Vladdd

Аватар пользователя Vladdd

История

Время участия
17 недель 4 дня

Комментарии пользователя

"текущие подходы похоже, что будут дошлифованы до блеска"
В том плане, что АРТ станет идеальной? БезНИОТные режимы, в виде одного укола в несколько месяцев, с минимумом долгосрочных побочных эффектов и риска резистентности? И при таком раскладе наличие вируса в организме уже перестанет быть проблемой (как не являются проблемой куча других вирусов типа герпесов или ВЭБ)?

Но при этом с окончательным излечением пока всё за горизонтом и в среднеотдалённом будущем (10-15 лет) не просматривается?

Написал(а) Vladdd 16.04.2017 - 10:40 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

А всё же не удержусь и спрошу... В конце 2014 вы писали, что 15 лет - хорошие шансы победить вирус.

Сейчас свой прогноз не изменили? Не кажется он чересчур оптимистичным или пессимистичным?
Просто новости о новых перспективных исследованиях и, наоборот, неудачах старых, идут потоком... Но сложить целостную картинку в голове не получается - стали мы (как человечество) ближе к излечению или, наоборот, встретили новые серьёзные препятствия.

Вот если коротко - утверждение "на горизонте 10 лет (пусть даже от сегодняшнего дня, а не от 2014) появляются шансы победить вирус, а на горизонте 15 лет шансы уже хорошие" выглядит взвешенным и не сильно оптимистичным?

Написал(а) Vladdd 16.04.2017 - 00:30 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Добрый вечер.
Хочу немного поменять схему приёма терапии. Раньше пил всегда минута в минуту - но это не всегда удобно. Хочу выбрать получасовой интервал (например, 21:30-22:00) и принимать терапию в него.

Получается одна таблетка в 23.5-24.5 часа, по сравнению со стабильными "раз в 24 часа" в предыдущие месяцы. Никаких рисков это не несёт?

Схема - Атрипла. Вирусная нагрузка на середину марта, по итогам 3 месяцев терапии, - 200. Важность приверженности понимаю, доминанта в голове есть :)

Написал(а) Vladdd 04.04.2017 - 21:51 в теме Задержка в приеме лекарств

"Следует уже в обозримом будущем ждать обобщения данных"
А можете, если не сложно, примерный прогноз дать?
Обозримое будущее - это полгода-год? Или 3-4 года скорее?

А ты в любой теме заводишь песню
По-моему ситуацию обстоит ровно наоборот :) Это ты в любой теме триггеришься на любую критику имеющегося положения дел и особенно на слово "Украина".

Тема "Частная клиника" (в Москве)
Не так. Если почитать заглавное сообщение темы - то тема звучит примерно так: "в российских СПИД-центрах мрак, уныние и пи*дец, поэтому отлично было бы открыть частную клинику (в Москве)".
Соответственно тут есть два логичных направления для обсуждения:
1. Мрак и уныние в СПИД-центрах.
2. Собственно, частная клиника.
Так что не указывай мне, что и где писать, с этим модераторы разберутся.

Сейчас все в разы там лучше.
Что всё? Что лучше? Вот побывал я в Мониках. Чему я должен поразиться? Крохотному помещению, забитому людьми - и на контрасте огромным пустым кабинетам? Обычным лавкам в кордиоре, жёлтым стенам? Многочасовым очередям, отнимающими весь рабочий день? Отсутствие перебоев с препаратами - это, безусловно, отлично, но ты же сам поднял тему "отличного ремонта". Так раскрой её - что за отличный ремонт там произошёл?
Ты начитался победных пресс-релизов Минздрава - и решил, что реально в теме разбираешься. Ну смешно же.

Общаемся с жителями Московской области регулярно
Селективное восприятие - страшная штука :)
Вот ты прямо сейчас общаешься с жителем Московской области. Но поскольку мои слова не согласуется с твоими ожиданиями - твой мозг их аккуратненько проигнорирует. И будешь и дальше другим расскзывать, как как общаешься с жителями Московской области и как они все в восторге от Моников.

Написал(а) Vladdd 01.04.2017 - 14:12 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

"укропропагандой"
Забавно. То есть мысль "можно не пихать все 25 миллионов жителей московской аггломерации в 2 СПИД-центра, а организовать много мелких кабинетов в каждом из районов и брать анализы/выдавать терапию там, а в центр направлять только при сложных случаях" - это укропропаганда. Хотеть, чтобы и пациенты, и врачи вздохнули свободнее - это укрпропаганда.

"В МОНИКИ сделали хороший ремонт"
Понимаешь, ключевое отличие между тобой и мной в том, что я в Мониках был. Причём всего месяц назад, и впечатления всё ещё свежие.
Когда приходишь за 1.5 часа до назначенного времени - а в очереди уже 9 человек на то же время. И после начала приёма ждёшь своей очереди ещё 1.5 часа. Итого 3 часа в тесном многолюдном коридоре, просто чтобы попасть по предварительной записи. А запись вся забита.

Что там можно посчитать хорошим ремонтом - без понятия... Видимо, нужно было посетить до ремонта и увидеть разницу на фоне бывшего ужаса. Обычный совершенно больничный коридор. Не обшарпанный, да. Но примерно такой же уровень ремонта в киевском КД я даже не упомянул - это как бы норма.
Вроде главный плюс ремонта - сделали ещё несколько кабинетов, и больше врачей может одновременно принимать... Но глядя на ситуацию с очередями - там количество кабинетов надо не на 30% увеличивать, а раза в 2-3.

В конце концов, это же не нацпредатели и укробандеровцы на гугл-картах рейтинг этого СПИД-центра до 1.7 довели?

Написал(а) Vladdd 31.03.2017 - 08:38 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

Ух ты. Круто. Ждём анонса.
А планирование (и ведение) беременности при ВИЧ в сферу деятельности клиники входит?
Или тоже "пока без подробностей"? :)

Написал(а) Vladdd 31.03.2017 - 00:52 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

Немного оффтоп, но российские "СПИД-центры" действительно ужас (по крайней мере, Московской области). Огромные очереди, несмотря на запись, и больничная атмосфера, да и нэйминг так себе...

Довелось побывать в украинском и сравнить. Может кому интересно будет, на тему "как государству сделать так, чтобы у пациентов не возникало желание бежать в частную клинику".
1. Само название - "Кабинет доверия" (и уже мелкими буквами - про профилактику и борьбу). Сразу настраивает на другой лад.
2. Тестирование на ВИЧ и гепатиты - бесплатное. А банеры в метро и билборды на улице просто увешаны социальной рекламой с призывами провериться. Насколько это важно для борьбы с эпидемией...
3. В самом кабинете доверия отсутствует предварительная запись - но очередей нет (по крайней мере, если приходить в 8-9 утра). Максимум 1-2 человека сидит. Видимо, обучили/наняли достаточное количество инфекционистов и предоставили им достаточное количество помещений, чтобы без проблем нынешний объём пациентов обрабатывать.
4. Структура - 1 региональная больница и 5-6 кабинетов доверия (по одному в каждом из районов). Получается одно учреждение на 500-700 тысяч жителей, а не на 7-10 миллионов, как в Москве и МО. Поэтому нет ощущения толпы в здании. И добираться удобно.
5. Атмосфера в кабинете врача уютная. Шкафы, много зелени, картина висит. О медицине напоминает только кушетка и стойка со всякими инструментами. Московский кабинет, для сравнения, это огромное пустое помещение с белой кафельной плиткой, двумя столами, и кушеткой. Физически чувствуешь себя неуютно.
6. При получении "положительного" результата впервые беседует профессиональный психолог и внедряет правильные месседжи - про то, что на данный момент это обычное хроническое заболевание, что с приёмом таблеток жить будешь долго и счастливо.
7. Лабораторное оборудование - нормальное, современное, забор крови безболезненный, но это сложно в заслугу поставить. Меня больше поразило в Москве, когда перемотали руку каким-то бинтом полуметровым.
8. По отзывам - перебоев с лекарствами не было ни разу.
9. Врач за тобой закрепляется. В его рабочее время можно позвонить и, при необходимости, проконсультироваться или узнать результаты анализов.
Общее впечатление - ещё не частная клиника, но довольно близко. Ощущения "сюда я больше не ходок" не возникает.

Вот как-то так... Это же не требует каких-то сверхзатрат... Сами помещения - кабинеты доверия эти - крошечные. Трёх комнат достаточно - инфекционист, психолог, лаборатория.
Арендовать по одному такому помещению на каждый район с населением больше 500 тысяч человек...
Направить туда необходимое количество врачей... Чтобы работали не конвеером, чтобы любого пациента можно было сразу узнать в лицо и был личный контакт (да и время на телефонные консультации появится).
Белый кафель - где он есть - посдирать. И дать сотрудникам волю и немного ресурсов оформить кабинет так, чтобы в нём комфортно было находиться.
Ну и переименовать, конечно :)
Всё вышеописанное в масштабах Москвы - вряд ли больше нескольких миллионов рублей в месяц.

Написал(а) Vladdd 31.03.2017 - 00:22 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

Продолжаем наблюдения.
Промежуточный итог 3 месяцев - ВН почти целевая, ИС восстановился от околонуля до 100.

Мои результаты:
Декабрь: ИС 4 (0.5%), ВН 914 972
Январь: ИС 29 (2.1%), ВН 762
Февраль: ИС 75 (3.8%), ВН 413
Март: ИС 95 (4.9%), ВН 216

И жены:
Декабрь: ИС 454 (16.7%), ВН 77 985
Февраль: ИС 645 (26.7%), ВН 1 324
Март: ВН 193

Вроде всё замечательно.

Илья, как думаете, опираясь на эти данные, имеет смысл жене пропить полугодовой курс изониазида?

Жена на терапии, сейчас ИС 650 (26%), старт с 450 (16%).
Работа из дома, риск контактов с больными минимален.

Илье, видно, нет времени подробно отвечать, так что я попробую (тоже этот вопрос волновал).

Если на момент начала терапии у вас здоровые почки (к примеру, СКФ 105), то для первых хоть каких-то заметных последствий (СКФ 70) нужно принимать Тенофовир, в среднем, 5 лет.
Это всё ещё "слегка сниженная" СКФ и не вызывающая проблем (СКФ выше 60 - это низкий риск болезни почек).
http://s017.radikal.ru/i422/1606/64/18da526c704e.png

Ещё раз - даже 5 лет на нынешнем Тенофовире серьёзного вреда почкам не нанесут. Но вы и не будете его пить 5 лет. Потому что:

1. Уже в этом году будет лицензировано производство дженериков TAF. Вполне вероятно, что уже в течение 1.5-2 лет он появится на рынке. Да, нужно будет покупать его самостоятельно, но обычно это не больше $100 в месяц (а может и меньше $50). Лучше не впадать в депрессию, а откладывать деньги и думать, как такую строчку в семейном бюджете обеспечить.
TAF - это тот же Тенофовир, но c намного меньшими побочными эффектами. Негативное влияние на почки и кости у него, в среднем, вдвое ниже (а у части людей негативное действие вообще не наблюдается). И будете вы уже не 5, а 10 лет с абсолютно нормальными почками.
http://arvt.ru/news/2016-04-05-Descovy.html

2. Даже сейчас существуют режимы, которые не включают в себя Тенофовир или Абакавир (для тех пациентов, которым оба препарата не подходят). Даже двойные схемы уже есть (DRV/r/3TC), но пока считаются менее предпочтительными. А клинические испытания новых двойных схем идут сплошным потоком. Вполне вероятно, что через 3-4 года, при наличии подавленной ВН и эффективного основного препарата (типа долутегравира), вы сможете отказаться от Тенофовира и TAF вообще. Но тут надо ждать обновлённых рекомендаций и ориентироваться на мнение врачей.

Так что не волнуйтесь. Прогресс идёт очень быстро. Намного быстрее, чем накапливаются негативные побочные эффекты от терапии. При наличии желания и заботы о своём здоровье - никакого серьёзного вреда терапия нанести не успеет.

P.S. Я не специалист, и это очень упрощённое (и оптимистичное) видение. Но в целом как-то так. Илья, поправьте, если сильно ошибаюсь.

Написал(а) Vladdd 21.03.2017 - 19:23 в теме Тенофовир против абакавира

Круто. Спасибо :)

Написал(а) Vladdd 18.03.2017 - 11:02 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Илья, добрый вечер.
У меня маленький вопрос по вашим прогнозам, но не по конкретным цифрам (понятно, что "за горизонт не заглянуть"), а по методике.

>> За 10 я бы уже не стал ставить на тот или иной исход, шансы победить уже неплохие. 15 — очень хорошие шансы.
>> Написал(а) pd 08.10.2014 - 02:51

Вот эти ваши оценки - они до выхода коммерческого продукта на рынок? Или до создания технологии/вещества/научного прорыва (за которым проследует ещё лет 7 клинических испытаний и утверждения)?
Просто для понимания.

Написал(а) Vladdd 18.03.2017 - 01:24 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Добрый день.

Прочитал на этом форуме про маркеры воспаления, статины, и ради интереса решил сделать пару анализов.
ВчСРБ - 1.9 (референтные значения <3)
СОЭ - 15 (референтные значения < 15, но меньше чем за неделю до анализов переболел ОРВИ)
Все показатели ОАК в норме.

1. Значит ли это, что выраженного системного воспаления нет?
2. Системное воспаление и хроническая имунная активация - это одно и то же?

Написал(а) Vladdd 11.03.2017 - 14:57 в теме Повышенное СОЭ

И я знаю тему не по наслышке, а изнутри.Ничего ты не знаешь, Джон Сноу ©

Для того, чтобы знать жизнь другой страны изнутри (не только Украины, но и любой другой), нужно прожить в ней хотя бы 2-3 месяца. Или на протяжении нескольких лет находиться в её информационном пространстве.
А вот это "я на форумах общаюсь" - даже не смешно. На самом деле, это очень опасная и вредная иллюзия собственного всезнания. Как там было - "он потерял связь с реальностью".
Когда живёшь в иллюзиях - не можешь правильно проанализировать ситуацию, сделать выводы, и поэтому жизнь будет каждый раз преподносить неприятные сюрпризы.

Хочется верить в зомбированных украинцев и "нормальных людей" - да пожалуйста, я и не хочу тебя переубеждать (т.к. человека с таким количеством когнитивных искажений переубедить невозможно). Но другим людям, может быть, мой комментарий будет полезен и более полную картину даст.

Спасибо, так и сделаем.

Написал(а) Vladdd 09.03.2017 - 01:41 в теме Терапия гепатита С

Спасибо за ответ. Ещё не сделал и выбираю, сдавать ли в лаборатории с 4 генотипом (неудобно добираться и дороже) или без него.

Если сделать анализ только с первыми тремя генотипами - то такой алгоритм подойдёт:
"Если генотип 2 или 3, то SOF+DAC, во всех остальных случаях SOF+LED"?

Или там всё немного сложнее?

Написал(а) Vladdd 08.03.2017 - 23:43 в теме Терапия гепатита С

И раз уж пошёл оффтоп - вставлю важное наблюдение. Этот диалог украинца Alexis и россиянина Васьвась - прекрасная иллюстрация, почему восстановления отношений между простыми людьми этих стран не будет ещё долго.

Да потому что, блин, многие россияне уверены, что лучше самих украинцев знают, что происходит в их стране.
Вообще родственные связи между странами очень сильны, и практически в каждой семье из Центральной/Восточной/Южной Украины есть родственники (ближние или дальние, но с которыми поддерживали отношения) из РФ.

И начиная с 2014 года эти отношения резко начали рваться. Даже у вполне благожелательно настроенных к России, или критично настроенных к власти, или вообще не интересующихся новостями украинцев. Много примеров знаю. Потому что телефонные разговоры показали это российское помутнение - уверенность, что они разбираются в жизни соседней страны лучше, чем сами жители этой страны.

Когда живущий в Анапе родственник начинает втирать тебе - русскоязычному киевлянину - об ущемлении русского языка, о погромах, хунте и военном режиме, - это раздражает. Когда этот родственник не слышит тебя и твои собственные рассказы о жизни в городе - это раздражает ещё больше. В итоге, после 2-3 разговоров, степень взаимного раздражения растёт настолько, что больше созваниваться уже не хочется. И минус одна ниточка, связывающая страны.

Самый показательный пример такой истории. Коренной киевлянин. Уже пожилой. Вполне адекватный. Русскоязычный. На всех выборах с 2004 года голосовал за Януковича и Партию Регионов. Когда во время первого Майдана жена и дочь поддержали "оранжевых" - скандалы в семье были жуткие. Вплоть до 2014 года начинал день с просмотра новостей на украинском 1+1 и российском Первом канале. Типичный портрет "националиста" и "сторонника хунты", да?
А потом произошло несколько разговоров с условными "родственниками из Анапы" - и эти родственники были исключены из списка постоянных контактов, а Первый канал - из списка утренних дел. На последующих выборах голосовал уже за Порошенко и Самопомощь, а политические разногласия семьи - впервые за 10 лет - сошли на нет, и позиция уже примерно одинаковая.

Такие дела. И каждый раз, когда россиянин начинает доказывать украинцу своё мнение по внутриукраинским вопросам (будь то статус УПЦ КП, тарифы, выборы или что-то ещё) - пропасть между обществами только усиливается.

Нужно это осознать, принять сократовскую истину "я знаю, что ничего не знаю" и сосредоточиться на собственной стране. И только тогда, может быть, лет через 5 отношения начнут налаживаться.

P.S. Чтобы избавить от ненужных стереотипов - я россиянин. Которому Украина очень близка.

Ты с каждым разом пробиваешь всё новое и новое дно. Тебе приводят конкретный пример "помощи" Московского Патриархата ВИЧ-позитивным украинцам:

Главную инфекционную больницу по лечению ВИЧ руководство московского патриархата вынудило к переезду с территории Лавры. Причём с комментариями типа: "Хотели бы вы, чтобы в вашем доме, в подъезде, на лестничной площадке рядом с квартирой размещался центр по лечению инфекционных заболеваний – от герпеса до СПИДа?" и так далее. Переехать в крайне сжатые сроки - к юбилею "крещения Руси" - и в неготовое здание. Праздник важнее.

Что ты делаешь в ответ? Постишь набор бессвязного телевизонного бреда про карателей, националистов и мирных жителей Донбасса.

Добрый день.

Перед будущим лечением гепатита С планирую сделать генотипирование. В вашем гайде генотипов аж шесть.
Но популярные лаборатории в нашем городе делают разграничение только на несколько генотипов: "1а, 1b, 2а, 2b, 3а" в одном случае и "те же + 4 генотип" в другом.

Вопросы.
1. Достаточно ли такого узкого набора?
2. Насколько я понимаю, для выбора лечения софосбувиром нужно только понять, не генотип ли это 2/3 (тогда SOF+LED не поможет), а все остальные генотипы с точки зрения лечения одинаковы?
3. Стоит ли идти в лабораторию, которая определяет и 4 генотип, если это дороже и менее удобно?

Написал(а) Vladdd 08.03.2017 - 17:18 в теме Терапия гепатита С

Дополню из своих записей. Вот тема про D3:
http://arvt.ru/forum/misc/misc-therapy/2834

А вот инструкция, где и как покупать.
http://arvt.ru/forum/misc/common-hiv-qna/2815#comment-99311

Написал(а) Vladdd 05.03.2017 - 23:11 в теме Как оценить эффективность терапии

Шатано - надеюсь, это штатно? :)
В таком случае наблюдаем и не волнуемся.

Спасибо огромное. Даже за себя так не переживаешь, как за близкого человека, которому поневоле такие трудности создал.

Илья или Екатерина, ответьте пожалуйста.

Снижение ВН с 80 000 до 1 300 за два месяца - это нормально и не дёргаться?
Или есть основания подозревать неэффективность текущей схемы и понемногу задумываться о переходе с EFV на DTG (например, если по итогам третьего месяца существенного падения снова не будет)?

Заранее спасибо. Понимаю вашу загрузку и не хочу дополнительно нагружать вопросами... Но приём в СЦ по записи только в конце мая, а этот форум кажется единственным, где можно получить квалифицированную помощь.

А можно такой предельно общий вопрос задать? Как вы относитесь к утверждению:

"Победа над ВИЧ - одна из самых приоритетных задач современной науки и медицины, её решением занимаются десятки лабораторий и исследовательских групп по всему миру".

Правда/ложь/полуправда?

Написал(а) Vladdd 05.03.2017 - 11:03 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Спасибо, Екатерина. Прошу прощения, что отвлекаю, но ещё пару вопросов задам.

1. Значит динамика падения ВН - как для 2 месяцев - не идеальная, но приемлемая?
2. Делать выводы об эффективности текущей схемы можно будет хотя бы спустя 4-6 месяцев после старта?

А вообще безумно радует, что такое место как этот сайт в интернете есть. Даже не представляю, как люди раньше без него жили - особенно в первое время после новости о болезни. Огромное вам спасибо за вашу работу. Запиливайте таки кнопку "пожертвовать" - буду рад настроить скромный ежемесячный платёж.
И кнопку "редактировать комментарий" (хотя бы до публикации модератором) тоже по возможности запилите - сразу проблему множественных комментариев решит :)