alexm

Аватар пользователя alexm

Личные данные

Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Москва

История

Время участия
3 года 3 недели

Комментарии пользователя

Если вы не понимаете о чем речь - это ваши сложности. Не читайте. Или читайте больше по теме.

Даже и не знаю что возразить на подобную дичь. Ок, и не буду, останемся каждый при своём: Вы в своём, выдуманном мире, где есть что-то, что как Вам кажется похоже на науку.
А я в своем.
Каждый со своими любимыми тараканами.

Кстати, а вы сами пробовали перерывы делать
Нет, я еще не окончательно из ума выжил.

Что касается нефро и пр. токсичностей- мониторю, тьфу,тьфу, тьфу-нету.
Что касается Не будет никаких режимов "без побочек". А ВИЧ без терапии и побочек значит будет? Бред несете.
Что касается Ссылки я дал. вообще не увидел там ничего о чем говорится.
Что касается А вы ученым этот вопрос задайте. Нахрена они тратят годы жизни и миллионы долларов, чтобы добиться хотя бы функционального излечения. Вот именно! Оставьте это дело специалистам. У Вас же пока получается какое-то непорочное зачатие в "науке". Дичь несете не хуже спид диссидентов и с умным видом.

У коморбидного больного из идеи вообще однократного приёма гипотензивных ничего особо хорошего не выйдет, лекарства все равно придется принимать 2 раза в день-утром b-блокатор,а антагонист рецепторов к ангиотензину 2- вечером. А АД/пульс кто будет измерять ? Значит нужен помощник на время отъезда.Социального работника подключить?

Речь не об этом, разумеется b-блокатор отдельно утром. Я о том что из-за длительного выведения-действия телмисартана (если я правильно понимаю его динамику) возможно более ровное регулирование давления в течении суток.Или я не прав?

АД/пульс пока измеряет сама. Разумеется я звоню напоминаю временами, но сама.

Написал(а) alexm 26.07.2017 - 16:58 в теме Особенности национальной кардиологии

Позвольте вопрос: А НАХР.НА?!
Ну то есть у меня есть исходники:
1.) неизлечимое(на сегодня-26.07.2017) 100% мучительно смертельное(без терапии) заболевание, которое я получил себе по собственной глупости.
2.) терапия, которая не доставляет мне существенных неудобств и с которой я смогу жить как здоровый сколь угодно долго(из того срока что отпущено).
3.) данная терапия лично мне доступна,но выдается мне бесплатно(пока; может через 5 лет и нет, но пока бесплатно. А там мож метеорит упадет, или Земля налетит на небесную ось. Но вот пока так).
4.) побочек сильно мешающих жить я пока не вижу, но если что --- на подходе новые режимы, как ожидается вообще без них.

Альтер:
5.) попробовать не принимать не доставляющую неудобств терапию, чтобы с вероятностью процентов 70(а по факту близко к 95-98%) поиметь взрыв репликации, падение ИС, скандал в СЦ, вероятную потерю схемы.
6.) даже если попаду в малый процент успеха --- иметь небольшую нагрузку и связанное с этим системное воспаление и т.д. + постоянные траты на ВН(ибо кто ж мне в СЦ бесплатно так часто будет делать?!) + постоянный страх что контроль слетел.
7.) и все прелести №5 и №6 тока чтобы не пить каждый вечер на сон грядущий бесплатную витаминку?!

Серьезно? А нахр.на?!

Насколько я помню подавать в FDA собирались не позднее 2020. Наверное на рынок в 2021?.

Написал(а) alexm 25.07.2017 - 21:29 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Здесь нет режима подписки на тему- когда при новых сообщениях в теме приходит уведомление на e-mail,поэтому фактически наиболее видна тема, пока она висит в топе
Тем не менее Вы ответили) Огромное спасибо!

А именно розувастатин заменить на питавастатин ,А смысл?
Вроде бы я геде-то видел, что при длительном приеме повышается ЛПВП, но вообще-то "за компанию" больше, основное это сартан.

Так неправильно.Правильно : приём через одинаковые промежутки времени ( утро/вечер).С лозартаном я работал уже очень давно, это вообще самый первый сартан, появившийся на рынке,сегодня его преимущество разве что дешевизна, других особо не вижу. Телмисартан вы с таким низким АД можете не выдержать, он значимо помощнее. Гипотензии быть не должно.
Пробовали, так несколько хуже - вечером чаще повышается. Лучше всего если 25мг+50мг+25мг, но только если я даю. Как только я в отъезде- она путается в дозировках и еще хуже. В итоге остановились на такой схеме, хотя я и понимаю что она не совсем правильна. Как раз с телмисартаном у меня надежда-за счет длительного действия можно будет прием один раз и ситуация будет более стабильна.
Скажите, а если попробовать минимальные дозировки? Например: телмиста 20мг один раз в день(в обед)? Или даже полтаблетки (10мг)? Все равно будет слишком сильно?

Написал(а) alexm 24.07.2017 - 07:16 в теме Особенности национальной кардиологии

Здравствуйте, Алексей!
Хочу обратиться к Вам за консультацией по поводу своей мамы.

Женщина, 75 лет.
Гипертоническая болезнь III стадия. На ЭХО-КГ признаки атеросклероза аорты, кальциноз МК и АК. На ЭХО-КГ с цветным картированием склеродегенеративные изменения Ао, АК, МК, ПМК 1ст. На рентгене - признаки диффузного пневмосклероза, атеросклероз аорты и ее ветвей. ИБС то ставят, то нет но аспирин все же принимает.
Давление обычно: утром 100/65, днем 120/70, вечером 130/70. Пульс в среднем -65. Иногда (приблизительно 1 раз в неделю) бывают скачки до 150 верхнее, в основном вечером.
По анализам сейчас (на июнь 2017г.): ТТГ,Т4,биллирубины, мочевина крови, С-реактивный белок, общий анализ крови – все норма. HbA1c -5,1%, Креатинин крови – 71.
Холестерин общ. – 3,07; Холестерин ЛПНП – 1,58; Холестерин ЛПВП – 0,9; Триглицериды – 1,29; NT-proBNP – 181.

Принимаемые препараты: конкор-5мг, аспирин-кардио-100мг, лориста-100мг (по 50мг днем в районе 15.00 и 50мг перед сном), розувастатин-10мг.

Вопрос: целесообразно ли оптимизировать медикаменты заменив на более современные? Плюс с прицелом на возможные проблемы со здоровьем в будущем (ибо годы идут).
А именно розувастатин заменить на питавастатин, и лозартан заменить на телмисартан (с однократным приемом).
Заранее Спасибо!

Написал(а) alexm 22.07.2017 - 17:08 в теме Особенности национальной кардиологии

Здравствуйте, Екатерина.
Наткнулся на ряд статей, подумал что могли пройти мимо Вас; вдруг Вам будет интересно.

По HPV:
1.)Seropositivity to non-vaccine incorporated genotypes induced by the
bivalent and quadrivalent HPV vaccines: A systematic review and
meta-analysis.
https://cloud.mail.ru/public/NBTQ/3K7kaaovJ
2.) Effectiveness of HPV vaccines against genital warts in women from
Valencia, Spain.
https://cloud.mail.ru/public/cTVM/uND1Dymmu

По гепатиту В:
Long-term protection after hepatitis B vaccination in people living
with HIV.
https://cloud.mail.ru/public/A3Xm/MfibYufFA

По коньюгированным пневмококковым вакцинам:
Pneumococcal conjugate vaccine use in adults – Addressing an unmet
medical need for non-bacteremic pneumococcal pneumonia.
https://cloud.mail.ru/public/E4TV/H3VF6KbeV

Написал(а) alexm 22.07.2017 - 15:07 в теме Прививки: вакцинация при ВИЧ

Васьвась, я вообще-то не про то чтоб не выделяли - пусть выделяют и побольше. И боже упаси чтоб стояло на месте- пусть как японский скоростной поезд летит!
Я попытался успокоить человека давшего ссылку по поводу "гениально-впереди-планеты-прорывности" и перспективности именно для неё и большинства - нет, не прорывно (нормальная такая работа, но до нобелевки там как пешком до Плутона), нет не для всех и не для нее (во всяком случае очень надеюсь, ибо желаю всяческого здоровья).
По поводу сути, если опять удариться в фантазии: людям бывает необходима пересадка костного мозга (такова жизнь, реальность не всегда радужна), очевидно людям с ВИЧ это бывает нужно чаще( опять же такова реальность, увы). Надеюсь, что у автора ссылки не этот случай и желаю ей всяческого здоровья. Сейчас в нормальных странах нормально использовать для этого доноров гомозигот по этому аллелю, если есть такая возможность. По понятным причинам такая возможность выпадает не часто. Будет ли востребована технология которая позволила бы делать это в большинстве случаев? Очевидно да. Возможно ли это? Видимо да, плюс такие работы ведутся и тестировались не только у нас (хотя там люди делали чуть не так, но допустим тут это испорченный телефон журналистики). Может ли это стартануть в практику у нас с этого гранта в ближайшие 4-5 лет? Очевидно нет-там пока даже доклиники нет и будет ли. Ну лет через 15-20, если не пустышка и получится и не разворуют. Имеет ли это отношение к лечению большинства плюсов? Никакого. Особенно если вспомнить что у нас скоро уже процентов пять населения плюс будет и прикинуть какой процент из них НЕ нуждается(слава богу) в пересадке костного мозга. Я думаю что скорее всего цель была отполировать некоторые моменты методики по процедуре в онкологии и за бюджетные деньги, и ВИЧ тут добавили чтоб больше шансов было грант получить (ибо модно).

ИТОГО: не прорывная, но вполне современная технология, для терапии орфанных количеств ВИЧ+ пациентов. Нужно, но к подавляющему большинству присутствующих слава богу никакого отношения не имеет.
Разумеется если все это оно, а не роспил.

Написал(а) alexm 13.07.2017 - 09:29 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Ой, а можно тогда и я вставлю 5 копеек своих влажных фантазий?
Тока я без обсуждения квартирного вопроса москвичей)).
И без оценки результативности Сколково. И без подробного изучения исходников контракта(понимаю что не красиво, но мне откровенно лень). Вот просто влажные фантазии-размышления навеянные беглым прочтением новости по ссылке Maro:
1.) Сумма и правда смехотворна, лаба не очень чтоб фонтанирует статьями по теме. Ок может у них в основном патенты (не смотрел) и вообще они погружены в тему и экипированы по самое немогу. То есть тут чисто вот тока на расходники и работы по теме, ну допустим. То есть тут речь идет о том что кто-то общеизвестными методами общеизвестным путем собирается решить общеизвестную задачу. Ок, тогда вроде все ок.
2.) To Maro(как авт. ссылки) - а Вы обратили внимание, что там идет речь лишь о разработке методики? "использовать инвестиции на подготовку пакета доклинических данных".
Про "Берлинского" и прочих пациентов слышали? Ну так вот тут ребята за 44млн. берутся доказать, что берлинец и etc. -это не фикция и методику можно применять широко. Все. Если отбросить рекламную сколковскую шелуху больше ничего. Никаких гарантий что клиника когда-нибудь будет нет. Ну это чтоб Вы просто не питали иллюзий (раз).
3.) Строго говоря, тут не придумано ничего нового даже в локальном приложении. Мне помнится я где-то видел ссылки на заявку на клинику в одной из европейских стран с подобным чем-то. Более того, строго говоря, (насколько я знаю) практически все в мире банки данных доноров стараются при сборе информации смотреть этот аллель и формируют списки гомозигот (даже по-моему в Питере что-то такое собирались делать на спонсорские), эт сейчас рутинная практика. Всем уже ясно, что при пересадке костного мозга такую возможность надо использовать для улучшения жизни пациента. Ну это чтоб Вы не питали иллюзий по поводу революционности (два).
4.) Если Вы посчитаете число успешных случаев (рук Вам хватит), то увидите не поражающую воображение эффективность, а если посмотрите в соответствующих источниках про то какие еще рецепторы может использовать ВИЧ если его припереть к стенке, кроме CCR5, то поймете почему. Это чтоб Вы не испытывали СЛИШКОМ больших иллюзий и надежд (три).
5.) Почитайте про пересадку костного мозга. Вот хоть в общих чертах.

Теперь почитайте последние новости про современную АРВТ.

Теперь почитайте последние новости про современную АРВТ которая планируется к выходу на рынок в ближайшие два-три года или в ближайшие декаду лет (подсказка:инъекционные формы один-укол-в-месяц-два не позднее 2020, один прием лекарств раз в несколько месяцев в ближайшей клинике уже наверное).

Теперь почитайте про продолжительность жизни и качество жизни на современных режимах АРВТ индийских. А потом прикиньте продолжителность и качество жизни на ожидаемых режимах.

Теперь почитайте про продолжительность и качество жизни после пересадки костного мозга. Теперь прочитайте про процент выживаемости при пересадке костного мозга в нашей стране. Сравните её с процентом выживания в норме (начало в соответствующие сроки и современная, в будущем оптимизированная до грядущих режимов) на АРВТ (подсказка:близко к 100% если не кирпич на голову).

Сравните все пункты между собой. Это чтоб Вы не испытывали иллюзий (четыре).
6.) А впрочем и этого хватит, спать хочется. Илья исправьте, плиз, если что или сотрите нафиг.

Написал(а) alexm 13.07.2017 - 02:03 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

К стоматологу однозначно желательно-скорее всего или воспаление в десне, в кармане, или все же где-то кариес под пломбой. Пока выходные-- попробуйте полоскать почаще, прям вот чем чаще тем лучше. Мне помогает ополаскиватель Лесной бальзам(там всякие экстракты вроде шалфея и коры дуба, так что никакой магии). Если за полдня эффекта не будет, то хлоргексидин(можно сразу с него начать).

Написал(а) alexm 09.07.2017 - 04:46 в теме ВИЧ и стоматология

Чисто философско-риторически-теоретический вопрос, может Вы Илья на него ответите: а вот почему так?
Ведь и Павел Бранд и Вы Илья, и Екатерина, и Алексей и три врача о которых выше - все (в глобальном смысле) продукты одной системы образования. Можно конечно сказать "Она не виновата. Ее так учили. Сначала в ВУЗе, потом в больнице."; "Она тоже не виновата. Ее тоже плохо учили. Сначала в ВУЗе, потом в ординатуре, потом на курсах усовершенствования раз в пять лет, потом на конференциях и семинарах"; "И он не виноват. Его тоже не смогли научить.". Но ведь и вас(Алексей, Екатерина,Илья,Бранд,..........) же учили в этой стране, по этим же учебным планам, и даже не то чтобы с разрывом в 80-100лет по времени обучения. Не с Марса же вы к нам свалились? Почему при таких схожих вводных получаются такие разные результирующие? То есть ведь получается можно же, так почему нет во многих случаях?
Почему у меня (по опыту) некоторые дипломники из МГУ показывают худшие результаты чем некоторые дипломники из пищевого(!) инстистута?
Постоянно с этим сталкиваюсь и в чем причина не понимаю, хоть убейте!(((

Написал(а) alexm 22.06.2017 - 02:26 в теме БАДы при ВИЧ

Илья, увы дважды - в Invitro и вот сейчас в KDL. Я для себя объясняю это преклонным возрастом, хотя я конечно не врач. И еще вспоминаю Bobcat писал как-то что у имеющих хронический ВГВ или перенесших в прошлом какие-то проблемы с титром antiHbs(правда я так и не понял почему).
Скоро в моем родном городе должен и офис CMD открыться, может еще там перепроверим (когда какой-ть очередной холестерин сдавать надо будет). Но что-то мне кажется будет тоже самое.

Написал(а) alexm 18.06.2017 - 15:41 в теме Гепатит В — нет ВН

Нет, как-то я немного скептически к Регеваку настроен, возможно и зря, но вот так.
Энджерикс. И это была уже вторая серия уколов 0-1-6. После первых трех у мамы anti-Hbs вообще "отриц." было.

Написал(а) alexm 18.06.2017 - 07:23 в теме Гепатит В — нет ВН

Полгода назад.

Написал(а) alexm 18.06.2017 - 00:10 в теме Гепатит В — нет ВН

Уважаемые доктора форума, прошу помощи в консультации. Точнее в интерпретации результатов:

Anti-HBc - 7 мМЕ/мл;
Anti-HBs - 13 мМЕ/мл (даже после трех вакцинаций);
Anti-HBe - отрицат.
HBsантиген - отрицат.
ПЦР - отрицат. (кач.)
anti-HepD cумарн. -пока не готово.
УЗИ печени и желчного - в пределах возрастной нормы.

Вопрос: правильно ли я понимаю -результаты говорят скорее всего об отсутствии хронического гепатита В, однако о перенесенном гепатите В в далеком прошлом?

Написал(а) alexm 17.06.2017 - 19:12 в теме Гепатит В — нет ВН

Рада, а Вы "заиграли" кальцием после кальцида и "не заиграли" кальцием после кальцемина чиста по самоощущению? Или все же КТ-денситометрия тож подключалась как критерий?

Написал(а) alexm 27.05.2017 - 09:30 в теме БАДы при ВИЧ

Рада, ИМХО так себе логика---
во-первых, с чего Вы взяли что Вам нехватает "незаменимого" в Танакане? Как Вы вообще представляете эволюционный механизм возникновения "нужности" растения почти на Земле исчезнувшего?
во-вторых, - почему Вы разделяете нормализованность экстрактов ядовитых растительных компонентов и условно не ядовитых? То есть Вы полагаете, что какие-нибудь алкалоиды морозника трудно нормализуемы от урожая к урожаю, а какие-то витамины прям вот как Вам надо всегда? Как Вы это себе представляете с точки зрения физиологии растений? Почему Вы вообще считаете что растения чего-то там продуцирует в строго нужных для Вас пропорциях. Нафига это им?
в-третьих, почему Вы считаете, что если совместимость какого-то БАДа с Вашей АРВТ не тестировалась в КИ, то значит они совместимы?! Например тот же гинко с Вашим эфавирензем легко даст резистентность - Вам это точно надо? Хотя конечно я не знаю до конца Ваших целей)).

Написал(а) alexm 25.05.2017 - 23:40 в теме БАДы при ВИЧ

Всегда рад!
Кстати, из новостей, вроде бы сейчас в Минздраве проходят регистрацию Адацел (Adacel) и Гардасил9. Причем первый чуть ли не в конце этого года должен появиться в вакцинальных центрах, а Гардасил9 тока начали регистрцию. Плюс на западе готовятся к выходу пятивалентные менингококковые (+В) вакцины - возможно и до нас дойдет когда-нибудь.

Написал(а) alexm 09.05.2017 - 14:35 в теме Прививки: вакцинация при ВИЧ

Я бы еще добавил --- анализ анализу рознь. В большинстве СЦ Вам в качестве платного предложат анализ с чувствительностью "менее 500 копий" (что для коврового тестирования наивного контингента вполне оправдано). В коммерческих сетях наборы с подобной низкой чувствительностью уже практически не найти.
Наборы с с чувствительностью "менее 20 копий" и уж тем более с чувствительностью "менее 10 копий" в СЦ применяются редко, только для пациентов с хорошей приверженностью и стабильно подавленной нагрузкой (что наверное тоже оправдано)и они дороги и все строго учитываются. А вот в коммерческих лабах они как раз обычны. И, Васьвась, не забывайте еще и объемы потоков и окупаемости (даже если не учитывать сказанного Ильей) в СЦ и, например, в Invitro: сколько в неделю анализов на ВН делает СЦ? А сколько Invitro? А куда ему потом и за какие шиши списывать неиспользованные наборы"<10"?Повышать стоимость клинического анализа крови, и кто к ним пойдет? Вот они и дерут с соответствующего контингента три шкуры (хотя Вы в чем-то правы - ВН в Invitro и правда самая дорогая на рынке, ну или одна из самых дорогих).

Илья, да тут вопрос еще в качестве выполнения такого анализа, а то по сути будешь довольный бегать, а по факту результат анализа ложный.

Здавал на ЗППП в КВД,метод ПЦР, Так уролог в поликлинике усмехнулся, типо с каких пор они такие анализы делают, что он об этом первый раз слышат, город у нас не большой, вот и думай что хочешь после этого.

Спасибо!

Написал(а) alexm 28.04.2017 - 11:36 в теме Совместимость препаратов

Илья, спасибо! А не могли бы ссылку дать почитать, если есть под рукой?Там эфавиренз повышается что ли?
Это мне стоматолог прописала (90мг/в день на все время лечения) в принципе только с этим десна и терпимо, всякие кетановы почему-то не особо помогают.
Вчера вечером выпил - кроме явного уменьшения боли и ощутимого облегчения от этого никаких симптомов не было.В калькуляторе не нашел.

Написал(а) alexm 28.04.2017 - 08:08 в теме Совместимость препаратов

Подскажите, пожалуйста, совместимы ли коксибы, и в частности аркоксиа(энтерококсиб) с терапией кивекса-стокрин?

Написал(а) alexm 26.04.2017 - 15:07 в теме Совместимость препаратов

Денис1975, всемерно сочуствую!
Позволю себе высказать свое мнение -- начинайте лечение! У Вас пока еще ситуация, когда можно начать с приемлемых цифр и практически полностью сохранить здоровье. Сколько еще это продлится одному богу известно. Далее мысли по пунктам:
1.) В Ваших постах были вот такие перлы от Вашего врача:
"...к долутегравиру возникает резистентность быстро, он быстро вылетает..."
"...мониторинг ИС и ВН будем делать, любые другие анализы при клетках выше 350 бюджетом не предусмотрены..."
"...вообще долутегравира в России нигде нет даже в дженериках..."
Иначе как полный бред это никак назвать не могу. Либо Вы что-то не так поняли, либо (уж извините)Ваш врач знает возможности Вашего СЦ и сознательно и лицемерно несет полный бред.
Долутегравир один из чемпионов по порогу выработки устойчивости. Анализы предусмотрены (см.соответствующие руководства и инструкции), а уж если по показаниям необходимо и откажут - это вообще статья. Тивикай официально продается в аптеках всем желающим (жутко дорого?-да, но продается и свободно и не первый год).
2.) Главный вопрос в Вашем самообеспечении - Вы железно уверены что потяните? Если да, тогда посмотрите тут на сайте оптимальные схемы, просчитайте какие потяните и вперед. На всякий случай проконсультируйтесь подойдет ли выбранная Вами схема для старта с Вашей нагрузкой. Думаю Илья и Екатерина Вам подробно подскажут (огромное им спасибо!). Если Вы сможете перед стартом сделать запас на полгода - Вы обезопасите себя от большинства неожиданностей. Если осилите годовой запас - вообще не представляю что Вам может угражать в самообеспечении в объективной реальности.
3.) Что Вы понимаете под "Врач вести не будет"? Вот что конкретно? Или точнее что врач НЕ будет делать? ИС и ВН (ВН особенно приятно!) Вам, по Вашим словам делать будут. Если будет какие-то резкие и однозначные нарушения здоровья, то как врач сможет Вам отказать? Статью в УК насчет преступной халатности еще никто не отменял, и я абсолютно уверен- она об этом знает.
4.) Предложение Екатерины вполне здраво-- не говорите и начинайте. Если Вы выдержите давление со стороны СЦ (а оно судя по всему будет не хилым), то у них не будет вариантов. Если Вы будете стоять на своем-"не пью"- то доказать что принимаете АРВТ нет никакой возможности (поставить газовую хроматографию или HPLC соответствующие они не смогут 100%). И в данной ситуации, при таком отношении СЦ и лицемерии врача угрызений совести по поводу того что врете у Вас не должно быть. Платите им их же монетой.
5.) Если Вы в Москве и не сильно обременены в средствах---вообще не понимаю в чем проблема!- мульон вариантов лабораторий для монитогринга. Скорее всего, при 100% приверженности, нагрузка у Вас быстро станет неопределяемой. После этого Вам нужно будет только изредка наведываться в СЦ чтобы "показаться" и сдать ВН и ИС. Если (по-первости) будет объяснимый и обычный для всех в этой ситуации мандраж --- сдавать ИС лейкоформулу в любом офисе CMD-INVITRO-KDL на каждом углу утром по пути на работу. Раз в год в СЦ диаскинтест+ цифровая ФГ. Всё. На этом Ваше ведение Вашим "врачом" исчерпывается.
6.) А лет через пять(если потяните по деньгам и если это уже дойдет до РФ) будете делать один укол АРВТ раз в месяц-два)).

Написал(а) alexm 16.04.2017 - 23:44 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных