«Блипы» — чуть-чуть не считается
Группа исследователей на основе данных испанской когорты VACH уточнила риски «блипов» — непродолжительных эпизодов небольшого повышения вирусной нагрузки на фоне успешной АРВТ. Данные масштабного исследования опубликованы в августе в журнале HIV Medicine.
Был проведен анализ данных 21480 пациентов с ВИЧ-инфекцией, 13674 (63,7%) из которых достигли стабильной (так называемой «неопределяемой») вирусной нагрузки (ВН) менее 50 копий РНК ВИЧ в мл, а 4289 (31,4%) демонстрировали ВН менее 20 копий/мл (количественное тестирование с таким порогом проводилось с мая 2009 года в данной когорте).
1666 пациентов обнаруживали один или более эпизодов, когда их вирусная нагрузка превышала значение 20 копий в мл, но не превышала уровня 50 копий/мл (VLLV — виремия очень низкого уровня), не включая случаи явной вирусологической неудачи. Исследование показало, что эти небольшие «блипы» не несли статистически значимых рисков вирусологической неудачи, что было весьма и весьма предсказуемо.
Больший интерес представляют другие данные этого исследования, а именно — частота вирусологических неудач у тех, кто обнаруживал «блипы» до уровня в 200 копий или более.
В группе, где фиксировались повышения ВН в диапазоне 50-200 копий/мл, частота вирусологических провалов составила 3,27 на 100 пациенто-лет наблюдений (95% ДИ, 2,4-4,35) по сравнению с группой достаточной супрессии — 1,4 раза чаще. Вирусологическая неудача среди тех, кто демонстрировал непродолжительные скачки ВН выше 200 копий/мл наблюдалась с частотой 4,079 на 100 пациенто-лет (95% ДИ, 2,74-5,85), что было в 1,7 раза чаще, чем у пациентов, где ВН не превышала 20 копий/мл.
Результаты данного исследования подтверждают обоснованность критерия вирусологической неудачи АРВ-режима, принятые в США (DHHS) и Великобритании (BHIVA), где таковым критерием считают уровень более 200 копий/мл. Гипотеза о линейной корреляции между риском вирусологической неудачи и ВН в ее логарифмическом представлении также находит свои подтверждения в данном исследовании.