начало терапии

Раннее начало терапии сохранит почки для старости

На прошедшей летом этого года конференции IAS 2013 группа исследователей из Великобритании (Chelsea and Westminster Hospital) представила данные исследования функций почек в зависимости от возраста в когорте ЛЖВ за 16 лет (1996-2012 годы). В исследование было включено 15241 пациент, доля пациентов когорты в возрасте 50 лет и старше постоянно увеличивалась: с 11% до 2000 года, до 16% в период между 2001 и 2004, 19% в период с 2005 по 2008 и 23% к 2011 году.

Начинать или выжидать?

Не утихают дебаты на тему иммунологических критериев начала антиретровирусной терапии. На прошедшей в начале июля в Малайзии 7-ой Конференции IAS по патогенезу, лечению и профилактике Всемирная организация здравоохранения представила Руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции с новой рекомендацией по началу терапии — менее 500 CD4-клеток/мкл. Сегодня во многих странах национальные критерии еще не соответствуют данной рекомендации, в том числе и в Российской Федерации.

Двадцатилетний забег на месте

«Пока гром не грянет, мужик не перекрестится» — эта пословица наиболее точно характеризует условия начала терапии ВИЧ-инфекции. Clinical Infectious Diseases опубликовал онлайн в августе систематический обзор с регрессионным анализом времени начала терапии в зависимости от уровня CD4+ клеток в странах с высоким уровнем дохода. Данные охватывали период с 1992 до 2011 года, включали 44 исследования с участием 169007 пациентов.

Позднее начало терапии ВИЧ-инфекции повышает риски онкологических заболеваний

В Российской Федерации нередко терапия ВИЧ-инфекции начинается при низких и очень низких показателях иммунитета, что связано с возникновением целого ряда серьезных рисков, и один из них — риск онкологических заболеваний. Группа американских ученых из университетов Северной Каролины, Джона Хопкинса и ряда других исследовательских центров провели масштабный анализ онкологических заболеваний среди ВИЧ-инфицированных и продемонстрировали связь рисков возникновения онкологических заболеваний с уровнем CD4-клеток.

Медленный старт зидовудина

В мае журнал AIDS опубликовал результаты большого исследования зидовудина (AZT). Была изучена динамика роста иммунного статуса у 19758 пациентов, получавших AZT, а группа сравнения насчитывала более 50000 пациентов.

Давно известна способность зидовудина вызывать анемии, а также имелось достаточное количество данных о том, что пациенты с режимами на основе AZT чаще сталкиваются с неудовлетворительным ростом количества CD4+лимфоцитов, однако, широкомасштабных исследований до сих пор проведено не было. В Южной Африке международная команда исследователей в большой группе пациентов (n= 72 597) изучала изменения уровня CD4-лимфоцитов за пятилетний период.

14 пациентов VISCONTI

Вслед за сенсационным докладом на CROI 2013 о функциональном выздоровлении ВИЧ-инфицированного ребенка при сверхранней терапии журнал PLOS Pathogens опубликовал исследование французских ученых, которое показало, что и у взрослых при начале лечения в острый период ВИЧ-инфекции возможно достижение функционального выздоровления, по крайней мере в некотором проценте случаев.

Ингибиторы интегразы — «соломка» на случай вирусологического «падения»

15 января в журнале PloS One опубликованы данные мета-анализа, которые продемонстрировали определенные преимущества ингибиторов интегразы ВИЧ в качестве препаратов первой линии терапии. Исследователи из Бельгии и Нидерландов провели объемный анализ накопленных данных использования ингибиторов интегразы в клинической практике.

В поисках ответа на вопрос «когда»

Текущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2010) предусматривают начало терапии ВИЧ-инфекции при уровне CD4+ лимфоцитов менее 350 в мкл, национальные руководства богатых стран предусматривают начало терапии при более высоком уровне иммунного статуса, или, как в последней редакции руководства DHHS, обосновывается возможность начала терапии при уровне выше 500 клеток в мкл.

Нагрузка 100 000 не покорилась рилпивирину

FDA7 декабря 2012 года ННИОТ второго поколения рилпивирин (Edurant) в США получил ряд уточнений в инструкции по медицинскому применению. Внесенные изменения основываются на данных 96-недельного исследования ECHO. Рилпивирин не рекомендован для терапии ВИЧ-инфекции пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, у которых вирусная нагрузка к моменту начала терапии превышает 100000 копий/мл.

100 000 копий РНК ВИЧ в мл — точка невозврата для 7% пациентов?

22 ноября в журнале HIV Medicine онлайн были опубликованы результаты мета-анализа 21 клинического исследования с участием суммарно 12730 пациентов. Целью исследования было определение влияния исходного уровня вирусной нагрузки на вероятность достижения неопределяемой нагрузки. Ни одно существующее рандомизированное контролируемое исследование не давало ответа на данный вопрос.