bobcat2

Аватар пользователя bobcat2

Личные данные

Реальное имя
Алексей
Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Санкт-Петербург
Я являюсь профессионалом в области здравоохранения
Дополнительная информация


История

Время участия
6 лет 9 недель

Комментарии пользователя

bobcat2врач

Торасемид(Диувер) выводит калий?

Практически в незначимых объемах в дозах не более 10 мг/сут,в таком режиме почти никогда не вызывает гипокалиемии. Большие дозы- да, разумеется.

bobcat2врач

РС считаю тем же ВГТРК просто с другим знаком

Перефразируя одного блогера, скажем так, есть человечество, а есть Россия.В оригинале звучит более жестко, но смысл тот же. РС-это лишь символ свободного мира и не более того.

Что я делаю не так?

Тут я с вами расхожусь.Родившийся в тюремном бараке не обязан любить или даже вообще испытывать теплые чувства к этому бараку. Не докажешь тому,кто родился в тюрьме,что свободные люди живут на земле.Но самое главное, как мне кажется в том,что вы, вероятно, хотите какого-то улучшения для России, т.е. "улучшения условий содержания для заключённых", а я хочу для неё наказания и цивилизационного поражения, которое происходит уже сейчас и закончится отправкой на свалку истории. Вероятно, вы хотите чего-то хорошего для "этого народа", но он не заслуживает ровным счетом ничего хорошего из того, что вы в глубине души ему желаете. Да, и я верю в глобальную справедливость просто потому,что обычно она есть результирующая совершенных ошибок. Уйти от этого универсального механизма еще никому не удавалось.

Ремчуков- у него в России бизнес, поэтому приходится прогибаться- режим держит все без исключения российские медиа на поводке, и то,что поводок этот бывает разной длины, чуть длиннее у Ремчукова, принципиально ничего не меняет.Для меня определяющим являются не мысли,а публичная позиция, даже если за неё заплачено ценой бизнеса, свободы или жизни.Такие люди, безусловно есть. Они или убиты, или сидят, или в эмиграции. А Ремчуков обычный холуй, не более.Умный, но холуй. Того же порядка и в том же ряду ,что Познер и Кончаловский.

bobcat2врач

анализы от 26.04.: креатинин 98,8 мкмоль/л

Возраст 71 год, так? Итого, получается -CKD-EPI 50 мл/мин/1,73м2. Т.е. менее 60,что весьма нехорошо. Кроме того, почечная недостаточность явл. предиктором плохого контроля АД.Однако у вас еще и гипотензивная терапия неадекватная.
Таблетки группы сартанов больше не принимает,остановились на ингибиторах АПФ,никто не сказал,что совмещать запрещено.

Да, так. Далее, при СКФ менее 60 дозы всех иПАФ должны уменьшаться в 2 раз, а при СКФ менее 30- уменьшаться на 3/4 от исходной.У вас это не учитывается,как я понял. Лучше,с учетом ХПН, вообще перевести её или на фозиноприл или на телмисартан,они не требуют титрации в зависимости от СКФ-это по основе терапии. Второе- нет антагониста кальция- его нужно добавить. Есть такая комбинация амлодипина и телмисартана, "Твинста".Попробуйте вместо вашего коктейля, скажем "Твинста" 80/5 ( 80 мг телмисартан+ 5мг амлодипин),про вены я спросил к тому,что амлодипин нередко дает отёки стоп,это его обычная побочка, но её плохо переносят те,у кого есть флебиты, тромбофлебиты и т.п. Диуретик.. при СКФ менее 50 тиазидные диуретики уже перестают эффективно сбрасывать натрий, так что нужно переходить на петлевые- на торасемид, пусть в маленькой дозе, скажем 2.5 мг ( Тригрим есть 2.5 мг ). Ну вот вам примерные наброски гипотензивной схемы.Её можно усиливать,например, можно увеличить амлодипин - до 10 мг/сут и торасемид-до 10 мг/сут,а также добавлять в неё что-то еще, тот же моксонидин,но нужно помнить про СКФ . Через некоторое время СКФ надо переделать,что-нибудь недели через 2.

По моксонидину. Если он используется для хронической терапии- то все торговые марки примерно одинаковы. Если вы используете моксонидин для экстренного снижения АД при кризе, то это

1) должен быть только Физиотенз

2) для этих целей он применяется сублингвально ( под язык ). иные торговые марки для купирования криза не годятся

Да, забыл. Ещё нужно сдать мочевую кислоту, нередко при такой СКФ есть гиперурикемия и её купирование тоже дает некоторые вкусные моменты в виде облегчения контроля АД и замедления темпов падения СКФ.

мерц. аритмия

Антикоагулянты получает ?

холестерин тоже повышен,6,5.
Всем пациентам с высоким риском статины рекомендуются для снижения риска инфаркта/инсульта и смерти.

Написал(а) bobcat2 29.04.2017 - 19:33 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

Копать не надо.Гипертензию нужно лечить, начинать с блокаторов РААС- иАПФ (или сартанов)-это базовое.

Симгал уже ежедневно по 5 мг /привыкаю/,

Просто для сведения : уже визуализированный атеросклероз таким не остановить. Только потолок- аторва 80 мг или розува 40 мг и тогда, очень может быть,что..но без гарантии.

GAUSS-3: Evolocumab Cuts LDL-C in Statin-Intolerant Patients

Есть хорошая альтернатива статинам- ингибиторы PCSK9, но не для РФ- потому что в РФ нет страхового покрытия лекарственных средств,а 1000 долл./мес в РФ на лекарства в постоянном режиме смогут позволить себе единицы. Так что высокодозовые режимы статинов-это единственное,что может быть доступно на бюджетной основе для лечения заболеваний/состояний, в основе которых атеросклеротическое звено патогенеза.В стартовом посте указана одна из ключевых особенностей РФ- крайне низкая эффективность лечения статинами, в частности из-за недотитрации.

Написал(а) bobcat2 26.04.2017 - 13:02 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

Теперь рост давления идет примерно с 15 часов,несмотря на утренний прием антигипертензивных препаратов(лизиноприл,каптоприл,валсортан)сбивают давление на пару часов

Одновременное применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина 2 запрещено.

Пишу потому, что походы по всем более-менее авторитетным врачам нашего города и госпитализация в кард.отделении не дали результата. Уже более трех месяцев у мамы большие проблемы с высоким давлением,гипертензия у нее давно,но раньше давление как-то сбивалось

Возможно, есть частичная резистентность АД к получаемой терапии.

С венами на нижних конечностях проблем нет ? Перебирайтесь, пожайлуста вот в этот топик и напишите там последний креатинин и калий и что принимаете сейчас и в каких дозах, а также привычные цифры АД и ЧСС в течении дня. Допплерографию сосудов почек когда-нибудь делали ?

bobcat2врач

Или можно все списать на реатаз и больше не запивать метформин алкоголем?

Приём метформина с алкоголем может привести к лактаацидозу.

В период лечения пациентам следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития лактат-ацидоза.

Написал(а) bobcat2 15.04.2017 - 10:15 в теме Терапия и алкоголь
bobcat2врач

полезных материалов по артериальной гипертензии?

В каком именно разрезе ? Можно начать с гайда ESC 2013 по артериальной гипертензии.

Продолжить можно этим

magnet:?xt=urn:btih:WIOHVSNPZ2GEZDNJRWH43JZ7ZP5ZHMNB

Написал(а) bobcat2 14.04.2017 - 22:39 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

Паноптикум!

Ну,топик соответствует названию ) Шутки шутками,а одновременное использование ингибитора АПФ и сартана может привести к отказу почек. Вопрос этот изученный и он закрыт. Сегодня многокомпонентная блокада РААС достигается иначе- за счет одновременного назначения ингибитора АПФ(или сартана), b-блокатора,антагониста минералокортикоидных рецепторов-это обычный современный метод лечения сердечной недостаточности,бывает,что приходится применять те же способы при резистентной к терапии артериальной гипертензии, добавлять туда диуретики, симпатолитики, а-адреноблокаторы , но ингибитор АПФ и сартан одновременно не используются нигде и никогда.

Креатинин в феврале 127 мкмоль, 62 лет.

CKD EPI -51.8 мл/мин/1.73 м2

Креатинин мартовский 101 мкмоль, 62 лет.

CKD EPI -68.4 мл/мин/1.73 м2

Надо замедлить темпы снижения,это реально. Чем на более высоких показателях начато лечение, тем лучше результат.

.Вчера к 23 час. АД 150\87, утром 129\77 Запишусь сегодня к кардиологу в районную пол-ку насчет телмисартана спрошу, а пока буду принимать рамиприл. Только он в дозировке 1,25мг. одномоментно не снижает АД или у него накопительный эффект, через неделю АД нормализуется?

Если отталкиваться от последней СКФ 68,то смело можно наращивать рамиприл. Вот по такой схеме

* 1.25 мг Х2 ( утро/вечер, интервал между приемами 12-13 час ) = суточная доза 2.5 мг

Немного выждать, пару дней, далее

* 2.5 мг Х2 ( утро/вечер, интервал между приемами 12-13 час )= суточная доза 5.0 мг

5 мг рамиприла -это максимальная доза для стабильной СКФ < 60 мл

Если СКФ больше 60 , и этот диапазон значений стабилен, ничто не мешает, ориентируясь на АД и пульс, постепенно нарастить дальше- вплоть до максимума- 10 мг ( 5 мгХ 2).

О телмисартане- он сравнивался с рамиприлом в исследовании ONTARGET,они сопоставимы по влиянию на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с высоким риском. У телмисартана несколько большая степень снижения АД. У него также есть некоторые приятные эффекты,которые выходят за сферу его гипотензивного действия,они будут больше полезны тем,у кого еще нет диабета, но есть артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена. Дозировок у него три- 40 мг ( начальная дозировка), 80 мг и 160 мг.Прием однократный, вечером. Что предпочесть- определяется ситуацией. Если нужна несколько большая степень снижения АД- лучше брать сартан. Отсутствие необходимости изменения дозы телмисратана с низкой почечной функцией-тоже плюс.Немаловажно,что у значительного числа на приём иАПФ развивается такая побочка как кашель,что у класса сартанов отсутствует.

Цель, применительно к вам- сделать среднее АД в течении суток чуть ниже 130/80, но чтобы при этом ночное АД хотя бы приближалось к 125/75 , вообще это тоже далеко не норма, норма ночного АД менее 120/70 , но её скорее сего не добиться,а если добиться, может поползти креатинин. Вечернее АД давайте оставим- в районе 130/80 . Вот взяв такой ориентир и нужно провести коррекцию.

Написал(а) bobcat2 14.04.2017 - 22:11 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

С креатинином 140 мкмоль,CKD EPI менее 60 ( возраст 37 л, белый мужчина, креатинин 140 мкмоль/л, расчетная CKD-EPI: 55 мл/мин/1,73м2),лучше бы не надо TDF. Кстати,с такой СКФ вообще крайне нежелательно потреблять никакие НПВС, лучше, если на то пошло центральные анальгетики,они по крайней мере не повреждают почки напрямую, возможно также за счет комбинации центрального анальгетика с НПВС резко уменьшить дозу последнего,но в России центральные анальгетики не дадут.

Нефротоксичные лекарства – общие алгоритмы, детализация по основным группам препаратов.Общие принципы назначения при ХБП

И что делать с сахаром в крови,снизится ли он сам после отмены метипреда ?

Если не снизится, лечить как диабет, с учетом почечной недостаточности.

Написал(а) bobcat2 14.04.2017 - 13:27 в теме ВИЧ, ВГС, СД, болезнь Бехтерева
bobcat2врач

Амприлан 1.25, Лозап 50 мг.принимаю.

Нет, нет, вы что, ни в коем случае и то и другое нельзя одновременно(!).Использование иАПФ и сартана одновременно недопустимо. Или то или другое.Исправьте, пож. Лучше выбрать рамиприл, т.к. он имеет больше доказанности, как ингибитор АПФ при ИБС.

Амприлан 1,25мг.- ну, пейте, лозап 50 мг.-ну, пейте.

Я то прочитал как "или то или другое ".

upd. сразу не дописал, не было времени, дописываю

Абакавир+ламивудин+Эдюрант. Насчет эзетимиба: в Москве только одно наименование Эзетрол 10мг.,я понял, его принимают постоянно(как статины),наверное,имеет смысл закупить сразу на год-два, вдруг потом из Пуэрто-Рико не довезут.Почитал инструкцию-впечатляет.

В таком случае довести до аторва 80 мг, затем замеряться- АЛТ, креатинфосфокиназа,креатинин ( для расчета СКФ- CRD EPI), липидограмма, после этого к аторва 80 добавить 10 мг эзетимиба. Эзетимиб, да, он один-Эзетрол, другого нет. По СКФ- титрация аторвастатина в зависимости от СКФ не требуется.

ТромбоАсс 50 мг.-пью. Увеличить до 100мг.?

Да, обычно 100 мг.


Амприлан 1.25, Лозап 50 мг.принимаю. Вроде к вечеру перестало подскакивать до 150, сейчас 120.

Смотрите, нужно сделать следующее-чтобы ночью среднее АД упало ближе к 120-125/70 ( понимаю,что может быть недостижимо, но стремится нужно), но при этом среднее АД в течении суток было- чуть-чуть меньше 130/80- под контролем СКФ, разумеется.Это весьма желательное условие нефропротекции.При этом ронять среднее АД до 120/80 у диабетика с ХБП тоже нельзя, видите, такая вилка довольно жесткая. Как, например, сделать среднее АД в течении суток 128-130-132/80-85,но при этом не уронить его до 120/80 и избежать скачков до 140-150 мм, индивидуальное решение может быть непростым. Применительно иАПФ и уровню СКФ- максимальные дозы всех иАПФ уменьшаются в 2 раза при СКФ < 60 (кроме фозиноприла). Какая СКФ последняя у вас ? ( креатинин и возраст для расчета нужны).Что там у нас есть еще,что не требует титрации в зависимости от СКФ- телмисартан. Доза не меняется,в т.ч и на диализе.

Написал(а) bobcat2 14.04.2017 - 00:15 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

то касается миопатии на статинах, то она встречается не так уж и редко от 0.1 до 1% (просто на практике редко диагностируется,

Миопатия-это мышечные симптомы.У кого на практике не диагностируются мышечные симптомы ? Не заметить мышечные симптомы невозможно.

Кстати, в противопоказаниях к приему статинов (а точнее к их отмене) повышение кфк более чем в три раза. Так что все неоднозначно.

Рутинный контроль креатинфосфокиназы на хронической терапии статинами не рекомендуется,только при увеличении дозы,т.е. фактически только в самом начале. Кому может придти в голову замерять креатинфосфокиназу, если мышечных симптомов нет, не представляю.

bobcat2врач

Алексей,как Вы считаете, в моем варианте, имеет смысл сделать коронарографию?

В последних рекомендациях ESC 2013 года показания к коронарографии при стабильной ишемической болезни сердца были такие :

Вряд ли у вас многососудистое поражение или поражение ствола лев. коронарной артерии,тогда даже при диабете развивается тяжелая стенокардия. Сделать коронарографию- можно. А вот её результаты я бы оценивал у нескольких врачей. Может быть, у вашего врача установка- стентировать всех или, рекомендовать стентирование лицам определенной категории более настойчиво.Не знаю,с чем связано нежелание вашего врача выдавать рекомендации по оптимизации фармакотерапии. Стенты-они стоят денег, даже если платите не вы, учреждение зарабатывает.Таким образом, нужно просто понять, есть реальная необходимость в сосудистом вмешательстве или нет.

стентированиене улучшают долгосрочный прогноз

Может улучшить краткосрочный. Но долгосрочный прогноз стентированных и получающих оптимальную настолько, насколько возможно, терапию,существенно не различается. Сосудистое вмешательство резко улучшает симптомы. Скажем, вас были приступы стенокардии один за другим, вы сидели на нитратах непрерывно, после стентирования они могут исчезнуть, однако уже через 1 год симптомы возвращаются у примерно половины пациентов.

Написал(а) bobcat2 13.04.2017 - 13:05 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

На мой вопрос по поводу увеличения дозы статинов до 80 мг./сут

Какая арв- схема у вас ?

низкодозированный аспирин не порекомендовал.

ИБС диагностирована ? Низкодозированный аспирин должен быть ( или клопидогрель ).

Амприлан 1,25мг.- ну, пейте, лозап 50 мг.-ну, пейте.

Да можно и больше, но нельзя слишком ронять АД вам, потому что диабет и ХБП. Я бы снизил его ночью,но таким образом,чтобы среднее АД оно не упало значимо в течении суток .Любые сомнения в возможном негативном действии блокаторов РААС проверяются контролем СКФ и калия в крови. Может и b-блокатор АД и ЧСС позволит, но потом, позже. Иногда процесс титрации очень длительный и занимает много месяцев.

кроме Энапа ничего не знают, не старые,но дремучие

По поводу эналаприла, если речь о его применении,то это должен быть не Энап,а Ренитек- оригинальный эналаприл.

Если, стенирование и шунтирование не улучшают долгосрочный прогноз может и коронаграфия не нужна?-спросил я, на что доктор ответил:без коронарографии он рекомендации давать не может.

Вижу здесь ошибку :на данный момент вы не получаете оптимальной медикаментозной терапии. Её нужно приводить в оптимальную.Это первейшая основа улучшения долгосрочного прогноза. Как это не может давать? Это как раз он и должен был дать в первую очередь. Т.е. показания к ингибиторам АПФ , высоким дозам статинов и антиагрегантам- не изменятся ни от наличия выполненной коронарографии , ни от её отсутствия.

Написал(а) bobcat2 13.04.2017 - 12:47 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

(с учетом повышения КФК риск миопатии достаточно высок)

Достаточно низок.Больше того, мало какой врач за десятилетие назначений статинов увидит её.

ри ХС-ЛНП 6,6 ммоль/л

Это совсем не новые представления.86-88 г примерно

Плюс сам ВИЧ :

Плюс на минус.. можно конечно, подождать, когда разовьется ИБС. Правда, бывает,что первый же эпизод оказывается ИМ.Собственно, 40% всех случаев внезапной сердечной смерти-это ИБС.

bobcat2врач

Недавно была публикация на medscape-если пациенты ожидают каких-то симптомов от статинов-они появляются достоверно чаще,когда статины уже назначены.

Написал(а) bobcat2 09.04.2017 - 00:45 в теме Тенофовир против абакавира
bobcat2врач

Сам виноват, не почитал в интернете противопоказания и ограничения.

Это может быть очень опасно, вплоть до острой потребности в диализе. Фактора риска 4- сам диабет, уровень СКФ , метформин, и объем контраста, все самостоятельные, хотя наличие диабета критически важно для этого осложнения.Наиболее часто контрастиндуцированная нефропатия развивается после коронарографии.Еще одна рекомендация- достаточная гидратация ( литр минералки без газа внутрь за минут 20-30 перед введением контраста).

Посмотрел я холтер ваш- ночная гипертензия, профиль ночного АД- нондиппер ( должно быть ночью менее 120-/70 среднее АД).Среднесуточная ЧСС не требует снижать её.Суточный профиль АД, позволяет,в принципе дать минимальную дозу ингибитора АПФ, можно даже в вечер как раз.Что-нибудь 1.25 мг рамиприла, например. Это, с одной стороны, позволит уменьшить степень ночной дизрегуляции АД,с другой, подавит РААС немного и уменьшит риск внезапной смерти + нефропротекция. Особо снижать АД тоже нельзя-потому что диабет и почечное повреждение. При среднесуточном профиле АД менее 130/80- более частый контроль СКФ.

Кроме того, рекомендации ESC 2013 по stable coronary artery disease предусматривают назначение с доказательностью (А)- b-блокатора или иАПФ (A1 -при наличии диабета или ХСН или гипертензии). И та и и другая группа препаратов влияет на прогноз. Скорее иАПФ будет более обоснован.Изложите кардиологу эти доводы. Что еще- купите себе балончик Нитроминта на всякий случай и носите с собой.

Написал(а) bobcat2 08.04.2017 - 23:27 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

Проверил почки:КТ с контрастом-в норме

На метформине категорически запрещено использование йодистого контраста. Надеюсь, вы отменяли приём метформина за 24 часа до введения контрастного вещества ?

Я не истерик,но разволновался.Так уж все серьезно?

Да, у вас ИБС. Считаем : СД2 + ИБС = черная рамка ( очень высокий риск сердечно-сосудистой смерти).

аторвастатин 20мг.

Наглядная демонстрация утверждения популяционного исследования "можно констатировать, что даже для пациентов очень высокого риска назначение статинов крайне недостаточно, иными словами, вторичная профилактика неэффективна, потому что она неадекватна. "

Неправильно. Правильно : аторвастатин 80 мг.Я бы и эзетимиб 10 мг сверху добавил еще.Вообще аторва 80 нужно было назначать задолго до появления ишемии, но.. теперь, раз у вас уже диагностирована ИБС,то однозначно должно быть аторва 80 мг, как минимум + эзетимиб дополнительно тоже рассматривать. Задача : опустить липиды как можно ниже, настолько ниже,насколько возможно.Однако этого мало. Т.к. уже есть ИБС,то лечить как стабильную ИБС. Одной липидснижающей терапии недостаточно, как минимум ещё должен быть антитромбоцитарный препарат и b-блокатор ( здесь нужно посмотреть на ЧСС и АД на суточном холтере).

И сопроводил это фразой:"готовься в стационар,нужно делать операцию.Твой кардиолог решит когда"

Правда в том,что стентирование не улучшает долгосрочный прогноз. Через 5 лет количество смертей тех,кто получал оптимальную фармакотерапию ИБС и количество смертей тех,кто стентировался- фактически одинаково.С шунтированием еще хуже, потому что шунтируются изначально более тяжелые пациенты.

суточное мониторирование АД,

Покажете картинку вот такую : ?

Написал(а) bobcat2 06.04.2017 - 11:45 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

Все дороги России - беспутные,
Все команды в России - пожарные,
Все эпохи российские - смутные,
Все надежды ее - лучезарные.

(Губерман)

bobcat2врач

Подскажите, к какому врачу надо обратиться, что бы разобраться в этом тёмном лесу? Мне как ранее абсолютно здоровому человеку, совершенно не понятно, о чём это всё! Куда бежать и какие анализы сдавать, и где сдавать, что бы не упустить начавшееся разрушение организма (про анализ крови в СЦ ясно)!!!

Никакой врач не будет досконально разбираться в истории вашей болезни .Хорошо лечатся сами врачи и родственники врачей-только в этих случаях, по большому счёту, нет конфликта интересов.Не могу утверждать,что это относится ко всем врачам,но на самом деле это не особо интересно, куда интересней тренд :повезет - будет врач чуть лучше. Не повезет - будет хуже. Российская действительность такова, что в вопросах собственного здоровья нужно разбираться самому.Надо бы вам это продемонстрировать более наглядно..

Написал(а) bobcat2 01.04.2017 - 11:25 в теме Тенофовир против абакавира
bobcat2врач

. Что касается Интеленса, то пока он мне доступен. НО, меня смущают следующие моменты:
- т.к. у меня частенько высокое АД, то смущает тот факт, что в инструкции к нему написано повышает АД и часто инфаркт миокарда и инсульт;

Нет, неверная информация.Что могу сказать, не читайте русских инструкций, лучше читать инструкции для рынка США.

у меня частенько высокое АД

Ничего удивительного,нарушения углеводного обмена связаны с АГ.( АГ здесь и далее- артериальная гипертензия ). Вот один из изученных механизмов :

И наоборот, артериальная гипертензия ( даже адекватно леченная ) повышает риск диабета. Вот ваши примерные риски :

Риск развития ИБС- в 3 раза выше, риск инфаркта - в 2.63 раза выше, риск инсульта- в 2.27 раза выше, чем при отсутствии МС. Важно знать,что адекватная коррекция сахаров,гипотензивная терапии и коррекция дислипидемии- снижают риски, но не устраняют их полностью.

Написано строго 12 часов…
- как он вообще с алкоголем?

Алкоголь нужно исключить. Он повышает АД, способствует гиперинсулинении, увеличивает титры мочевой кислоты за счет блокады её обратной реабсорбции в почках, увеличенные титры мочевой кислоты вызывает дальнейшее нарастание инсулинорезистентности, повреждают почечные канальцы- дальнейший рост АД. Если оно началось,то будет продолжаться.Нередко медицинской помощи такие пациенты не получают или получают неадекватную. Всё что вы можете услышать- никакой метформин и статины не нужны, соблюдайте диету и т.п. Не утверждаю,но будьте готовы к такому сценарию терапевтической помощи.

Написал(а) bobcat2 30.03.2017 - 21:45 в теме Нужна помощь срочно
bobcat2врач

Andy2017

Я имел ввиду следующее : если есть возможность стабильно получать Интеленс вместо эфавиренца-то очень хорошо.Это как раз то,что нужно. Но это само по себе, скорее всего, не предотвратит дальнейшее нарастание изменений метаболизма. Посмотрите, пож, вот этот пост http://arvt.ru/forum/misc/misc-therapy/prevention_or_delay_of_t_2dm, там собрано всё,что нужно знать по поводу ранних нарушений углеводного обмена+ есть видеолекция.

Написал(а) bobcat2 29.03.2017 - 13:44 в теме Нужна помощь срочно
bobcat2врач

Что вы можете сказать об Интеленс? Он лучше или хуже Эфавиренза? Как на ваш взгляд данная схема?
2. Как понизить показатели по глюкозе, холестерину и мочевой кислоте?

повысился уровень глюкозы до 6,34

На самом деле, метаболически этравирин существенно лучше ( примерно как рилпивирин) эфавиренца,но это вас не спасет. Вам нужен метформин. Лучше остановится на стадии ранних нарушений углеводного обмена и удерживать их метформином,при переходе в явный диабет ваши риски будут еще больше.Ну а гиперурикемия- ничего удивительного, она достоверно связана с гипертензией, нарушениями углеводного обмена, почечным повреждением. Я бы снижал ураты тоже . Хотя для начала, стоит посмотреть,что будет с уратами на метформине, бывает,что снижаются после того, как гликемия нормализуется. Дислипидемия- взглянуть на липиды на метаболически безопасной схеме + на метформине они немного снизятся. Далее- пересчитать риски заново, поискать поражения органов мишеней.А потом оттуда отталкивайтесь. Вообще проблема метаболического синдрома,это комплексная проблема, её не решить одной заменой арв-терапии.

Написал(а) bobcat2 28.03.2017 - 19:24 в теме Нужна помощь срочно
bobcat2врач

nastya1980

Для скрининга липидов берите вот эти 4 параметра, те что зелёненькие(Класс рекомендаций 1) .Это скрининговая табличка последних европейских рекомендаций по дислипидемиям для пациентов без установленного сердечно-сосудистого диагноза.

ХС-неЛПВП,ммоль/л - это разница (общ.холестерин, ммоль/л - ЛПВП,ммоль/л).

Написал(а) bobcat2 22.03.2017 - 02:22 в теме Тенофовир против абакавира
bobcat2врач

Вы поймите,что от внесения в базу ваши движения не спасут. Ну, будете вы лечиться за свой счет ( да и рнк ВИЧ не так сложно сдавать 2 раза в год, а ОАК и б/х-еще проще),это ни к чему не приведет,сэкономит на вас государство, да и всё. В базе вы будете в любом случае, если состояли на учёте уже. Ну а то,что почти любой сможет вас пробить по этой базе-это дело ближайшего времени, как только отладят всё.

Написал(а) bobcat2 18.03.2017 - 01:57 в теме Реестр ВИЧ-инфицированных