Определяемое неопределяемое
В декабре AIDS Research and Human Retroviruses опубликовал работу исследовательской группы из университета Турина, которыми были изучены ретроспективно данные о вирусной нагрузке среди 1055 ВИЧ-инфицированных пациентов. Целью исследования было установить, каковы риски «отскока» вирусной нагрузки (ВН) в тех случаях, когда достигнута стабильная вирусная нагрузка, которая сегодня считается неопределяемой — то есть составляет значения ниже 50 копий РНК ВИЧ в мл.
«Отскоком» в данном исследовании считали обнаружение более 50 копий РНК ВИЧ дважды с интервалом не менее одной недели. В исследовании применялся ПЦР-анализатор с порогом детекции 20 копий в мл. За 24 месяца наблюдений 81 из 1055 пациентов (7,7%) обнаруживали определяемую ВН, медианный уровень составил 1057 копий/мл.
Методы логистического регрессионного анализа позволили выделить четыре переменные, которые независимо друг от друга влияли на шансы «отскока». Вирусная нагрузка в диапазоне 20-50 копий, по сравнению с группой с ВН менее 20, поднимала вероятность отскока на 70% (отношение рисков, ОШ, 1,71, ДИ 95% 1,10-2,68, p=0,017), наличие ко-инфекции вирусного гепатита С несло сравнимые риски (ОШ 1,69, 95% ДИ, 1,08-2,62, p=0,02). Антиретровирусный режим, содержащий более трех отдельных таблеток, которые нужно принять в сутки суммарно, увеличивали шансы «отскока» практически вдвое (1,97, 95% ДИ, 1,26-3,06, p=0,003). Самым значимым фактором оказалась длительность вирусной нагрузки ниже уровня детекции — при длительности менее двух лет риски возрастали в 2,5 раза (ОШ 2,47, 95% ДИ, 1,58-3,86, p=0,001).
В исследовании была продемонстрирована и связь «отскоков» с возникновением новых мутаций. Ученые предполагают, что определение остаточной виремии при помощи более точных ПЦР-систем является прогностически значимым и целесообразным.
Не вызывающие бурной радости, но вроде бы и не слишком пугающие результаты. Непонятны некоторые режимы, упоминаемые в статье - все препараты одного класса, или три и более классов препаратов одновременно. Первое ещё как-то можно об,яснить наличием множественной устойчивости и последними вариантами схем от отчаяния, но вот много классов препаратов в терапии зачем?
Почти))
В таблице 1, раздел antiretroviral regimen:
3 or4 NRTIs (5,1%), complex regimens (>3 classes) (3,8%).
Рис.1. NRTIs-only, complex.
В таблице.3. там есть и варианты с двумя препаратами.
Я встречал подобное в нашей печати, но считал что это от бедности и нехватки препаратов, но а тут то почему такие режимы?
Правильно ли я поняла? Если принимаю раз в день 5 таблеток/одну эдюранта, две ламивудина, две абакавира/, то риск получить отскок выше, принимая две таблетки раз в день /одну эдюранта и одну кивексу/? И что делать, если отскок случился?