF/FTC спустили в альтернативные, как я понимаю, из-за его эффектиности при вн <100000? Я правильно рассуждаю?

Написал(а) Джек 19.04.2015 - 17:55 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
pdврач, редактор

…now in the Alternative or Other category, with the same caveat about limiting their use in these populations.

Написал(а) pd 19.04.2015 - 18:39 в теме Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году