Vladdd

Аватар пользователя Vladdd

История

Время участия
1 неделя 2 дня

Комментарии пользователя

Спасибо. Значит вполне безопасный вариант - такая очередь?
- Лечение гепатита прямо сейчас (ИС хоть и низковатый, но чувствую себя отлично, плюс пока сделаю генотипирование, закуплю препараты и так далее - уже месяца два пройдёт с анализа на ИС 130; надеюсь, что ещё подросли).
- Восстановление до 200 клеток.
- Удаление жёлчного.

после 4ех? Да, уже можно явно. До леса от минного поля еще идти, но уже видна опушка
Спасибо :)

Не могли бы вы дать совет, в каком порядке решать сопутствующие проблемы со здоровьем при низком ИС.

1. Есть камень в жёлчном пузыре, диаметром ~2 см. Внутренне уже настроился на удаление жёлчного - но не знаю, когда это будет безопасно делать. Ведь по идее операция (пусть и лапораскопическая) + послеоперационная жёсткая диета рост клеток затормозят или откатят? Если так, то что лучше - ждать восстановления клеток до приличного уровня, или удалять жёлчный прямо сейчас, не дожидаясь проблем? Если ждать - то до какого примерно уровня?

2. Есть ко-инфекция гепатитом С, фиброз F0. Есть огромное желание его безинтерфероновыми схемами пролечить. Стоит ли ждать до 200+ клеток или с нынешними 130 уже можно рискнуть?

Резюмируя - вот эти 3 события в каком порядке лучше расположить?
а) Восстановление клеток до 200+ и отмена профилактики.
б) Удаление жёлчного и строгая диета.
в) Лечение гепатита.

То есть при длительно и стабильно неопределяемой ВН - роды могут быть естественные?
Единственное отличие в беременности и уходе за ребёнком при ВИЧ - это отсутствие грудного вскармливания?

"Просто не кушать вечером за 3 часа до приёма Эфавиренза"
Причём даже это не обязательно, как я понимаю, а только одна из рекомендаций для облегчения побочных эффектов (которые совсем не факт, что появятся).

Мы с женой изначально не ели вообще за 4 часа до приёма... Потом за 2... Потом как-то раз получилось так, что были не дома и ужин получился очень поздний, прямо ко времени приёма терапии. Результат - никаких побочных эффектов.
Поэтому теперь уже не заморачиваемся вообще насчёт времени приёма пищи - и ни разу за полгода не было ничего похожего на широко разрекламированные побочки.

Написал(а) Vladdd 22.06.2017 - 16:17 в теме Прошу совета по терапии

Интересно.
А достоверным будет сказать, что совокупный негативный эффект (риски болезней, слегка сниженная продолжительность жизни) от ВИЧ и терапии (но без других вредных привычек) - примерно такой же, как от пожизненного курения для здорового человека?

Илья, спасибо большое.

А можно совсем отвлечённый вопрос задать? Как относиться к врачам, которые прописывают гомеопатию?

Вкратце о ситуации... У сестры полгода назад родились близнецы; один из детей - с тяжёлым поражением мозга (мультикистозная энцефаломаляция). Сделать с этим, как я понял, особо ничего нельзя, только ждать и надеяться, что со временем максимально восстановится.
Сестра посещает врача-невролога, в дорогой частной клинике, с сертификатами участия в уйме зарубежных конференций... И этот пафосный невролог прописывает чистую гомеопатию (лимфомиозот).

С одной стороны - к гомеопатии и её количеству в нашей медицине у меня отношение резко негативное, и считаю её символом профнепригодности (возможно, ошибаюсь?)...
С другой стороны - возможно, это чисто для самоуспокоения мамы, имитация бурного лечения, когда медицина ничем помочь не может.
С третьей стороны - дороговатое самоуспокоение - по $10 за флакончик, когда в средствах и так сильно ограничены.

Что бы вы сделали на моём месте?
1. Посоветовал сестре бежать от такого врача подальше.
2. Попросил (возможно, без сестры) объяснить причины такого назначения (основания, протоколы и т.д.).
3. Не вмешивался и оставил всё как есть.
Просто самое худшее - когда к врачу нет доверия...

А какой топ таких препаратов, где-то ознакомиться можно?
Долутегравир с Эфавирензом в него входят?

Написал(а) Vladdd 15.06.2017 - 13:24 в теме ВИЧ и психическое здоровье

1. Спасибо, отлично :)
2. Регион - Украина, образ жизни - преимущественно домашний (работа из дома, магазины днём, общественный транспорт редко)... В принципе, изониазид побочных эффектов у меня не вызывает и не напрягает.
А такой вариант как "гибридный" приём можно рассмотреть? Был в людном замкнутом пространстве - вечером таблетку выпил. Был только дома или на улице - не выпил.
Или тут уже или пить, или не пить, а такой вот смешанный режим никак безопасность не усилит?

Продолжаем наблюдение. За 3 месяца ещё +35 клеток.

Декабрь: ИС 4 (0.5%), ВН 914 972, старт терапии
Январь: ИС 29 (2.1%), ВН 762
Февраль: ИС 75 (3.8%), ВН 413
Март: ИС 95 (4.9%), ВН 216
Июнь: ИС 130 (7.2%), ВН ещё не готова.

Вроде за 3 месяца изменение не очень большое (+35), но если в целом за полгода со старта терапии смотреть (+125), то наверное нормально?

И вдогонку ещё пару вопросов.

1. ИС 130 - это значит, что можно уже выдыхать? Можно уже считать, что иммунитет (пусть и слабенький) снова появился, что всё худшее уже позади, и жить буду ещё долго и счастливо? :) Терапию и профилактику, естественно, продолжаю пить; вопрос только для внутреннего успокоения.

2. Врач-инфекционист говорила, что курс изониазида - полгода, после этого можно прекращать. Эти полгода истекают через неделю. Не маловат ли ИС, чтобы прекращать? Если маловат - то до какого примерно значения лучше изониазид принимать?

Добрый день.

Прошу прощения за вопрос абсолютно не по теме, но вызван он тем, что врачи на этом ресурсе вызывают наибольшее доверие, даже по сторонним темам (и тема холецистита не раз поднималась). Вопрос такой.

Во время КТ грудной клетки после ВИЧ-диагноза, случайно обнаружился камень в жёлчном. Рентгеноконтрастный, размеры 19 х 21 мм. Боли в правом боку довольно частые, но не очень сильные.

В интернете описано приличное количество методов (удаление камней, дробление, химическое растворение, всякие операции в Китае), но смущает, что большинство таких сайтов выглядят как лохотрон или явно рассчитаны на боящихся удаления органа пациента (а не наибольшую пользу для организма). В то время как на Западе вроде как только удаляют пузырь и не рассматривают другие варианты.

Я понимаю, что с этим нужно обращаться в первую очередь к гастроэнтерологам, и, несомненно, это сделаю... Но перед походом, просто для понимания, всё же спрошу: есть шансы обойтись без удаления жёлчного пузыря?

Возраст - 25 и 35.
Кальций в крови у обоих в норме.
Витамин D3 - у одного в норме, ближе к нижней границе (но для профилактики - 30 000 МЕ в неделю), у другого лютый дефицит (и 60 000 МЕ в неделю).

Стоит при таких исходных данных сейчас (хоть и немного с запозданием) денситоментирю сделать - и раз в какое-то время в будущем контролировать?

Написал(а) Vladdd 13.05.2017 - 23:45 в теме Эфавиренз — тенофовир — ламивудин

Добрый день.

Принимаю вместе с женой схему из поста, вот уже 5 месяцев.
Никаких побочных эффектов не замечаем, креатинин в норме, другие анализы тоже.

Вопрос. Перед началом терапии не сделали денситометрию.

Вот если всё делать по уму - то стоит денситометрию сейчас сделать?
Или влияние тенофовира на плотность костей небольшое, и за несколько лет (потом, надеюсь, и дженерики TAF, и двойные схемы подоспеют) никаких серьёзных изменений не будет?

Написал(а) Vladdd 10.05.2017 - 19:34 в теме Эфавиренз — тенофовир — ламивудин

"текущие подходы похоже, что будут дошлифованы до блеска"
В том плане, что АРТ станет идеальной? БезНИОТные режимы, в виде одного укола в несколько месяцев, с минимумом долгосрочных побочных эффектов и риска резистентности? И при таком раскладе наличие вируса в организме уже перестанет быть проблемой (как не являются проблемой куча других вирусов типа герпесов или ВЭБ)?

Но при этом с окончательным излечением пока всё за горизонтом и в среднеотдалённом будущем (10-15 лет) не просматривается?

Написал(а) Vladdd 16.04.2017 - 10:40 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

А всё же не удержусь и спрошу... В конце 2014 вы писали, что 15 лет - хорошие шансы победить вирус.

Сейчас свой прогноз не изменили? Не кажется он чересчур оптимистичным или пессимистичным?
Просто новости о новых перспективных исследованиях и, наоборот, неудачах старых, идут потоком... Но сложить целостную картинку в голове не получается - стали мы (как человечество) ближе к излечению или, наоборот, встретили новые серьёзные препятствия.

Вот если коротко - утверждение "на горизонте 10 лет (пусть даже от сегодняшнего дня, а не от 2014) появляются шансы победить вирус, а на горизонте 15 лет шансы уже хорошие" выглядит взвешенным и не сильно оптимистичным?

Написал(а) Vladdd 16.04.2017 - 00:30 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Добрый вечер.
Хочу немного поменять схему приёма терапии. Раньше пил всегда минута в минуту - но это не всегда удобно. Хочу выбрать получасовой интервал (например, 21:30-22:00) и принимать терапию в него.

Получается одна таблетка в 23.5-24.5 часа, по сравнению со стабильными "раз в 24 часа" в предыдущие месяцы. Никаких рисков это не несёт?

Схема - Атрипла. Вирусная нагрузка на середину марта, по итогам 3 месяцев терапии, - 200. Важность приверженности понимаю, доминанта в голове есть :)

Написал(а) Vladdd 04.04.2017 - 21:51 в теме Задержка в приеме лекарств

"Следует уже в обозримом будущем ждать обобщения данных"
А можете, если не сложно, примерный прогноз дать?
Обозримое будущее - это полгода-год? Или 3-4 года скорее?

А ты в любой теме заводишь песню
По-моему ситуацию обстоит ровно наоборот :) Это ты в любой теме триггеришься на любую критику имеющегося положения дел и особенно на слово "Украина".

Тема "Частная клиника" (в Москве)
Не так. Если почитать заглавное сообщение темы - то тема звучит примерно так: "в российских СПИД-центрах мрак, уныние и пи*дец, поэтому отлично было бы открыть частную клинику (в Москве)".
Соответственно тут есть два логичных направления для обсуждения:
1. Мрак и уныние в СПИД-центрах.
2. Собственно, частная клиника.
Так что не указывай мне, что и где писать, с этим модераторы разберутся.

Сейчас все в разы там лучше.
Что всё? Что лучше? Вот побывал я в Мониках. Чему я должен поразиться? Крохотному помещению, забитому людьми - и на контрасте огромным пустым кабинетам? Обычным лавкам в кордиоре, жёлтым стенам? Многочасовым очередям, отнимающими весь рабочий день? Отсутствие перебоев с препаратами - это, безусловно, отлично, но ты же сам поднял тему "отличного ремонта". Так раскрой её - что за отличный ремонт там произошёл?
Ты начитался победных пресс-релизов Минздрава - и решил, что реально в теме разбираешься. Ну смешно же.

Общаемся с жителями Московской области регулярно
Селективное восприятие - страшная штука :)
Вот ты прямо сейчас общаешься с жителем Московской области. Но поскольку мои слова не согласуется с твоими ожиданиями - твой мозг их аккуратненько проигнорирует. И будешь и дальше другим расскзывать, как как общаешься с жителями Московской области и как они все в восторге от Моников.

Написал(а) Vladdd 01.04.2017 - 14:12 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

"укропропагандой"
Забавно. То есть мысль "можно не пихать все 25 миллионов жителей московской аггломерации в 2 СПИД-центра, а организовать много мелких кабинетов в каждом из районов и брать анализы/выдавать терапию там, а в центр направлять только при сложных случаях" - это укропропаганда. Хотеть, чтобы и пациенты, и врачи вздохнули свободнее - это укрпропаганда.

"В МОНИКИ сделали хороший ремонт"
Понимаешь, ключевое отличие между тобой и мной в том, что я в Мониках был. Причём всего месяц назад, и впечатления всё ещё свежие.
Когда приходишь за 1.5 часа до назначенного времени - а в очереди уже 9 человек на то же время. И после начала приёма ждёшь своей очереди ещё 1.5 часа. Итого 3 часа в тесном многолюдном коридоре, просто чтобы попасть по предварительной записи. А запись вся забита.

Что там можно посчитать хорошим ремонтом - без понятия... Видимо, нужно было посетить до ремонта и увидеть разницу на фоне бывшего ужаса. Обычный совершенно больничный коридор. Не обшарпанный, да. Но примерно такой же уровень ремонта в киевском КД я даже не упомянул - это как бы норма.
Вроде главный плюс ремонта - сделали ещё несколько кабинетов, и больше врачей может одновременно принимать... Но глядя на ситуацию с очередями - там количество кабинетов надо не на 30% увеличивать, а раза в 2-3.

В конце концов, это же не нацпредатели и укробандеровцы на гугл-картах рейтинг этого СПИД-центра до 1.7 довели?

Написал(а) Vladdd 31.03.2017 - 08:38 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

Ух ты. Круто. Ждём анонса.
А планирование (и ведение) беременности при ВИЧ в сферу деятельности клиники входит?
Или тоже "пока без подробностей"? :)

Написал(а) Vladdd 31.03.2017 - 00:52 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

Немного оффтоп, но российские "СПИД-центры" действительно ужас (по крайней мере, Московской области). Огромные очереди, несмотря на запись, и больничная атмосфера, да и нэйминг так себе...

Довелось побывать в украинском и сравнить. Может кому интересно будет, на тему "как государству сделать так, чтобы у пациентов не возникало желание бежать в частную клинику".
1. Само название - "Кабинет доверия" (и уже мелкими буквами - про профилактику и борьбу). Сразу настраивает на другой лад.
2. Тестирование на ВИЧ и гепатиты - бесплатное. А банеры в метро и билборды на улице просто увешаны социальной рекламой с призывами провериться. Насколько это важно для борьбы с эпидемией...
3. В самом кабинете доверия отсутствует предварительная запись - но очередей нет (по крайней мере, если приходить в 8-9 утра). Максимум 1-2 человека сидит. Видимо, обучили/наняли достаточное количество инфекционистов и предоставили им достаточное количество помещений, чтобы без проблем нынешний объём пациентов обрабатывать.
4. Структура - 1 региональная больница и 5-6 кабинетов доверия (по одному в каждом из районов). Получается одно учреждение на 500-700 тысяч жителей, а не на 7-10 миллионов, как в Москве и МО. Поэтому нет ощущения толпы в здании. И добираться удобно.
5. Атмосфера в кабинете врача уютная. Шкафы, много зелени, картина висит. О медицине напоминает только кушетка и стойка со всякими инструментами. Московский кабинет, для сравнения, это огромное пустое помещение с белой кафельной плиткой, двумя столами, и кушеткой. Физически чувствуешь себя неуютно.
6. При получении "положительного" результата впервые беседует профессиональный психолог и внедряет правильные месседжи - про то, что на данный момент это обычное хроническое заболевание, что с приёмом таблеток жить будешь долго и счастливо.
7. Лабораторное оборудование - нормальное, современное, забор крови безболезненный, но это сложно в заслугу поставить. Меня больше поразило в Москве, когда перемотали руку каким-то бинтом полуметровым.
8. По отзывам - перебоев с лекарствами не было ни разу.
9. Врач за тобой закрепляется. В его рабочее время можно позвонить и, при необходимости, проконсультироваться или узнать результаты анализов.
Общее впечатление - ещё не частная клиника, но довольно близко. Ощущения "сюда я больше не ходок" не возникает.

Вот как-то так... Это же не требует каких-то сверхзатрат... Сами помещения - кабинеты доверия эти - крошечные. Трёх комнат достаточно - инфекционист, психолог, лаборатория.
Арендовать по одному такому помещению на каждый район с населением больше 500 тысяч человек...
Направить туда необходимое количество врачей... Чтобы работали не конвеером, чтобы любого пациента можно было сразу узнать в лицо и был личный контакт (да и время на телефонные консультации появится).
Белый кафель - где он есть - посдирать. И дать сотрудникам волю и немного ресурсов оформить кабинет так, чтобы в нём комфортно было находиться.
Ну и переименовать, конечно :)
Всё вышеописанное в масштабах Москвы - вряд ли больше нескольких миллионов рублей в месяц.

Написал(а) Vladdd 31.03.2017 - 00:22 в теме Частная клиника для ВИЧ позитивных

Продолжаем наблюдения.
Промежуточный итог 3 месяцев - ВН почти целевая, ИС восстановился от околонуля до 100.

Мои результаты:
Декабрь: ИС 4 (0.5%), ВН 914 972
Январь: ИС 29 (2.1%), ВН 762
Февраль: ИС 75 (3.8%), ВН 413
Март: ИС 95 (4.9%), ВН 216

И жены:
Декабрь: ИС 454 (16.7%), ВН 77 985
Февраль: ИС 645 (26.7%), ВН 1 324
Март: ВН 193

Вроде всё замечательно.

Илья, как думаете, опираясь на эти данные, имеет смысл жене пропить полугодовой курс изониазида?

Жена на терапии, сейчас ИС 650 (26%), старт с 450 (16%).
Работа из дома, риск контактов с больными минимален.

Илье, видно, нет времени подробно отвечать, так что я попробую (тоже этот вопрос волновал).

Если на момент начала терапии у вас здоровые почки (к примеру, СКФ 105), то для первых хоть каких-то заметных последствий (СКФ 70) нужно принимать Тенофовир, в среднем, 5 лет.
Это всё ещё "слегка сниженная" СКФ и не вызывающая проблем (СКФ выше 60 - это низкий риск болезни почек).
http://s017.radikal.ru/i422/1606/64/18da526c704e.png

Ещё раз - даже 5 лет на нынешнем Тенофовире серьёзного вреда почкам не нанесут. Но вы и не будете его пить 5 лет. Потому что:

1. Уже в этом году будет лицензировано производство дженериков TAF. Вполне вероятно, что уже в течение 1.5-2 лет он появится на рынке. Да, нужно будет покупать его самостоятельно, но обычно это не больше $100 в месяц (а может и меньше $50). Лучше не впадать в депрессию, а откладывать деньги и думать, как такую строчку в семейном бюджете обеспечить.
TAF - это тот же Тенофовир, но c намного меньшими побочными эффектами. Негативное влияние на почки и кости у него, в среднем, вдвое ниже (а у части людей негативное действие вообще не наблюдается). И будете вы уже не 5, а 10 лет с абсолютно нормальными почками.
http://arvt.ru/news/2016-04-05-Descovy.html

2. Даже сейчас существуют режимы, которые не включают в себя Тенофовир или Абакавир (для тех пациентов, которым оба препарата не подходят). Даже двойные схемы уже есть (DRV/r/3TC), но пока считаются менее предпочтительными. А клинические испытания новых двойных схем идут сплошным потоком. Вполне вероятно, что через 3-4 года, при наличии подавленной ВН и эффективного основного препарата (типа долутегравира), вы сможете отказаться от Тенофовира и TAF вообще. Но тут надо ждать обновлённых рекомендаций и ориентироваться на мнение врачей.

Так что не волнуйтесь. Прогресс идёт очень быстро. Намного быстрее, чем накапливаются негативные побочные эффекты от терапии. При наличии желания и заботы о своём здоровье - никакого серьёзного вреда терапия нанести не успеет.

P.S. Я не специалист, и это очень упрощённое (и оптимистичное) видение. Но в целом как-то так. Илья, поправьте, если сильно ошибаюсь.

Написал(а) Vladdd 21.03.2017 - 19:23 в теме Тенофовир против абакавира

Круто. Спасибо :)

Написал(а) Vladdd 18.03.2017 - 11:02 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ

Илья, добрый вечер.
У меня маленький вопрос по вашим прогнозам, но не по конкретным цифрам (понятно, что "за горизонт не заглянуть"), а по методике.

>> За 10 я бы уже не стал ставить на тот или иной исход, шансы победить уже неплохие. 15 — очень хорошие шансы.
>> Написал(а) pd 08.10.2014 - 02:51

Вот эти ваши оценки - они до выхода коммерческого продукта на рынок? Или до создания технологии/вещества/научного прорыва (за которым проследует ещё лет 7 клинических испытаний и утверждения)?
Просто для понимания.

Написал(а) Vladdd 18.03.2017 - 01:24 в теме Перспективы полной победы над ВИЧ