Обсуждение стандартов и других вопросов оказания мед помощи при ВИЧ

После беглого просмотра проекта оказания медпомощи при ВИЧ обратил внимание: в перечне лекарств указан атазанавир только в дозе 300 мг. Значит ли это, что в случае принятия этого документа закупаться будет реатаз ТОЛЬКО в дозе 300 мг и пациентам, подобному мне, принимающим атазанавир без ритонавира, надо будет ориентироваться в будущем на бустированную схему и никак иначе???!!! Было бы печально - ведь 400 мг реатаза+кивекса работают без проблем.

Написал(а) 10.02.2013 - 12:23

Сегодня как раз вождь вещать будет три с половиной часа про свои успехи. Про повышающийся уровень жизни, уменьшение смертности, увеличение прододжительности жизни,про стабильный рост экономики и всякую пургу подобную. Минут сорок уделит новому законопроэкту о выплатах детям до полутора лет. Все хорошо... ток мы по привычке живем плохо, мрем рано от онкологий, да и просто от нищеты.
И вичевых два миллиона в стране...

pdврач, редактор

Так ГФ тут не дают жизни уже давно, удивительно, что они какие-то программы тут смогли завершить.

pdврач, редактор
pdврач, редактор

В неделю. Да. Даже придворный целиком и полностью ОНФ такой бред не несет. Впрочем, средняя – скорее всего такая и есть. А вот если выкинуть администраторов и посчитать медиану именно врачей – ну, соврал Собянин. Эка невидаль. У нас репутация ничего не стоит, можно врать спокойно.

Насколько объективен вот такой список - http://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов что бы , так сказать, лишнего случайно не купить. Потому что, например , К.го...ел - у нас в поликлинике , пару раз выписывали.

pdврач, редактор

Местами и изредка радикализм некоторый наблюдается, некоторые данные устарели, для небольшого числа можно смягчить формулировки, а парочку уже и выкинуть из списка может, но по сути и при жестком подходе с т.з. доказательной медицины – все так.

pdврач, редактор

Подробно разбирали же, целая отдельная тема была и в новостной ленте я прошелся. Очень сомнительный документ.

pdврач, редактор

До рынка ему пока далеко, к сожалению, но улучшить параметры для орального теста – круто очень.

pdврач, редактор

Все любопытное в глубоком доклине или I фазе.

Меня подбодрило, что одобрение схемы долутгеравир+ламивудин ожидается к концу года - очень жду!!! И в этой таблице увидела Эльсульфавирин - написано что 2 фаза, а в новостной ленте вроде было, что он уже продается?

pdврач, редактор

II фаза на западе (не уточнял, в США или ЕС они хотят нарисоваться). Там приходится все нормально делать, как положено, а тут и так сойдет, потому – все уже изучили, фигак-фигак и в продакшн.

А отдельно биктегравир выпускается? Или только в комбинированной форме? И никто не в курсе, в РФ это дело планируют регистрировать? Хоть в какой-нибудь форме?

pdврач, редактор

Будет соло и в комбинации.

И никто не в курсе, в РФ это дело планируют регистрировать? Хоть в какой-нибудь форме?

Я знаю людей, кто принимал Биктарви еще год назад в Федцентре. В рамках КИ естественно. Значит и у нас одобрят. Но думаю дешевле будет покупать Индийские Дискави+ДТГ .

pdврач, редактор

Враги в правительстве РФ, которое сформировал В.В.Путин? Хм…
Впрочем, а почему это хорошая инициатива? Можно тезисно, какие в приложении к РФ могут быть последствия. Позитивные и негативные. Ведь точно будут и те, и другие. Т.е. что ожидаем, и какова цена.
Вот, берем любую молекулу, что можно было бы принудительно залицензировать, и делаем анализ последствий. Все данные для анализа есть. Попробуйте, на досуге, может идея не станет казаться столь привлекательной.

может идея не станет казаться столь привлекательной.

Я сужу по опыту некоторых стран, где этот механизм привел к значительному снижению цен на препараты. Почему у нас невозможно это?

pdврач, редактор

Потому, что дьявол –в деталях, а вы их не учитываете совсем. Погрузитесь в проблему, изучите детально, послушаете мнения со всех сторон, учтете контекст(!), который вообще определяет…

  • И исключительные права патентообладателя, и их ограничение являются выражением общественного интереса – в той мере, как они зафиксированы в законе.
  • Российское законодательство уже предусматривает различные механизмы использования принудительного лицензирования, и, поскольку данные механизмы пока не применялись, на сессии не было повода обсуждать российский опыт принудительного лицензирования.
  • Международный опыт подтверждает, что использование такого инструмента, как принудительное лицензирование оправдано не само по себе, а только в системе балансов, которая отражена в законодательстве соответствующей страны. Использование принудительного лицензирования просто так, без использования компенсирующих балансов, результирует в резком снижении инвестиций в инновационные проекты.
  • Страны, в которых принудительное лицензирование успешно используется как часть системы компенсирующих балансов, принудительная лицензия является крайней и исключительной мерой, перед применением которой регулятор всегда пользуется другими более мягкими механизмами (в числе которых переговоры с правообладателем).

Потому, подумайте над тем, кто и зачем давит эту тему, как будет пользоваться в наших реалиях, и кому от этого будет лучше. Забегу вперед – точно не мне или Васьвась. Вообще без сомнений.

И вам и мне понятно и очевидно, что и на сотую долю не использованы текущие возможности. Мы не завалили страну криминально дешевыми дженериками, в т.ч. комбинированнными, теми, где уже нет проблем с лицензированием. Даже близко нет. Но при этом нам почему-то нужно что-то, не со следующего уровня, а через 50 уровней выше. Мы вели переговоры с производителями? Нет. У нас идеальный инвестклимат, и мы можем себе позволить рискнуть и получить ту обратку, что огребли от Abbott в Таиланде в 2007 по Калетре? Например? А потом разбираться с тысячями случаев резистентности к ИП на местной шляпе? Нет, точно нет.

pdврач, редактор

Достигнут соглашения.

Страны, в которых принудительное лицензирование успешно используется как часть системы компенсирующих балансов, принудительная лицензия является крайней и исключительной мерой, перед применением которой регулятор всегда пользуется другими более мягкими механизмами (в числе которых переговоры с правообладателем).

Вот это важно. Ситуация с гепатитом С критическая? Да. Надо вести переговоры, учитывая и упоминая в них возможность принудительного лицензирования.

pdврач, редактор

Надо вести переговоры, учитывая и упоминая в них возможность принудительного лицензирования.Абсолютно согласен. Однако, их не ведется. Но много разговоров о принудительном лицензировании. И как удобно, поставить себя в позу, сделать так, чтобы бренды вышли в ответ с рынка, и доить его в одну харьку как хочешь, по любой цене и при любом качестве. И оставить тут всех без особого выбора, потом пролоббировать запрет частного ввоза, и вообще вех тут взять в заложники и поставить на счетчик. от принудительного лицензирования за версту воняет монополистами из наглухо коррумпированных и спаянных с государством кругов, которые не имеют вообще никаких тормозов, как и их алчность, имена называть не будем, их и так все, кто в теме отлично знают.

их и так все, кто в теме отлично знают.

Ох уж этот пресловутый Генерал) Негодник)

pdврач, редактор

Нет, как раз не он )) Генерал выбирает более надежные схемы и тупо пилит бюджет.

Генерал выбирает более надежные схемы и тупо пилит бюджет.

Ну тоже талантливый человек)

pdврач, редактор

Наш президент с детства окружил себя исключительными талантами.

Обзор КИ в РФ. Как я понял - следует ожидать отечественные Атриплы, Кивексы, Ралтегравиры, Софосбувиры и пр.?

pdврач, редактор

Типа того. Некоторые «КИ» крайне загадочные. ООО “Натива”, кстати, явно из ставки на принудительные лицензии.

Типа того.

Ну...Значит типа хорошие новости.

pdврач, редактор

Я вроде уже предлагал отличать как-то новости, от того, что таковым лишь может стать. Но Васьвась упорно считает новостями всякие планы, за которыми вообще непонятно и непрозрачно, что есть. Новостью был бы доступ к чему-то. Что-то, что можно померить в людях, деньгах, годовых курсах, что-то, что имеет прикладные смыслы. А это занятные воздушные замки. То, что большая фарма проводит в России все еще имитационные КИ, смысл которых в том, исключительно, чтобы прокормить кучку бесполезных чинуш тут, а потом внести расходы на это в цену, конечно – это, может быть хорошая новость, то, что еще не ушли отсюда. И то…

Но Васьвась упорно считает новостями всякие планы

Для меня проводящиеся КИ по некоторым препаратам (итогом , которых будет регистрация и появление в СЦ оных) - новость. И думаю не только для меня. Не вижу какой-то смысловой ошибки. Просто термин "новость" именно для вас имеет субьективно другое значение. Имхо.

Тут речь про синтез идет или про, как обычно, наклейку этикеток? Потому что если про синтез - только меня это настораживает?

pdврач, редактор

По синтезу можете быть спокойны – его нет и не предвидится.

pdврач, редактор

Написан полный бред. Просто концентрированный.
Но с недавних пор этот тест потерял лицензию, и сейчас он запрещен к продаже
превосходит тот американский аналог. По нему были очень хорошие отзывы. Я надеюсь, что в конце этого года мы его зарегистрируем
Просто треш )) Или журналист идиот, или некий Ткачук сошел с ума, или пуля нашла солдата.
Впрочем, там еще и через год почему-то первая вакцина от ТБ появится, у тех же. Просто Илон Маск, по размаху и срокам. Походу все же чувакм очень нужны деньги, при этом вещает уровень завлаба. cite>В конце 2017 года закончился первый этап клинических исследований на 60 добровольцах. В этом году планируется второй этап клинических исследований вакцины на 300 добровольцах. … Первая отечественная вакцина от туберкулеза может быть зарегистрирована уже в 2019 году.

То, что называется «херак-херак и в продакшн».

pdврач, редактор

Да, идея бродит давно, пару лет назад казалось, что вот-вот уже, и после отжима Магнита у Галицкого в пользу государства , шансы на отделы OTC в гиперах и суперах – сильно повышаются, – еще один мощный интересант в этом в лице Костина, но все еще не 100%.

Безрецептурка (OTC) в ритейле уроет от половины до трети аптек очень быстро, в первый же год. Что не так страшно, впрочем, на число жителей у нас сегодня больше в 2 раза аптек, чем в ЕС, но это в городах, в мелких населенных пунктах все сильно наоборот, там огромная нехватка (денег нет, толку то там открываться).

Число аптек не сильно беспокоит, их перебор, но переход OTC в ритейл перевернет рынок, они не только закроются многие, но и в тех, что остались, все расходы, которые сегодня размазаны преимущественно по OTC, лягут на рецептурку (Rx). Цены на OTC особо не изменятся, на Rx – заметно возрастут, то, что входит в ЖНВЛП станет не просто невыгодным, а категорически невыгодным, ассортимент ЖНВЛП (там госрегуляция цен) снизится до самого возможного минимума. Короче, ритейлу хорошо, аптекам плохо точно, многим смертельно, потребителю Rx придется платить больше, гулять дальше. Гайки с рецептами закручивать будет проще.

В долгосрочной перспективе это, как мне кажется, должно сильно ускорить переформат аптек в такие точки выдачи онлайн-аптек – минимум квадратуры, минимум персонала, минимум склада. Косты иначе резать не получится.

pdврач, редактор

Да, процесс идет, это закономерный исход для тупой обезумевшей системы, деградировавший за много лет отрицательной селекции. И это еще в будущем только, а вот почти 2000 уголовных дел по врачам в прошлом году, при 0,36 оправдательных приговоров в РФ, вот эти эффекты уже в деле, и их широкая общественность на своей шкуре прочувствует очень и очень скоро. Сегодня это уже очень ярко чувствуется в онкологии: то, что можно было как-то решить за неделю, теперь растягивается на месяцы, а часики тикают. Каждый пук комиссионно решается, чтобы минимизировать персональные риски для коллег. А как иначе? Вскоре могут и такие законы появиться, и в больницы ходить просто перестанет иметь смыслы – лечить вас никто не будет, вообще, хотя, формально все будет идеально. И остановить этот тренд, повторюсь – прогнозируемый и закономерный тренд на пути к полному краху общественного здравоохранения в стране, нет никакой интеллектуальной и политической воли. Система без головы и механизмов обратной связи на это не способна.
Ждите вскоре нового разворота событий, думаю, 19-20 год: «а давайте попробуем залить проблему деньгами». Нет, и это не выйдет, поздно.

pdврач, редактор

Попался.Ну, может и так показаться, если не знать, что за фигурки, кто их двигает и в какой игре.

если не знать, что за фигурки, кто их двигает и в какой игре.

Точнее - предполагать. Конспирология наука неточная.

pdврач, редактор

Замес давний и известный, и глубинный, просто обострившийся в преддверии смены правительства. Сечинские опять ударили по чемезовским. И там куда серьезнее назед на МЗ, именно МЗ формально тут подозревается в ограничении конкуренции и создании преимуществ Р-Фарм, ключевое слово – сговор. МЗ и Р-Фарм. Семенов тут просто мелкие сопутствующие жертвы, а может и демонстрация возможностей. Важно понимать, что в текущем правительстве Р-Фарм лоббируют Голодец и Орешкин, последний – друган большой Репика, кстати. Летает его самолетами, вместе отдыхают-выпивают, рыбок ловят. Все, как у нас полагается. 34 ярда госзаказа Репика в позатом году уже многих напрягли, а в прошлом уже 55 ярдов, и это уже 10% всего рынка госзакупок, это уже терпеть Игорек отказывается.

Началось? Интерес Соф с Тафом могут признать фальсификатом?

Нет, не их. Исентресс, Калетру и прочие субстандарты - препараты с перебитыми сроками годности, поставляемые известно кем в СЦ и аптеки.

pdврач, редактор

Космофарм таки смог продать свое старье. Похлопаем.

У них на сайте , в портфеле есть - "Препараты для лечения ХГС - софосбувир ". Это ведь тот самый, Ирландский Совальди " за недорого" ?

pdврач, редактор

Та палка, еще одна и дополнительная, которой главврачи будут избирательно бить неугодных. Потому, что именно главврач есть вся полнота власти на местах, а не мифическое МЗ где-то в небеси. Усилится отрицательная селекция.
Только широкие ассоциации с жесточайшей внутренней демократией и конкуренцией могут более или менее нормально выполнять самоочищение. У нас таких нет, и быть не может.

pdврач, редактор

Репик – преимущественно кормовая база, а не стейкхолдер. Он не имеет большого значения. Это войнушка за другое, за доминирование в ближайшие 6 лет, ну, или как пойдет там, очень скоро переформирует дед правительство, и все устаканится, вопрос в каком сетапе. Победа сечинской группы в этой возне за госпирог ничего хорошего стратегически для простых людей означать не будет, конечно. Сечин куда агрессивнее использует в своих целях все, до чего может дотянуться, и на его фоне текущие будут казаться просто меценатами еще. Сечинские начали войну сразу на нескольких фронтах, это, конечно, потенциально ослабляет их шансы на успех, но с другой стороны они сейчас в пике формы, так сказать. Будем посмотреть, что нам остается?

Победа сечинской группы в этой возне за госпирог ничего хорошего стратегически для простых людей означать не будет, конечно.

Куда уже хуже Р-фармы с липовыми аукционами и сорванными поставками лекарств?

pdврач, редактор

О, вот, поверь – есть куда. Сколько там долги у Роснефти? 4 триллиона рублей? Потрясающая сумма, да? Роснефть уже неоднократно опровергала законы физики, поглощая актив за активом, и в итоге становясь дешевле, чем стоил поглощенный актив. Это – талант, с такими талантами может быть сильно хуже.
Я – оптимист, я твердо верю, что хуже быть может легко. Всю жизнь убеждаюсь в этом.

pdврач, редактор

Никогда и нигде не бывает так, что прокладки под тендеры создаются без ведома и интереса закупщика. Закон природы. Не-бы-ва-ет иного. Выводы делаем сами.

pdврач, редактор

В 2017 году территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом сообщили о 104 402 новых случаях ВИЧ-инфекции, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан – это 2,2% больше, чем в 2016 году.
Очередной рекорд побили! Знай наших. Африка так уже не умеет.

При нынешнем уровне финансирования в 2015 году антиретровирусной терапией будут обеспечены около 200 тысяч человек — 23 процента ВИЧ-инфицированных, отметила Скворцова, а при дополнительном снижении цен на препараты лечением будут охвачены 25-30 процентов инфицированных. «В этом случае будет развиваться сценарий генерализованной эпидемии ВИЧ-СПИДа, при которой к 2020 году число больных возрастет на 250 процентов. То есть эпидемия разовьется действительно и выйдет из-под контроля», — подчеркнула министр.
Это 2015 год.

Ну, пока все идет по плану, как Скворцова завещала. Объемы охвата терапии меняются тараканьими темпами, не успевая за динамикой новых случаев. И косметические улучшения, как мы наблюдаем, видимого эффекта не дают, да и они происходят больше на бумаге, и не учитывая реальное число людей на непрерывной и эффективной АРВТ, или тупо приписками масштабными в небудемназыватькакихрегионах…

А что не так? Все закономерно.

Африка так уже не умеет.

Ну это вы утрируете. Если у нас сейчас официально меньше 1% ВИЧ-инфицированных официально (по факту пусть 2% будет), то в Африке кое-где до 30% населения заражены. Но тенденции у нас тревожные, да.

pdврач, редактор

тревожные? Серьезно? Пожалуй, выразим некоторое беспокойство? Мы же понимаем, что говорим про процесс с нелинейной функцией?

Ключевое слово «уже». Африка в среднем в отрицательной динамике год к году по новым случаям где-то с 2009 года? у некоторых перелом в 2007 был достигнут. Для нас это просто даже непонятно, как достичь. Я про динамику, а не абсолютные цифры, они долго тупили, тут спору нет.

Да и 30% в Африке нет нигде давно. Более 20% преваленс в трех мелких странах (Свазиленд, Лесото, Ботсвана). Более 10% в пяти только. Более 5% – в трех. И 9 стран – более 2%, но менее 5%, и вот эту группу, включающую Того, Южный Судан, Кот-д’Ивуар, Нигерию, Конго, Руанду, Габон, Камерун и ЦАР – мы стремительно догоняем. Анголу, Гану, Суринам, Чад и прочие Джибути мы догнали по факту, по регистрированным случаям мы уже догнали Восточное Конго, например.

  • Eastern and southern Africa – New HIV infections declined by 29% between 2010 and 2016. Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region fell by 42%.
  • Asia and the Pacific - New HIV infections declined by 13% between 2010 and 2016. Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region decreased by 30%.
  • Western and central Africa – New HIV infections declined by 9% between 2010 and 2016. Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region fell by 21%.
  • Latin America – - The number of new HIV infections did not vary between 2010 and 2016. Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region fell by 12%.
  • The Caribbean – Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region fell by 28%. Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region fell by 28%
  • Middle East and North Africa – - New HIV infections fell by 4% between 2010 and 2016. Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region increased by 19%.

Нет макрорегионов в мире, где число новых случаев растет. Нет. Давно. И только в одном из макрорегионов мира нет падения смертности все еще, что понятно – процессы инерционные очень. Эффект ужасающей базы, с которой они начали что-то делать. Ну, мы это еще поймем.

Ну, и мы:

  • Eastern Europe and central Asia – New HIV infections rose by 60% between 2010 and 2016. Between 2010 and 2016, the number of AIDS-related deaths in the region increased by 27%. И это не наif статистика, это макрорегион, где нам чуть выправляют статистику соседние страны еще.

да и 30% давно нет

В 2016 году писали, что есть. "Более 30%"(с). И прирост в 2%.

Ссылка.

pdврач, редактор

А, ну это все меняет! Нормально все. Хотя… 22 селения в сельской местности в Квазулу-Наталь, в эталонно-модельно фиговом регионе мира? Хм. А есть такая страна Квазулу-Наталь?
Но лучше смотреть по стране все же, вот цифры. 18,9% населения (2016), и по всей Квазулу-Наталь все же 12,2%.
Подробнее см. Trends in AIDS-related deaths, new HIV infections and ART coverage in Nigeria and South Africa
тут.

pdврач, редактор

Да там и другие хороши. Это в работу все не пойдет, там часть пунктов ударит по интересам наших параолигархов, а вот устроить конфронтацию в плане лекарств для плебса – сам бог велел. Ведь, право, не станут же они протестовать. А там нагнется и трансфер технологий и API. И придется Васьвась убеждать себя и других, что ставудин вполне себе еще ничего. Страна взяла курс на изоляцию, сомнений нет. Итоги могут быть разные, но однозначно то, что выживать с ВИЧ в стране будет еще сложнее. К ВН с порогом 500 копий уже почти все регионы привыкли, а не жили хорошо, и нечего и привыкать, будем оценивать ВН по CD4. Они же косвенно связаны? Ну, и отлично. 6 лет еще впереди, они успеют превратить страну в развалины.

И придется Васьвась убеждать себя и других, что ставудин вполне себе еще ничего.
Так я не скажу и ситуации такой не будет. В 15-м пункте есть еще пояснения.

Страна взяла курс на изоляцию, сомнений нет.

У меня совсем другая версия. Мы не выбирали этот курс. Идет тупо экономическая война , а все эти Крымы-Скрипали только поводы вытеснения конкурентов. Экономических и геополитических. И не мы являемся инициаторами и агрессорами в этой войне. Агрессорами вопреки всем международным нормам. И ВТО и пр.

6 лет еще впереди, они успеют превратить страну в развалины.

Ну это космическая фантастика. 2-я Мировая не превратила, а сейчас так, игрища. И запас прочности повыше.

pdврач, редактор

Никакой экономической войны быть не может по определению. Когда твое ВВП размером с ВВП штата Нью-Йорк, а точнее меньше его… когда твоя доля в мировом ВВП менее 2%, с тенденцией к сокращению, когда твоя экономика не показывает даже среднемировых темпов развития… ты не можешь никак значимо влиять на этот мир в разрезе экономики, только стрелять себе в ногу раз за разом.
И не мы являемся инициаторами и агрессорами в этой войне. Да ради бога. Опыт показывает, что вполне можно и так смотреть на мир, у Ирана или Северной Кореи получилось, и у нас получится. Если это знание вам заменит лекарства, создаст нормально оплачиваемые рабочие места в конкурентных интегрированных отраслях, повысит качество госуправления – отлично.
Вера вообще не требует связи с реальностью, и фрагментация восприятия тут очень помогает сохранять иллюзии. А когда реальность нагонит, то можно задним числом рерационализировать.

bobcat2врач

геополитических

Нигде в мире нет термина "геополитика".Также как нет гепатопротекторов.Это русская выдумка.

6 лет еще впереди, они успеют превратить страну в развалины.
Еще несколько серьезных российских провокаций- и США введут санкции в отношении российской стали, сжиженного газа и еще ряда чувствительных отраслей.Если такими темпами пойдет,как сейчас,то на уровень потребления 98 года россияне вернутся примерно через 10 лет,но можно и до 6 лет сократится вполне.

нигде в мире

Ну это в вашем специфическом мире нет. А так это вещь известная и очевидная.

Термин «геополитика» ввел в обращение шведский политолог и государствовед Рудольф Челлен под влиянием немецкого географа Фридриха Ратцеля, который в 1897 году опубликовал книгу «Политическая география» (нем. Politische Geographie). Впервые он употребил термин в 1899 году, но широкую известность он приобрёл после выхода книги «Государство как организм» (1916)[источник не указан 2952 дня]. Наряду с Челленом классиками геополитической науки считаются британский географ и политик Хэлфорд Маккиндер, американский историк морской стратегии А. Мэхэн, германский географ, зачинатель политической географии Ф. Ратцель, германский исследователь К. Хаусхофер, американский исследователь международных отношений Н. Дж. Спикмэн.

Со второй половины XX века предметом рассмотрения геополитики стали прежде всего такие явления и понятия стратегической географии, как холодная война, военно-стратегический паритет, позже также — глобализация, многополярный мир, а также в широкий обиход вошли понятия сверхдержава, великая, региональная, ядерная, космическая, экономическая, спортивная держава применительно к государствам, выделяющимся по комплексу или отдельной характеристике и имеющим влияние на другие страны.

bobcat2врач

Ну это в вашем специфическом мире нет. А так это вещь известная и очевидная.

Известная только русским ? Русскую вики, которую регулярно правит ФСБ, лучше вообще не читать. Можете привести пример текста, принадлежащего западному политику с использованием данного "термина"?Я прошелся по гуглу и таких не нашел. На русском языке ссылок не предлагать.

Кошмар какой-то. С Индии заказы тоже со временем прикроют?

pdврач, редактор

Да кто его знает. Но если мы пойдем глубоко по иранскому пути, то рано или поздно неизбежным становится валютная регуляция тотальная, и просто технически будет не проплатить. Но есть и шансы, что это не будет проблемой, т.к. есть и сценарий типа Аргентина когда-то или ближе к Венесуэле, а в нем для большинства и это станет не актуально, т.к. долларовые цены, даже такие, будут все менее подъемными.

Никакой экономической войны быть не может

Но она есть. За тот же Европейский рынок газа. За рынок оружия, нефти. Экономическими средствами пытаются достичь геополитических целей. Как в случае с СССР - обрушили цены на нефть - это стало одной из причин распада этой страны .

pdврач, редактор

С кем мы воюем за рынок европейского газа? С американским СПГ? На горизонте лет 10 нет и намека на создание должной инфраструктуры. ЕС будет отказываться от нашего газа, это очевидно и неизбежно, наша репутация надежного поставщика подорвана в ноль. Трубопроводные войска мы можем себе в одно место засунуть. Но делать они это будут оочень медленно , торопиться тут нет ни одного резона им. Нам же только наблюдать, у нас нет точки для торга тут никакой больше.
Нефть? А тут с кем? Опять же инфраструктура ЕС в больше мере заточена на нашу сернистую нефть, и тут будет то же, что и с газом, медленное затухание, но растянутое на годы. И опять же, тут нет естественных конкурентов, инфраструктуру будут обновлять в естественном ритме, рывки нафиг никому не нужны, и это тоже много лет.
И газ и нефть у нас будут брать, меньше – да, но будут.

Как они уроют нас экономически… не столь интересно. Ясно, что уроют. Понимание бессмысленности пероснальных санкцией пришло, теперь будут больше напирать на технологические и, условно… секторальные, как с Русалом, которого для мира больше нет. Россия это в 10 раз нечто меньшее, в плане экономического потенциала, чем СССР, с поправкой на квазиэкономичность СССР, конечно, и в прошлый раз им меньше 10 лет потребовалось… где-то там в 1982-1983 году воздух перекрыли окончательно по доступу к чувствительным технологиям, в этот раз потребуется меньше. По нефтянке уже часики тикают. Думаю, что за 3-4 годика уложатся. А наши власти им с удовольствием помогут интенсивной бомбежкой Воронежа и еще более интенсивным тырингом всего, до чего лапки дотянут. Отберут качественные лекарства, сделают широптреб недоступным, и далее по списку, см. Иран, опять же, хотя, Иран все же куда более развитая страна в плане ключевых общественных институтов, очень специфических, но все же у них то они есть.

Все это фигня, жить будем, вот только наиболее уязвимым людям, к которым относятся и люди с ВИЧ, да и с другими хроническими болячками, будет все сложнее и сложнее выживать.


pd
врач, редактор
С кем мы воюем за рынок европейского газа? С американским СПГ? На горизонте лет 10 нет и намека на создание должной инфраструктуры.

Да. С ними. И сейчас и в перспективе. А еще с потенциальным газопроводом из Катара.

ЕС будет отказываться от нашего газа, это очевидно и неизбежно, наша репутация надежного поставщика подорвана в ноль.
И именно поэтому Германия, вопреки колоссальному давлению, одобрила строительство "Северного потока-2" на своей территории) Доля нашего, дешевого (!) газа там - 30%. Хрен просто так заменишь. Даже если сильно захотеть. А когда и кем подорвана репутация? И как это отразилось на контрактах с ЕС?

pdврач, редактор

Да. С ними. И сейчас и в перспективе. А еще с потенциальным газопроводом из Катара.
Ну, ок. Пусть так. И что? Мы проиграем тут, без вариантов, хотя бы потому, что как игрока нас уже никто не воспринимает, нас воспринимают как потенциальную угрозу. Вот такая репутация, а репутация она не с неба прилетает.
А когда и кем подорвана репутация?
Уже забыли газовые войны 2005-2006? И дальнейшие их продолжения? А они помнят.
И именно поэтому Германия, вопреки колоссальному давлению, одобрила строительство "Северного потока-2" на своей территории
Регуляторы. Германия – есть абстракция. А почему бы им не одобрить? Строить мы его будем на свои, если он не пригодится, то это наши убытки, как с Силой Сибири, а сам факт потенциальны мощностей… аргумент в торге с другими поставщиками. Не наш, у нас то один покупатель, и когда так, то он и диктует условия. Им все норм. К тому же они отжимают транзит на себя, повышая роль в ЕС, что им вообще всегда было в кайф.

Вот только Васьвась, похоже, не учит немецкий, и не читает DW. А мне приходится, потому я вижу что-то еще, кроме того, что Васьвась видит в источниках на русском. Например, немцы обсуждают активно Koalitionsvertrag zwischen CDU/CSU und SPD. Рекомендую к прочтению, особенно раздел Energie, начиная с Wir werden, заметим – werden, не Wir planen. Например, они werden с доли 36% возобновляемой энергетики (и тут важно посмотреть прошлые документы, сопоставить планы с реалиями, чтобы понимать, что у немцев wir meinen = wir werden) так вот, довести параметр до 65% к 2030 году. Так себе перспективы для тех, кто собирается поставлять туда газ, как мне кажется. А оставшиеся источники будут жестко диверсифицировать, полностью исключив зависимость от любого(!) поставщика. Также планируется очень быстрый отказ от угля, еще более быстрый, и в первую очередь от российского. И в этой главе нет ни слова про газопроводы, там вообще про газ толком забыли сказать.

Это эпохальный важнейший документ на 177 страниц, который на годы определяет приоритеты развития Германии во внутренней и внешней политике, и во многом определит и развитие ЕС.

Но, так или иначе, лет 10 мы что-то себе на печеньки сможем туда продавать, по нисходящей, но сможем.

Мы проиграем тут, без вариантов, хотя бы потому, что как игрока нас уже никто не воспринимает

А это тогда почему?

Германия, вопреки колоссальному давлению, одобрила строительство "Северного потока-2" на своей территории) Доля нашего, дешевого (!) газа там - 30%.

Уже забыли газовые войны 2005-2006?

Я тогда маленький был) "Было-было-было, было и прошло"(с) Видимо забыли, раз наращивают обьемы потребления и строят новые газопроводы. И Северный и Южный.

к 2030 году.

До это времени мы пару мировых войнушек проведем (одна уже идет,пока не нашей территории) - вот что важно. Остальное - цветочки. Глядя на эту наблюдательную палату Канатчиковой дачи, я уже перестал загадывать даже на месяц вперед. Все меняется с калейдоскопической быстротой.

pdврач, редактор

А это тогда почему?А не очевидно, при сравнении размеров экономики и ее структуры?
Видимо забылиСтратегические документы говорят строго об обратном.
раз наращивают обьемы потребления
Вот не любит человек в цифрах реальность воспринимать никак. Все бла-бла-бла и эмоциях. Совокупная добыча еле перевалила за наш же уровень 2013 года. Для понимания общей картинки вот тут стоит подвигать бегунки, обратив внимание и на низ списка, а не только со свистом ухоядящие вдаль США, и динамику в нем. Упс, и Китай догнал Катар, например, обогнав Норвегию… к размышлению,а его еще недавно не было вообще в TOP10 добывающих стран.
и строят новые газопроводы
Мы строим. Не они. Что не одно и то же. См. фейл с Сила Сибири.
Россия не тянет уже и то, что есть. О маленьких победоносных войнах на неопределенное время можно забыть. Исторический закон говорит, что изоляционизм всегда сопровождается более агрессивной внешней политикой на ближних рубежах, а значит, что есть шансы, что мы потеряем и рынки Казахстана и Белоруссии (про второе, скорее шутка, конечно), вслед за Украиной. Казахстан давно бодро пятится в сторону Китая от нас, и довольно успешно, судя по динамике внешней торговли.

вот не любит человек в цифрах

Люблю. Пжлста. Цифры.

pdврач, редактор

За пять лет его доля выросла с 26 до 35%Хм, выглядит неплохо. Посмотрим. Пять лет, значит. Добыча Газпрома по годам, начиная с 2013: 487, 444, 418, 419, 472 в 2017… Т.е. добыча упала за 5 лет на 15 млрд. кубов, а доля на рынке в ЕС увеличилась, да как красиво увеличилась? Странно. Догадается ли Васьвась, как же так странно вышло? Посмотрим.

А еще, злые языки говорят, что в Газпроме самые высокие в мире издержки, в расчете на единицу продукции, а как красиво они расту, красивее, разве что, только капитализация его падает (с 360 с чем-то там, как мы помним, в старые добрые времена где-то до 60 ярдов сегодня), прибыль немношк упала, всего ничего, и долги чутка растут. Но даже этот мировой аутсайдер по экономике газа умудрился превысить капитализацию Роснефти. Вот это уже пугающая хрень, особенно глядя как стремительно растут долги Роснефти (уже 4 триллиона, в ноябре еще 3,8 было, а год назад – 3,5. Триллиона, Карл. А, да, можно сказать, что было и хуже, 4,6 триллиона рублей или 80 миллиардов долларов дога мы тоже помним летом того года), а ведь газ у нас исторически в наполнении бюджета – копейки, Газпром у нас этакая вещь в себе, и в бюджете то преимущественно нефть.

Цифры

Нас несколько лет пугали существенной утратой рыночных позиций в Европе, а в итоге 2017 год завершился очередным рекордом по экспорту российского трубопроводного газа.

419,472

Вообще-то 680. Поэтому у вас диссонанс и непонятки. И первое место в мире по запасам. Цифры.

pdврач, редактор

Я давал добычу именно Газпрома, а не про совокупную. Ведь Васьвась выше давал «оптимистичную» ссылку на «Газпром» на треть увеличил долю на европейском рынке газа, а не совокупную. Так как так?
Вообще-то 680.Да и совокупная на копеечку выше совокупной 2013 года. А вот в деньгах… там беда-беда.

так как так

Миллер знает. Австрия, например, нарастила закупки на 77%.

Ладно. Офф-топ все это. Мы люди маленькие, можем только наблюдать и смотреть, что выйдет. Скучно не будет это точно. Карибский кризис версия номер 2.

pdврач, редактор

Миллер знает. Австрия, например, нарастила закупки на 77%.
А по деньгам все глубже в минуса, а это уже чьи-то лекарства и так далее.
Карибский кризис версия номер 2.И близко нет. История повторяет трагедии в виде фарса, вот фарс и имеем. Кстати, бриты, французы и америкосы уже бомбят инфраструктуру Асада.

Чем дальше, тем интереснее. Прокремлевский политический деятель Толстой, знает чем лечиться. Предлагает вражеские лекарства заменить боярышником, по всей видимости алкоголь тем же, получится такой бурбон местного розлива.
А что, очень даже интересное предложение, сразу «двух зайцев». А населению московской области , живущему на свалках ,нужно предложить боярышник бесплатно выдавать , за вредность.
Казалось бы, вот оно дно , но продолжаем закапываться все глубже.

К тому-же у этого розовощекого "деятеля" доча учится в Йельском университете и сам он кишки ездит промывать не в санаторий "Кедр". Их санкции по простому народу не нацелены, а наши решили "ответить" человеческими жизнями. А потому, что плевать им на нас, баранов, чем мы там свою онкологию лечить будем.

bobcat2врач

Если закон будет принят в нынешнем виде, под удар попадут больные онкологией, неврологические больные, кардиологические, больные муковисцидозом, паллиативные больные, которым необходимо обезболивание.

https://www.novayagazeta.ru/articles/2018/04/17/76215-zakon-o-merah-vozdeystviya-na-chuzhuyu-zhizn-i-zdorovie

Рано радуетесь. Все-таки здравый смысл там еще присутствует Ссылка.

pdврач, редактор

Или плохо с фантазией. Соотношение внешнеторгового оборота РФ и США, примерно как с Таджикистаном у РФ. И вот ты сидишь, такой Эмомали Рахмон, и тебе нужно придумать, как заставить плакать северного соседа санкциями. Никак. Вообще. Придется отложить.

По-моему вот с чем в нашей стране хорошо - так это с фантазией. Когда я читай очередной "проект закона", иной раз думаю - что все, в этот раз это точно дно, но нет. Проходит неделя - и нас удивляют вновь. Какие препараты принимают люди, такое сочиняющие? Это ведь явно даже не ПАВ, это куда интереснее. Который год задаюсь этим вопросом.

pdврач, редактор

Подумают и вспомнят, что во всех непонятных случаях нужно бомбить Воронеж.

Как думаете, этот закон про импортозамещение лекарств будет принят?

pdврач, редактор

Ну, собственно это не первый далеко шаг в этом направлении. Можно долго перечислять. Госзакуп уже они подгребли под «отечественное» и пилят с совершенно героиновой нормой прибыли. Пирог стремительно сужается, аппетиты – нет. Естественно они залезут в наш карман, т.е. уже лезут, но это еще не тот уровень. Люди тут теперь – новая нефть. Интересантов много, они довольно хорошо спаяны с властью или просто плоть от плоти, потому, в той или иной форме, в один шаг или по частям, да, думаю, что максимально будут выдавливать с рынка все, с чего не имеют достаточно.

Тем более, что это рамочный закон, т.е. вообще не закон, а разрешение на безобразия от сюда до сюда, как захочется. Ключевая фраза там «Меры воздействия вводятся Правительством РФ по решению Президента РФ по мере их необходимости из числа перечисленных или одновременно.» Т.е. с себя снята вся конкретика, а непосредственная реализация отдана целиком старшим боярам и незаменимому отцу нации.

И обратите внимание именно на язык этой войнушки, безотносительно смыслов, что дискутабельно. США крайне конкретны, санкции касаются отношений США к абсолютно конкретному перечную лиц, и запреты накладываются для граждан и компаний США на то или иное взаимодействие с абсолютно конкретным перечнем компаний. А в ответ санкции накладываются на абсолютно неопределенный перечень компаний и граждан, и преимущественно, своих же граждан в итоге.

pdврач, редактор

Ну, и если они выкатят, а они их выкатят рано или поздно, то они опять же будут абсолютно процедурные. Почему, для чего, по кому. И это не будет похоже на бомбежку Сиэтла.

Ну, и если они выкатят

Вообще подозрительно выглядит. Они обьявляют о санкциях, мы о контрсанкциях. Они заявляют, что санкции откладываются - мы заявляем о том же. Договорились за кулисами о чем-то?) Рыжий дядька вообще любит переобуваться через день.

pdврач, редактор

Рыжий дядька вообще любит переобуваться через день.Точно не образец последовательности. Однако, он важная, но зависимая часть системы, а не система. А вот у нас иначе.

bobcat2врач

да, думаю

100 %. Если не прямо сейчас,то чуть позже.Любопытно-когда они введут валютный контроль?Рано или поздно им придётся к этому придти и к ограничению выезд из страны тоже.

Да уж, к сожалению наша страна если что и делает хорошо, то это борется с собственными гражданами. Я тут видела "отечественный" Исентресс. Р-Фарм. 31 000 ценник был. Я импортный три года назад брала за 20-24 000. Из какого сырья мы его делаем? Да еще за такие деньги? Ни разу не пила арвт нашего производства, и вот не хочу. Совсем. Однажды я купила средство антимоль, может знаете, диски такие. Российского производства. Так вот - один диск был сделан как надо, а во втором забыли выбить отверстия. Если мы не в состоянии даже антимоль сделать нормально, о чем тут вообще говорить?! Какие лекарства?! Это просто страшно

Хорошо,что вам не пришлось воочию увидеть наше АРВТ. Что уж там антимоль. Вот я вчера получила в спид центре дарунавир ,производитель "фармсинтез-тюмень". Я сразу на месте вскрываю упаковки,пересыпаю в одну банку,чтобы поместилось в сумку. Открыла банку,а там три таблетки разломаны пополам.В упаковке они никак не могли поломаться,значит их так просто закинули уже сломанными. Безотходное производство видимо. И внешний вид таблеток ужасен,поверхность неровная,цвет неоднородный,как будто их вручную раскрашивают. Как и где их производят,даже страшно подумать. И как такое принимать. Написала жалобу на имя глав врача и купила презисту.

pdврач, редактор

Это будет катастрофа.

Это будет катастрофа.

Трагикомедия. Интересно они продумали механизмы реализации этой утопии?) Я как подумаю, не пойму, ржать мне или рыдать. Представляю как по улицам будут бегать менты с врачами и отлавливать "спидозников"))) А потом где лечить? Спецстационары постороят по типу психиатрических? С колючей проволокой и надзирателями? Будут давать АРВТ, а санитар будет стоять рядом и смотреть, чтобы ты под язык колеса не спрятал)))

pdврач, редактор

Штука в том, чтобы все похерить в ноль, не нужно ничего делать. Система не будет работать, это очевидно. Но сам факт наличия такой системы, хотя бы и на бумаге, заставит людей любой ценой скрывать свой статус, со всеми вытекающими.

Подскажите, беспокоит боль в области живота. Могу ли я пройти платно фгдс и калоноскопию? Или с этим только в инф. поликлинику обращаться?

pdврач, редактор

Почему не можете? Если будете делать ФГДС, оговаривайте биопсию на хеликобактер, чтобы два раза не ложиться.

Спасибо, скажу про хеликобактер
Позвонил, сказали что проблем нет

Хватит ныть. Вон скоро всех засеквенируем и будет вам щастье.

pdврач, редактор

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора изобрело генотипирование и хочет денег? А денег нет.

А денег нет.

Они рассчитали, что эта новинка сэкономит мильярд рупий. Мож кто оценит?

pdврач, редактор

Ну, расчеты на мышиных стадиях у всех всегда такие красивые. Никогда не видел иных. Где-то нужно инвестора, где-то госфинансировние, как у нас. Как же тут быть плохим рассчетам то? Деньги давай, лет 10, и будет что-то… как минимум у кого-то будет булка с маслом 10 лет. И, это, кстати, не так, может быть, чтобы и плохо. Но я одного в таких ситуациях не могу понять: если это такой крутой перспективный продукт, что где очередь из инвесторов?

где очередь из инвесторов?

Ну если он свежий, то нужно время чтобы прорекламировать этот продукт, приболтать кого надо...

pdврач, редактор

Нет, это так не работает, почему-то. История показывает, что очередь инвесторов, уже много много лет, к любому крутому продукту выстраивалась на уровне куда более ранним, чем конец доклина. И, я не вижу ничего, что бы привлекало инвесторов, ни единого действия, запах от которого до них доходит. Публикации, вот это все? Где? А нет ничего. А есть обычное для всего провального «государство, дай денег!».

pdврач, редактор

Да, теперь мексидолы и арбидолы и хренофероны вам будут обязаны дать, а раньше можно было избежать.

мексидолы и арбидолы и хренофероны
Обязаны порекомендовать или назначить. А пить или нет, дело добровольное. Мне интересно в контексте ВИЧ. При ВН>100 000 по закону уже не смогут отказать в терапии?

pdврач, редактор

И сейчас не могут при любой ВН и любом ИС. По закону. Но отказывают же.

Но отказывают же.

Потому что клинические рекомендации носят рекомендательный характер. А если они станут обязательными к исполнению?

pdврач, редактор

Не понимаю смысла сказанного. На основании чего сегодня в теории можно обоснованно отказать в терапии?

На основании чего сегодня в теории можно обоснованно отказать в терапии?

На основании того , что "вам пока рано"(с), "иммунитет хороший, можно погулять", "лекарства токсичные, поэтому лучшее оттянуть начало"(с) Врачи.
А клинические рекомендации? А что рекомендации? Они необязательны к исполнению. Вот новый закон и призван в том числе исправить эту самодеятельность. Обязан в таких-то случаях назначить АРВТ? Назначай или понесешь наказание.

pdврач, редактор

Т.е. на основании вербальных отговорок? Т.е. если сегодня, закон таков, что терапия положена, отказать в ней никак нельзя по закону, но при этом находятся лохи, пардон, которые позволяют такие дела, которые хавают эти отговорки, которые не жмут свои интересы, а идут на поводу, то… если что-то там в другой бумажке изменится, какие-то буковки появятся, то вот эти же самые люди не получат тех же отговорок? Начнут права качать эффективно? Нифига не изменится. С обоих сторон те же люди. Те же мотивации и мотивы. От бумажек жизнь не меняется, жизнь людей меняют совсем другие вещи, и как бы пора это понимать уже, давно тут. Подумайте, что заставляет сегодня врачей динамить с терапией. Истинные мотивы этого поведения в чем? И в чем chain of command, кто источник этой мотивации, и кто проводники и усилители. И потом добавьте в эту схему какие-то там рекомендации мысленно, и посмотрите, что изменится.

Т.е. на основании вербальных отговорок?

Совершенно верно. Потому что не существует механизма,по которому можно привлечь такого врача к ответственности и заставить назначить то, что нужно. Есть всякие окольные пути, но они не всегда срабатывают, очень затратны по времени и нервным клеткам.

От бумажек жизнь не меняется

Не согласен.

pdврач, редактор

Не существовало бы, не получали бы терапию. Существует. Данный подход работает в 100 из 100.
Не согласен.
Ну, тут я помочь не могу. Молодой еще, придет понимание, что общество работает не на бумажках, а на институтах и процедурах, а бумажки лишь протокол для того, и отдельно ничего не меняют никогда. «А вы, друзья, как ни садитесь…» И сколько не выпускай бумажек, пока нет институтов и самовоспроизводимости внутри них, ни черта не будет. Тут вот, в контексте, речь и про судебную систему, и про конкурентно сменяемую исполнительную и законодательную власть, и про самоуправление отраслевое (ассоциации и т.д.) и долю государства во всем этом.

Данный подход работает в 100 из 100.

У меня другая статистика. И на эти письма находят отписки.

что общество работает не на бумажках,

Самосознание, гражданское общество и другие бла-бла это все хорошо. Но бумажка=закон неисполнение закона=наказание. Есть страх наказания - будет страх нарушать то, что написано "в бумажке". Не понимаю, что тут можно еще обсуждать.

pdврач, редактор

У меня другая статистика. И на эти письма находят отписки.
И, далее что? Далее подаем результаты в прокуратуру, с указанием нарушений, и не работает? Серьезно? Пришлите мне пакет переписки, где бы в финале был
Самосознание, гражданское общество и другие бла-бла это все хорошо. Я вообще не про это говорил. Т.е. абсолютно не про это. Точно все слова понятные были?
Есть страх наказания - будет страх нарушать то, что написано "в бумажке". Т.е. Васьвась думает, что в УК РФ введут статью за несоблюдение стандартов? ))) Т.е. сейчас у нас проблема в том, что не предусмотрено наказание? Оно предусмотрено. 124 ст. УК РФ. Бумажки подал, отписки получил, далее ближайший больничный более чем на 21 день, независимая экспертиза, показывающая связь с ВИЧ, и это вред здоровью средней тяжести.

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. Одна незадача, нет в стране независимой экспертизы и нет судов. Потому, плевать всем и на изменения в статусе рекомендаций любых. Штрафы ФОМСа никого не парят вообще, ну, будет еще одна фиговина, которые эти штрафы увеличит, если где-то не смогут договориться.

Далее подаем результаты в прокуратуру
Потом в Верховный суд и ЕСПЧ. А тем временем СПИД и смерть все ближе. Это идиотизм. Не у каждого есть знания и возможности этим заниматься. Не проще ли обязать врача следовать протоколам? Чтобы он боялся их нарушать? Это намного логичнее и проще.

pdврач, редактор

Потом в Верховный суд и ЕСПЧ. Пока даже до суда первой инстанции никто вроде не доходил, кто упирался.
Не проще ли обязать врача следовать протоколам? Еще раз. Попробуйте предположить, а что же сейчас заставляет иногда некоторого врача динамить людей, которые готовы к терапии? Почему людям отказывают в терапии сегодня?
Чтобы он боялся их нарушать? А чего именно он бояться то должен?? Тексты то не читаем вообще? Начинаем сначала. Что именно меняется?
Вводится в законодательство понятия протокола лечения и клинических рекомендаций, и то, что второе должно учитываться в первом (но не обязано, кстати). И вводится регуляция разработки утверждения рекомендаций и протоколов. При полном непонимании того, как это будет реализовано, и каких подзаконных актов наплодит МЗ для того, чтобы все веревочки оставить в руках.
Итак, с чего Васьвась взял, что теперь что-то страшное будет с врачом, начмедом, главврачом, если он подотрется протоколами, и тем более рекомендациями? Будто их отказ в терапии сегодня это что-то одно, а то – совсем другое будет. Что меняется в той части нашей жизни, где бумажки, иногда прекрасные, перестают работать? Ничего.

Не проще ли обязать врача следовать протоколам? Чтобы он боялся их нарушать? Главврача и начмеда врач боится больше, вот от этих двух и условия труда зависят, и отпуск, и зарплата. Врач не самостоятелен сегодня, и пока он не будет самостоятелен, то он будет вынужден зачастую обслуживать и прикрывать ту реальность, которую формирует главврач и начмед СЦ, которые в свою очередь тоже клоуны в том же цирке, где МЗ уже обеспечил 50% людей терапией на бумаге.

Почему людям отказывают в терапии сегодня?

1. Приказ сверху - не давать терапию при таком-то ИС.
2. Пациент не настаивает.

Но зачем ему настаивать, если ВРАЧ говорит, что все ок? Врачу же виднее? Но нужно создать такую систему, чтобы врач настоял на лечении.

pdврач, редактор

1. Приказ сверху - не давать терапию при таком-то ИС.
Правильно. А почему и от кого идет этот приказ? А дальше, а еще дальше?
Но нужно создать такую систему, чтобы врач настоял на лечении.Это что, систему, где врач профессионал, который себя ценит, не позволяет собой помыкать, где на него нельзя пытаться влиять в направлениях, которые противоречат интересам его пациентов? отличная идея. И как это нужно сделать? И кому? И зачем? И мы же понимаем, что в условиях государственного здравоохранения как фактического монополиста и отсутствующего конкурентного рынка труда этого не будет?
А будет отрицательная селекция по принципу лояльности и полная зависимость от главврача, который реализует имитацию благополучия под руководством МЗ.

А дальше, а еще дальше?
Ужос. Неужели САМ (показал пальцем вверх) виноват?)

в направлениях, которые противоречат интересам его пациентов?
Как назначение терапии при любом ИС противоречит интересам пациентов? Нужны нормальные рекомендации тоже конечно.

pdврач, редактор

Ясно-понятно. У людей, имеющих такие представления о природе своих проблем… скорее нет шансов.

bobcat2врач

Ясно-понятно. У людей, имеющих такие представления о природе своих проблем… скорее нет шансов.

А откуда у них возьмутся шансы , если население - реальные овощи, которым на все плевать, тут нам ВЦИОМ не врет, к сожалению. 40 миллионов пенсионеров, 20 миллионов вояк, ментов, фсбшников и проч., 33 миллиона учителей и прочих бюджетников,которым вообще на все,кроме кормушки пофигу. Это очень внушительная масса людей,которые и жалеть не будут ни о чём– редко жалеешь о возможностях, которые не в силах себе вообразить.

которым на все плевать,

Вы далеки от Россиян и ментально и географически. Было бы плевать, не было бы такой явки на выборах.

pdврач, редактор

Явка на выборах, как маркер политической активности, и наверное, зрелости гражданского общества? Что-то поржал )) ОК, в любом случае, явка… отлично, пусть явка. Значит все всем нравится. Еще раз тот же президент, еще раз тот же премьер министр, и далее, туда же, в том же направлении.

«Безумие - делать одно и то же, и каждый раз ожидать иного результата.» А.Эйнштейн.


pd
врач, редактор
Явка на выборах, как маркер

Что не "плевать". Просто не всем результаты явки нравятся, отсюда эти эмоции. Бывает.

pdврач, редактор

Выборов тут не происходило. Потому, мне вот без разницы, какие у имитационных процедур результаты: какие нужно, такие и результаты. Напомню, что за несколько дней до расстрела Чаушеску набрал очередные 98%. Имитационные процедуры не несут прогностических смыслов, да и никаких других смыслов не несут. Если возникают вопросы, чем выборные процедуры отличаются от того, что у нас – следует почитать что-то базовое по вопросу.

имитационных процедур

Пруфы можно? Что это "имитация". 1500 международных наблюдателей как и множество международных организаций не согласны с вами. А многие из них были очень заинтересованы найти какие-нибудь нарушения.

Если возникают вопросы, чем выборные процедуры отличаются от того, что у нас – следует почитать что-то базовое по вопросу.

Также рекомендую прочитать мнения этих, не последних лиц и организаций о том, что выборы в РФ были даже более прозрачными и демократическими чем в ЕС. И Европе есть чему поучиться. И почему они так считают тоже изучите.

pdврач, редактор

Пруфы можно?Нет. Нельзя. Не имеет смысла, т.к. Васьвась в принципе не понимает, что такое выборный процесс, и чем он отличается от голосования. Нет смысла обсуждать судейство на забеге, куда были предусмотрительно допущены только калеки.
И Европе есть чему поучиться.Серьезно? Васьвась действительно считает, что в РФ есть конкурентные свободные выборы? Тогда вообще не о чем говорить, нет ни малейшего субстрата для дискуссии.

куда были предусмотрительно допущены только калеки.

Ожидал этот тезис. Но эта гипотеза не имеет под собой оснований. И пруфов, которые вы не предоставили и не предоставите. Вы выдаете желаемое за действительное.

Все намного проще этой конспирологии. Спрос рождает предложение. На те силы, которые вы хотите видеть , нет спроса. Вот и весь секрет. Никто никого не убивает , не похищает с целью убрать конкурентов. Потому что их нет , этих конкурентов. И это их проблема. Ничего не могут предложить электорату. Тронуть его сердце. Далеки они от людей. Вызывают или безразличие или отторжение.

pdврач, редактор

Васьвась, если вы искренне верите в этот булщит, то это нехорошо характеризует вас с точки зрения когнитивных функций. Если же вы это пишите, в попытке кого-то убедить, вообразив себя некой добровольной частью системы – это полный провал с точки зрения морали, но не снимает вопросы с когнитивкой, т.к. говорящий явно исходит из слабоумия любого читателя, а это плохой знак. Не знаю, что хуже, впрочем. В любом случае, повторюсь: нет ни малейшего субстрата для дискуссии.

В любом случае, повторюсь: нет ни малейшего субстрата для дискуссии.

Как вам угодно)

делать одно и тоже

Далеко не всегда. Безумие - требовать невозможного за очень короткий промежуток времени, того, на что у других ушло сотни лет при лучших условиях)

Томас Эдисон сделал 10000 неудачных попыток, прежде чем изобрести электрическую лампочку.
Уолту Диснею для основания Диснейленда пришлось выслушать 303 отказа от различных банков, прежде чем он добился желаемого. 134 издателя отклонили книгу Дж. Кэнфилда и Марка В. Хансена "Куриный бульон для души", прежде чем она стала мировым бестселлером.

pdврач, редактор

Васьвась. Темпы роста существенно ниже среднемировых. Ниже Африки. Я не про ВИЧ, конечно, тут – выше. У кого там ушло сотни лет? Южную Корею смотрим хотя бы, я же не требую тут быстро качество институтов Великобритании или США.
Росстат: 40% россиян живут меньше чем на $10 в день
Как нужно себя не уважать, как нужно не уважать свою страну, чтобы вот в такой ситуации что-то гнать вроде требовать невозможного за очень короткий промежуток времени
И абсолютный бред сравнивать тут что-то с Эдисоном или Диснеем. Нет ни одного действия тут, которое бы можно было бы связать с гарантированным позитивным значимым трендом в экономике через несколько лет хотя бы. И так уже очень давно. Сотни лет? Сотни лет при ВВП около ноля и нищем населении? Это что мы такое делаем, что так сложно и нужны сотни лет? И где мы это делаем? Хотя бы одно действие, которое а) существует б) происходит, но растянуто во времени г) несет исторические понятные выгоды д) какие же именно?
Ну, и да, повторюсь, обречены. Ноль амбиций, ноль самоуважения, и невероятная способность заливать баки даже самим себе, объясняя, как же это дерьмо со мной опять. Эдисон, Дисней, сотни лет. Боже, какой бред. Пффф.

У кого там ушло сотни лет?

На построение "демократии". Да и то не получилось.

как нужно не уважать свою страну, чтобы вот в такой ситуации что-то гнать вроде

Ноль амбиций, ноль самоуважения, и невероятная способность заливать баки даже самим себе

Стартовые позиции, условия не учитываем? Динамику на длиннике в 15-20 лет тоже не видим? Обьективность для некоторых людей - пустой звук. Какое-то тоннельное видение.

pdврач, редактор

Динамику я как раз великолепно вижу. За вычетом нефтяной ренты, что есть следствеи конъюнктурной ситуации, которая не есть достижение – дыра от бублика.

Продано нефтегаза было зс 2000 года примерно на 5,5 триллионов USD, из которых проедено и украдено примерно 3-3,5 триллиона USD. Вот вся динамика.
Для понимания масштабов: все ВВП в 2017 году примерно 1,3 триллиона, или консолидированный бюджет того же года – 0,5 триллиона USD. Вывод – потерянные и растранжиренные если не 15, то 10 лет точно.

Проще смотреть на эту картинку. Прямые доходы федерального бюджета от нефтегаза – половина, в структуре консолидированного – 25%. ± эта формула работает много лет уже, и колебания все строго по цене нефти.
Это без учета мультипликатора, если же считать по цепочке нефтеденьги по экономике… но, тут смотря какую методологию брать, но смыслы все одни. Ничерта кроме нефти, за вычетом нефти – полная Уганда, с нефтью… ВВП в номинале на человека – Венесуэла, Бразилия, Мексика, Китай. Как-то так.

pdврач, редактор

Кстати, чтобы много слов не говорить. Собственно, тут мало что можно возразить. 1 час 9 минут всего. Сухо и без эмоций.

Собственно, тут мало что можно возразить.

Пока пробежался по комментам. Возражают еще как. А вообще футурология сродни религии. И ее адептов и пророков не счесть. С совершенно разными астральными видениями будущего. Выбирай любого на свой вкус по типу нравится - не нравится. А если глянуть в прошлое, то они столько раз ошибались.... Неблагодарное и самонадеянное это дело - гадание. Будущее в сегодняшнем мире - уравнение с тысячью неизвестными. И эти неизвестные только множатся, тасуются, исчезают, появляются чуть ли не ежедневно.

pdврач, редактор

При чем там комменты? Миллионы на фудстампах с % спутал? Бывает. Васьвась по основным представленным тезисам что-то есть возразить? Кореляции бюджетных доходов с ценами на нефть не такие? Корреляции курса рубля с ценой на нефть не такая? Ну, ок, нарисуйте свой график, правильный. Данные то все есть.
ОК. Что в картине мира Васьвась будет в РФ через, пусть, 5 лет? 5 то лет, это просто, все данные уже есть, чтобы ± почти не ошибиться. ВВП в номинале на человека в текущих USD? Например? Суммарный ВВП в номинале и текущих USD?

Что в картине мира Васьвась будет в РФ через, пусть, 5 лет?

Не берусь предпологать что будет даже через месяц. Слишком все зыбко и нестабильно сейчас.

pdврач, редактор

Ну, вот у меня приятель переехал в Израиль год назад, недавно сказал: «Впервые в жизни я четко вижу свою жизнь в деталях на пять лет вперед». Израиль… не самая стабильная страна, казалось бы.

недавно сказал: «Впервые в жизни я четко вижу свою жизнь в деталях на пять лет вперед»

Это какой-то юношеский максимализм. Завтра Иран (или Ливан или Сирия или...) ракетой ударит ему по башке и все перевернется не только в Израиле, но и во всем мире.

pdврач, редактор

Ну, из Сочи кажется так, а из Ашдода – иначе.
При этом в Сочи, которая город в ядерной державе, у человека нет и предположений про то, что будет в его стране даже через месяц. Настолько, вероятно, страна стабильная и сильная, как минимум в его сознании.

а из Ашдода

Тем более. Ашдод Палестинцы любят закидывать своей пиротехникой.

Настолько, вероятно, страна стабильная и сильная, как минимум в его сознании.

Весь мир - зона нестабильности. Кто-то мог в 2000-м предположить, что начнется 11 Сентября и последующее домино на БВ. Все эти цветные революции, миллионы трупов и пр. Кто-то в 2013 думал, что через год случится Крымнаш, санкции, Донбасс...? А вы говорите прогноз на 5 лет...

pdврач, редактор

Ну, да, и как это повлияло на мир то? Никак. На динамику ВВП в мире?

Вот 2008 и 2008 год – да, как видим, было бамц. Вот только все страшилки, что в голове Васьвась стоят с приоритетами тут как раз не участвовали вообще. Что у нас было такого в 2008 и 2009? Ипотечный кризис в США был, все. А чихал весь мир несколько лет. А Крымнаши и Донбассы не влияют ни на что в мире. Они даже не влияют ни на что толком и в России.

Потому, у меня нет проблем с прогнозом на 5 лет особых. С высокой долей вероятности мы продолжим отставать даже от среднемировых темпов роста ВВП, что означает, что мы медленно и печально продолжим спускаться в табличке стран ВВП на человека в номинале. Если мы будем источником или очагом нестабильности, ну, будет чуть быстрее вниз, где мы пока в седьмом десятке стран кочумаем.

Ну, да, и как это повлияло на мир то?

Смотрите глубже. Повлияло. Усилилась та самая нестабильность, напряженность, сейчас идут тектонические сдвиги в геополитических раскладах. Дальше все будет усугубляться. Где-то что-то рванет и картинка изменится. В непредсказуемую сторону. Как в 1914, 1917, 1939,1945, 1991, 2001. Германия в конце 1930-х была невероятна могущественна, США - наоборот. Потом за те же 5 лет все перевернулось с ног на голову, например. Не хочу Ванговать что дальше - никто этого не знает.

pdврач, редактор

Германия в конце 1930-х была невероятна могущественна, США - наоборот. А в цифрах можно? Я глянул, ВВП США соотносилось с ВВП германии в 1939 году как 869 к 384 (в долларах 1990 года).
Совокупный ВВП США, Великобритании и СССР (Францию даже выкинем) был 1522 млрд, тех же, что выше, к 747 млрд стран Оси (Германия, Австрия, Италия, Япония).

Более чем в 2 раза Германия была экономически мельче США в 39 году, более чем в 2 раза страны Оси были мельче будущих союзников. Мог ли быть исход WWII иным? Нет, не мог. Простая математика. Цифры брал тут.
Вот в этом весь подход, взять что-то за данность, не проверить цифрами, и начать строить картину мира.

А в цифрах можно?

Точные цифры не глядел, признаюсь. Я про период Великой Депрессии в США и оккупация Германией почти всей Европы (можно считать совокупный ВВП этих территорий) и далее части СССР. США поднялись за счет этой войны на оборонном заказе, выкачке ресурсов из Европы (того же золота) и послевоенном навязывании доллара всему миру как главной валюты. За счет Бреттон-Вудских договоров. Европа, половина СССР, Китай, Япония - главные конкуренты лежали в руинах, тогда как Североамериканский континент война не затронула.

Мог ли быть исход WWII иным?

Да. Если бы Немцы не двинулись на Восток и не распылили бы свои силы и ресурсы. Но история не знает сослагательного наклонения.

К чему это? К моему вышеописанному тезису о том, что мировые процессы (особенно сейчас) очень непредсказуемы. Уверен, мы в этом еще не раз убедимся. Ждать недолго.

pdврач, редактор

К чему это? К моему вышеописанному тезису о том, что мировые процессы (особенно сейчас) очень непредсказуемы. Уверен, мы в этом еще не раз убедимся. Ждать недолго.
Из Сочей так и кажется, уверен.

Ок, к нашим делам. Сколько будет новых инфицирований ВИЧ в текущем году? Те же 100 000 +? Есть сомнения? У меня – нет. А в 2019? Ниже 100 000 уйдем? Тоже нет. И где тут нестабильность? Все действительно важное крайне предсказуемо, потому, что это не черные лебеди, а тренды, которые не переломить, если ничего не делать качественно иного. И мы не делаем. Даже не собираемся. И по деньгам: факторы экономики не меняются, возможность заимствовать сужается. Потому, на ближайшую пятилетку ничего хорошего не жду в России.

Этот отрывок посвящается всем якобы "кузнецам своего счастья", "хозяевам своей жизни" и прочим наивным,слепым и смешным котяткам. https://youtu.be/FjD6C2BX6Es

П.С. Кому удобней , слово "Бог" можете заменить на "случай" , "провидение" . И этот диалог касается не только отдельных людей, но и целых гос-в. Для некоторых "Аннушка уже разлила масло"(с). Просто они не в курсе.

bobcat2врач

Кстати, вы замечаете в России черты совка ? Кажется, их не заметить уже невозможно. Разница только в том, что теперь гражданин должен за все платить:за медицину, за учебу, за дороги, за стоянки, за капремонт и пр.

pdврач, редактор

10 трлн руб. (162 млрд. USD)? Это за лет сколько? И откуда эти деньги должны взяться то? С танчиков и ракет? Ой, сомневаюсь, да и там нет столько. Или из резервного фонда? Там пусто. ФНБ? Там в три раза меньше, с трендом на понижение да и не планирует его никто на это тратить. Где деньги, Зин? Дополнительные налоги? 4% НСП? Ну, отлично. Но и это не более 0,5 ярда в год может дать, при куче негативных последствий для экономике, которые больше чем 0,5 ярда в год отгербут из другого кармана. Налоговая нагрузка запредельная, любое повышение – выход в тень или закрытие целых сегментов экономики.

Это за лет сколько?

За 6 лет.

И откуда эти деньги должны взяться то? С танчиков и ракет?
С танчиков и может из закрытых частей бюджета перераспределят чето?

pdврач, редактор

С танчиков и может из закрытых частей бюджета перераспределят чето?
Что-то крайне сомнительно. 45 миллиардов долларов военный бюджет сегодня, этот год выпадает всяко, значит на 5 раскидываем… т.е суммарный военный бюджет за 5 лет 225 ярдов, в лучшем случае, конечно, это еще как пойдет, а нужно нарезать где-то 162 миллиарда??
Да нет и близко в у государства таких денег. Абсолютная маниловщина. Я не верю даже в дополнительный триллион в год на здравоохранение и образование совокупно.

Опровергли же уже, Песковым. Ничего этого не будет.

pdврач, редактор

Китай и Индия довольны. Шучу, это копейки абсолютно.

Как стало известно СМИ, в конце 2017 года в Швейцарии от СПИДа умер ВИЧ-положительный пациент. Ему отказывали в лечении из-за отсутствия необходимой медицинской страховки, а компания, которая ее предоставляла, несколько раз отказалась оплачивать лечение из-за неуплаты страховых взносов. Об этом пишет Blick со ссылкой на местные источники. Это первый известный случай смерти из-за СПИДа в Швейцарии за последние несколько лет.

В конце прошлого года 50-летний мужчина умер от СПИДа в больнице Хур (Швейцария). Его медицинская страховка ÖKK не оплачивала важную антиретровирусную терапию. Из-за неоплаченных страховых взносов он был в «черном списке». В таких случаях страховка предоставляет медицинскую помощь только в чрезвычайных ситуациях.

Случай вызывает ужас. Лиза Яниш, директор «AIDS-Hilfe Graubünden», убеждена: «Смерть этого человека также связана с тем, что его имя было в "черном списке"». Мужчина дважды обращался к страховой компании, чтобы та оплатила ему терапию. Первый раз, когда он стал ВИЧ-положительным, и второй раз, когда дошло дело до СПИДа. Но страховая компания ÖKK отказалась оплачивать лечение в обоих случаях.

Пресс-секретарь ÖKK подтверждает, что ВИЧ-инфицированным пациентам, внесенным в «черный список», не оплачиваются лекарства. Это не «чистое решение» ÖKK, потому что так требует закон. «Мы не можем платить по закону, если кто-то находится в "черном списке", — говорит пресс-секретарь. — Это возможно только в чрезвычайной ситуации».

Стоимость медикаментов для ВИЧ-положительного пациента в Швейцарии составляет около 2000 франков в месяц (около 2000 долларов). Все больше и больше людей не могут оплачивать страховые взносы за медицинское страхование. Из-за неплатежеспособных плательщиков девять кантонов (федеративных субъектов Швейцарии) составили «черные списки». Сегодня в них более 33 тысяч человек.

Как стало известно Life4me+, объединение людей, живущих с ВИЧ, Positivrat готовит уголовное обвинения против правительства кантона и компании, предоставляющей медицинскую страховку, за умышленное убийство."(с)

Автор: Алекс Шнайдер.

pdврач, редактор

Нужно было долго делать очень странное, не делать ничего, по предусмотренным процедурам, чтобы прийти к этой ситуации. Абсолютно уверен, что у человека были когнитивные проблемы, косяк системы тут в том, что в не вполне очевидном случае система не сработала в плане лишения дееспособности, частично или полностью. С другой стороны, ну, один человек за несколько лет… скорее это крайне положительно характеризует систему, в 99,99% случаев она работает, и дает сбой в совсем краевых случаях. Цена 100% надежности обычно такова, что это никто не купит (не сможет оплатить).

pdврач, редактор

Васьвась с завидной регулярностью генерирует новые заводы. Точнее – планы, sweet dreams о них. Помню, он ликовал по поводу Hetro где-то в Тверской области, что ли, а году в 14 по поводу завода в Крыму (ха-ха-ха)… что-то и еще было, забыл уже, и вот, еще нашел, принес, радует.
Дайте подумать… завод по производству современного API, где-то в глуши Иркутской области в городке без малейшего научного потенциала (а у нас технологов по API вообще 1,5 штуки в стране, если что)… хм, выглядит как фотошоп. Что же такого в этом Усолье-Сибирском, кроме того, что относительно близко китайская граница?


pd
врач, редактор
Васьвась с завидной регулярностью генерирует новые заводы.

Нет. Скидываю ссылки. А вы уже сами что-то там додумываете. Сейчас я вообще не комментировал этот материал, а вы уже все за меня расписали)

Дайте подумать… завод по производству современного API, где-то в глуши Иркутской области в городке без малейшего научного потенциала

Тупо предположение - в силиконовой долине тоже нихера не было. Если они построят этот завод, то сотрудников завезут. Не будет же он стоять как памятник)

pdврач, редактор

Если они построят этот завод, то сотрудников завезут. Не очень они и нужны, если паковать китайский контрабас.
Тупо предположение - в силиконовой долине тоже нихера не было.О, нет, там что-то было. Там была та малость, что делает все – развитые общественные институты. Независимая судебная система, конкурентные СМИ, например.
И, пусть сперва что-то построят, что-то выпустят, а там, посмотрим, что же получилось, если в этот раз вдруг что-то вообще получится.

Независимая судебная система, конкурентные СМИ

Для завода, производящего дженерики, это необязательно)

pdврач, редактор

Производящего современное API? Обязательно. Залив деньгами можно компенсировать отсутствие нормальной среды для бизнеса и инноваций в единичных случаях. Построить конкурентоспособную индустрию? Нет. Нет таких примеров в истории. Тот же Китай, несмотря на то, что вынужден заливать деньгами отсутствие среды, но создал предсказуемость для бизнеса, в части правил игры, в части арбитража и судов. А сейчас дошел до точки в разлитии, где придется начинать что-то делать с личными свободами и правами, иначе – назад. Сложная задача, но она имеет четкое понимание у текущих элит.
А для имитирующего производство? Нет, все это не обязательно.

pdврач, редактор

Пилим бюджет прицельно, на тех группах пациентов, где что скажем, то и будут кушать. Норм, что.
Вот только с укреплением и вводом в игру мадам Арбидол, группа Чемезова, с отодвинутой от кормушки их Голодец, лишается возможности ударными темпами подбирать под себя этот сегмент. Потому… будет занятно тут все. И скорее не очень хорошо для конечных пользователей. Когда пирог пилит одна банда, крошек больше на пол падает, а когда переделы… бардак усилится, помноженный на более тщательное поедание сужающегося пирога уже с двух сторон.

pdврач, редактор

Интересно, сколько будет у нас прайс за то, чтобы занять с препаратом позицию в стандарте? Или за то, чтобы конкурента убрать оттуда.

Здравствуйте!)
Илья Игоревич, можете прокоментировать:
www.change.org/vvozlekarstv
Я - подписала.
Если вы посчитаете возможным и целесообразным оставить эту ссылку тут, возможно кто-то ещё присоединится...

pdврач, редактор

Считаю петиции в условиях отсутствия институтов абсолютно бесполезными (в данном случае наличие институтов –воспроизводимость, предсказуемость, условно… собрали n тысяч – обратили внимания, обсуждают, собрали 10n – завернули не глядя, собрали 0,1n – не обратили внимания, и так каждый раз), но подписал, тут нужно что угодно делать, т.к. это будет просто смерть для многих, а для многих пытка. Но, господа, тут проблема в консерватории. К сожалению, только очень массовый уличный протест хотя как-то приводит власть в чувства.

Печально всё это. Осознавать что твой голос, и твоё мнение, ничего не решают.
Я вчера наткнушись на пост с этой ссылкой пол ночи уснуть не могла. И дело даже не в законопроекте, а в отношении людей к этому.
Автора поста обвинили в либерализме, освистали за жёлтую газетёнку послуживший основой поста, и ...всё ушло в нибытие.
Вот как так?!

Спасибо что вам - не чхать, иначе я б окончательно веру в людей потеряла.

bobcat2врач

Осталось только вам понять, что никакого либерализма у вас никогда не было, всегда была диктатура.

И если ты не враг народа
Зачем, скажи тебе свобода?
При этом, должен вам заметить
На это враг не знает, что ответить

bobcat2врач

Не работает уличный протест в полутоталитарном обществе.Народ хочет Крым, величие, скучает по совку и Сталину.

pdврач, редактор

Обычно это происходит под гарантии закупок, а нынче с этим туго, ну, и финансировать такие проекты в России сегодня чрезвычайно сложно, почти невозможно. Потому, это Димины хотелки. После того, что Минпромторг пытался заставлять иностранных автопроизводителей здесь объединяться и выпускать автомобили совместно (Рено-Ниссан делает кузов, VAG коробку, Хюндай двигатель… и т.п., как-то так они это видят), всем стало понятно, что люди там абсолютно невменяемые и нужно валить тупо. Уверен, в смежных отраслях все это хорошо видят и дураков нет. Тем более, что рынок РФ копеечный и стремительно сужается.

сужается

По ссылке ниже в сегменте ПВТ расширился. В 4 раза.

pdврач, редактор

Немного водички на горячечные головы, что все ждут разворота к людям лицом, вместо вот этого:

Правительство России опубликовало проект поправок в федеральный бюджет 2018 года, заложив в него дальнейшее сокращение расходов на социальное обеспечение населения и выделение освободившихся средств на дополнительное финансирование силовых структур.
Согласно документу, который опубликован Минфином на портале нормативных актов, бюджет впервые с 2011 года будет профицитным: из-за роста цен на нефть и политики слабого рубля казна получит 2,74 триллиона рублей внеплановых нефтегазовых доходов - в 5 раз больше, чем заложено в закон о бюджете (527,6 млрд рублей).
Это позволит свести бюджет без "дыры": доходы (17,032 трлн рублей) превысят расходы на 440,6 млрд рублей.
Но несмотря на приток углеводородной выручки, ряд статей расходов претерпят сокращение, а самое масштабное коснется ассигнований на социальное обеспечение населения.
Расходы по разделу "социальная политика" уменьшатся в общей сложности на 52,93 миллиарда рублей, в том числе расходы на пенсии - на 51,5 млрд рублей.
Госпрограмму "социальная поддержка граждан" решено урезать на 5,9 млрд рублей, главным образом за счет экономии на "мерах государственной поддержки инвалидов" (2,23 млрд рублей).
Расходы на полицию и другие правоохранительные структуры ("национальная безопасность") будут увеличены на 20,3 млрд рублей. В том числе 5,3 млрд рублей получат дополнительно органы внутренних дел, 0,73 млрд - Росгвардия.
Еще 4,6 млрд рублей будет выделено на систему исполнения наказаний, в том числе 2,2 млрд - на "повышение социального статуса и престижа службы в исправительных учреждениях".
Расходы на армию решено увеличить 2,3 млрд рублей за счет капитальных вложений в объекты государственной и муниципальной собственности.

Выводы: стоит уже запомнить, что у нас есть популистский треп для лохов, у которых память, как у золотой рыбки, и есть реальность. И они не совпадают.

у нас есть популистский треп для лохов

Бывает. А бывает популистский треп с другой стороны баррикад. Часто. Там популисты такие же, если не хуже. По крайней мере результатов их трепа не видно никаких вообще. Если не считать 90-х. Но те результаты можно не комментировать. Они стараются тот свой треп забыть.

проект поправок

То есть проект уже выдают за что-то свершившееся? Это нет треп?)

Расходы по разделу "социальная политика" уменьшатся в общей сложности на 52,93 миллиарда рублей

Может быть уменьшатся. Типичный образчик пропаганды. Еще ничего не уменьшилось, но у авторов статьи все решено. Даже если так, это копейки. И мы тут о здравоохранении вроде.

Немного водички на горячечные головы

"Расходы на здравоохранение в 2018 году, по данным Минфина, составят 4,1% от ВВП, тогда как в 2016 году на них приходилось 3,8%." Ссылка.

Выводы: стоит уже запомнить, что у нас есть популистский треп для лохов и есть реальность. И они не совпадают.

Тут согласен)

pdврач, редактор

То есть проект уже выдают за что-то свершившееся? Это нет треп?)
Общество дергаться должно ДО того, а не после. После – поздно пить боржом.
Может быть уменьшатся.Опыт последних лет показывает, что проекты поправок принимаются с абсолютно косметическими правками. Все так и будет ±.
Даже если так, это копейки. Ну, да, 50 ярдов я пенсионки срезали, 20 ярдов силовикам накинуть не забыли. Копейки же.
"Расходы на здравоохранение в 2018 году, по данным Минфина, составят 4,1% от ВВП, тогда как в 2016 году на них приходилось 3,8%."В бюджете отражения не нашло, тем не менее. Ну, всяко раньше II квартала 2019 года мы не сможем проверить, как оно вышло в итоге, ВВП 2018 мы не знаем, и цифр исполненного бюджета тоже пока не знаем. Но мы запомним, и вернемся. Прогнозы Минэкономразвития: 92 триллиона +2%. Т.е. примерно 94 триллиона. Т.е. Путин утверждает, что бюджет консолидированный потратит 3,8 триллиона? Оукей. Т.е. это на 500 миллиардов больше безумных скворцовских планов о 3,315 триллионах? Где деньги то брать будут? Их, что-то не видно.
Исполнение консолидированного бюджета за январь и февраль по здравоохранению составило 0,3884 триллиона. Для 3,8 по концу года должно быть в 2 раза больше. Пока в реалиях что-то пошло не так, пока что-то не похоже на правду.

Общество дергаться должно ДО того,

Ну вот против запрета лекарств задергалось. И получилось.

Ну, да, 50 ярдов я пенсионки срезали

Пока не срезали. Это плохо, но если разделить на всех пенсионеров, то выйдет что следующая индексация будет на пару сотен меньше запланированной.

pdврач, редактор

Ну вот против запрета лекарств задергалось. И получилось.
Потому, как-то не стоит, наверное говорить про истерики агитаторов .

немного водички

А сколько популисты трепались о том, что :"Аааа! Лекарства запретили! Все умрем!" И пр.белиберду. Сколько пены изо рта, мемов, статей икспердов...В итоге ничего не запретили. Истерики агитаторов не оправдались.Ссылка.

pdврач, редактор

В итоге ничего не запретили. Ага )) Сменили формулировки, чтобы холопы не гудели. Теперь там проще формулировка: можно запретить любую фигню, что захочет правительство.
Истерики агитаторов не оправдались.Головку включаем. Если бы публика не начала бузить, все бы ушло в этом виде. Впрочем, в итоге то все равно закон позволяет бомбить Воронеж как угодно.

В случае применения недружественными иностранными государствами национального режима, предусмотренного международными договорами, в отношении товаров, работ, услуг, происходящих из Российской Федерации, президент может принять решение о применении в Российской Федерации национального режима в отношении товаров, работ, услуг, происходящих из указанных стран»… Меры воздействия не могут распространяться на жизненно необходимые товары, аналоги которых не производятся в Российской Федерации и (или) иных иностранных государствах.

Т.е. запретить можно и теперь, в этой части ничего не изменилось. Если что-то закупается в США, но есть еще где-то (что вообще не означает, что это может как-то попасть в РФ, кстати), то можно запрещать. Но эффект достигнут, Васьвась доволен.

Сменили формулировки, чтобы холопы не гудели. Теперь там проще формулировка: можно запретить любую фигню, что захочет правительство.

Вам все плохо. Запретили бы - плохо. Не запретили - все равно плохо. Это не есть обьективность. Не сменили, а исключили неадекватные инициативы некоторых дебилов. Здравых людей оказалось больше)

Если бы публика не начала бузить

Начала бы по-любому. И это же хорошо. Признаки того самого гражданского общества, которое вы хотели)

Т.е. запретить можно

Можно и Тополем шарахнуть куда-нибудь , по закону. Но это не значит , что так будет.

pdврач, редактор

Здравых людей оказалось больше)Где? В думе? Нет, они так и не понимают, что было не так. Искренне не втыкают. Смотрим стенограмму у Володина по обсуждению закона об антисанкциях и офигеваем. И смотрим число подписантов. В очередь встали же просто. Исключительно шум в социалках и СМИ сработал. Было бы тихо, была бы мина.

В первом чтении закон приняли. В остальных без сомнения примут тоже. Мне кажется или в этой "обобщенной формулировке" он стал только еще хуже? Теперь можно просто запрещать что угодно, где угодно и когда угодно. В том числе и лекарства.

pdврач, редактор

Так и до того можно было. Скажем жратву нормальную европейскую зарезали указом президента, нет проблем. Собственно, тут просто прожигание времени бессмысленных депутатов наблюдается. Отбор в думу проходит по результатам МРТ, похоже, критерий – никаких образований в черепе.
Вот, теперь они забавляются законом об уголовной ответственности лиц, способствовавших введению санкций. Под что, кажется, попадает вся верхушка страны, и далее до всех «отпускников». Согласно дисклемерам ЕС и США именно их действия способствовали.
Или закон Закон о наказании бизнеса (кроме Сбербанка и ВТБ, Греф и Костин суетнули уже) за соблюдение санкций США. Это просто песня. По сути мультипликатор санкций, который, если его исполнять, по цепочке подставляет под санкции весь крупный и даже средний бизнес. Гениально, я считаю.

Вопрос в том,как это отразится на препаратах из Индии??

pdврач, редактор

Пирог сужается, я удивлен, что никто до сих пор не наложил лапу на эти потоки. Кстати, скоро (возможно с 1 июля) беспошлинный порог уполовинят, потом (возможно с 1 января 2019 года) еще урежут уже до 200 евро. Не думаю, что и там остановятся. Т.е. придется на разных людей присылать, да по баночке, что заметно увеличит транспортную составляющую.
Жители России – новая нефть.

А если сам провозишь то эта пошли тоже будет большая?

pdврач, редактор

При провозе можно сказать, что это твое текущее для текущего использования, но тут нужно документы смотреть. Мы про почтовые таможенные пошлины, во всяком случае пока говорится именно о товарах приобретенных дистанционно. Но, будем смотреть, возможно что и ножками ввозимое будет резаться.

И ай херб наверное пострадает точно.

pdврач, редактор

Айхерб не пострадает, Россия там доли процента в обороте.

Да уж, там каждый день рождается новый "гениальный" закон, делающий жизнь "все лучше и веселее". Думаете, импортные медикаменты все-таки искоренят?

pdврач, редактор

Думаю, что их «искоренит» падение доходов населения. Куда более значимый фактор тот, что компании уходят с нашего рынка с топовыми препаратами, или не приходят вовсе. Рынок маленький, риски большие.

Грустно все это. Тем не менее 22 мая закон примут в третьем чтении судя по всему. Я почему -то наивно думала, что потенциальный запрет не коснется комбинированных препаратов, потому что мы их не производим - у нас же нет аналога кивексы, у нас составляющие абакавир и ламивудин. Но тут в статье мне попалось, что и трувада может попасть под запрет (видимо, то, что эмтрицитабин мы не производим в принципе, никого не волнует). Может, кивексы в запас купить? И эпивира оригинального? поскольку составлять 2-х компонентную схему с отечественным ламивудином я точно не буду. У нас ведь маразм не имеет границ. Все годы я все препараты приобретаю сама, хотелось бы избежать сюрпризов ввиде отсутствия моей схемы в аптеках. Делать запас?

pdврач, редактор

Я не думаю, что правительство воспользуется любезно предоставленными правами, и до этого они могли, и делали (см. хамон и пармезан и далее по списку). В пределах этого года – маловероятно все же. Но нос по ветру держать стоит.

Правительству явно не выгодно лечить больных и платить пенсии пенсионерам, гораздо выгоднее станет, если народ до пенсии просто не будет доживать, а больные "самоликвидируются". С качественными сырами конечно сейчас беда, но отсутствие качественных лекарств скажется куда заметнее на гражданах. Кстати, "отечественный" Тивикай еще не стали производить? А то разговоров много было, вон Исентресс в какой-то там области уже делают (интересно, из какого сырья?). По Тивикаю пока наших аналогов я надеюсь нет и на горизонте не предвидится?

pdврач, редактор

Правительству явно не выгодно лечить больных и платить пенсии пенсионерамКак и в любой стране. Это аксиома. Вот только в условиях сменяемой власти эту роскошь себе можно позволить только раз, и превратиться в политический труп. В иных условиях, вроде наших, это прокатывает великолепно.
С качественными сырами конечно сейчас беда, но отсутствие качественных лекарств скажется куда заметнее на гражданах. Не знаю в чем тут разница. Для меня было очевидно тогда, что на этом никто не остановится, я разницы не видел и тогда, кроме как временнОй. Если кто-то может ограничить конкуренцию, он это сделает. Ограничение конкуренции шикарная тема, позволяющее повысить цену или снизить качество, часто одновременно. И чтобы тебе за это ничего не было. Ну, и кто от этого откажется, тем более в условиях, когда общество полностью лишило себя инструментов противодействия таким действиям.

Кстати, этот "отечественный исентресс" (не знаю из какого сырья, вроде кто-то писал что из индийского) я видела за 31 000. Оригинальный в свое время и то покупала дешевле. Тема и впрямь шикарная, и мало шансов что ее проигнорируют

pdврач, редактор

Тут буквально давеча дженерики Комбивира закупили дороже оригинального, а вы говорите…

Тем не менее 22 мая закон примут в третьем чтении судя по всему.

Ну и что? Во-первых это рамочный закон. Во-вторых там ничего не видно про запрет лекарств.

Я уже написала выше, что в обобщенной формулировке он не стал лучше. По этой формулировке можно запретить все что угодно, от стирального порошка до иномарок, по желанию правительства. Лучше он был стал, если бы было четко прописано, что не при каких условиях санкции не должны касаться медикаментов, но такого ждать явно не приходится.

По этой формулировке можно запретить

Ключевое слово МОЖНО. Причем можно было и без этого закона. 4 года назад вместе с Хамоном. И они подчеркнули, что препаратов это не коснется. Возможно вообще ничего не коснется. Это как закон, позволяющий Президенту ввести войска в Украину приняли. Тоже самое.

pdврач, редактор

Это как закон, позволяющий Президенту ввести войска в Украину приняли.Не было такого закона, это постановление Совфеда, при том принятое с резиновой вечной формулировкой двумя грубыми нарушениями регламента (любопытные найдут их легко сами), специально или нет – время покажет.

Не было такого закона, это постановление Совфеда

Ну постановление. Суть одна - игра на публику, а не реальные действия.

Где подчеркнули? В каком пункте? Или как обычно словесно с трибуны "переобещанием обещанного"? Так эти "обещания" и "переобещания" уже можно авоськами сдавать. Я бы даже сказала - вагонами и тележками.

словесно с трибуны

Да. Это очень много. И неисполнение этих слов сулит серьезными последствиями как для людей так и для рейтинга и карьеры тех, кто не исполнит.

Серьезно? Сам пообещал, сам не исполнил, сам себя накажу?

сам себя накажу?

По сути так. А как реализуется это наказание - дело второе. Слишком громкий был изначальный проект закона и отзывы на него. Что пришлось спешно заднюю включать. Не боялись бы - не включили. Иначе зачем они отказались от первого сценария? Приняли бы да и дело с концом. Не примут.

Не примут.

К исполнению. Особенно в плане лекарств.

pdврач, редактор

У Васьвась день на день не приходится. То не знает, что будет завтра, все у него непредсказуемо, а тут – знает точно. Магия )
А я вот ставлю на то, что монополизация рынка и выдавливание как импорта, так и выдавливание иностранных игроков в РФ в области фармы, как в стоимостных параметрах, так и в абсолютном числе, продолжится. Это абсолютно четкий многлетний тренд, и нет ни одного знака, решения, изменения, которые бы говорили, что этот тренд изменится. Впрочем, Васьвась скажет, что это плоды импортозамещения и это хорошо. Я могу потратить пару часов на то, что сведу данные по рынку лет за пять…

1000 млрд в 2014 и 1629 млрд. в прошлом. В доллары переведем сами. Натуральный объем млн. упаковок 57% импорт к 43% местное в 2013 году и 38% и 62% по итогам 17 года, соотв. Оригиналы (без учета происхождения) сегодня уже лишь 12% рынка в количественном выражении, падает доля к дженерикам стабильно. Коммерческий рынок 14 к 17 году 742 млн. упаковок к 940 млрд. рублей а вот в упаковках 4818 к 5066, разрыв % сами посчитаете.

А могу и не тратить, потому, что дохлый номер и красота в глазах смотрящего.

То не знает, что будет завтра, все у него непредсказуемо, а тут – знает точно. Магия )

Это вы выдергиваете из контекста. Я знаю, что завтра 2×2 будет равно 4. Как и сегодня. А вот случится или нет завтра какая-нибудь война - не знаю.

pdврач, редактор

Я знаю, что завтра 2×2 будет равно 4. Да, я тоже. И в натуральном выражении (число упаковок) в 2018 году импортных препаратов в России станет еще меньше, так же, как это было в любом прошедшем году после Крыма. С запретами – быстрее, без – медленнее.

Что ни говори, а этот вариант развития событий, с монополизацией рынка и устранением импорта, кажется куда более вероятным. Но я буду приятно удивлена, если Васьвась окажется прав - я всегда рада приятно удивится. Правда, с каждым годом поводов для приятного удивления в нашей стране на фоне принимаемых законов становится все меньше и меньше. Пожалуй единственный, который меня порадовал - это отмена перевода времени. Ну и на том спасибо.

pdврач, редактор

И неисполнение этих слов сулит серьезными последствиями как для людей так и для рейтинга и карьеры тех, кто не исполнит.Ну, после такого заявления, если человек в это реально верит, тут более обсуждать нечего.

pdврач, редактор

Да, рамочный закон, Васьвась 100% понятия не имеет, что такое рамочный закон, loi-cadre, Defferre, вот это все, понятия не имеет в какое время в какой стране какие задачи и для кого решались формой рамочных законов, если бы он знал, он бы поржал, наверное, а так ему не смешно. А это очень смешно.
Во-вторых там ничего не видно про запрет лекарств.И это не имеет значения. Никакого. Принципиальная возможность была, теперь она еще проще, не нужно бросать тень на плетень президента даже, этим точно будет пользоваться. Как и когда и в отношении чего? Я не знаю. Но это слишком сладкая и выгодная для отдельных бояр тема, чтобы не прокупить себе поляну.

понятия не имеет

Да-да , все в курсе, что только вы имеете понятия обо всем на свете) Вам юридическую формулировку привести? Лучше один комментарий:

«Правительство будет рассматривать отдельные случаи партнерства в исключительном порядке по мере возникновения спорных ситуаций. И в случае выявления опасности и нарушения указанных в документе случаев будет принимать соответствующие меры. Т.е. объективно весомых преград для иностранцев нет. Но они могут возникнуть, если будут выявлены подозрения в их совместной деятельности с российским бизнесом или партнерами, говорит аналитик «Алор брокер» Алексей Антонов.

Все это необязательно будет введено вообще. Может пылиться под сукном сколько угодно. Более того, можно было бы не принимать этот закон , правительство и без него могло действовать также. Это просто популистский холостой выстрел. Много шуму из ничего.

И это не имеет значения

Еще как имеет после такого общественного резонанса и публичеых клятв, что лекарств это не коснется. Не настолько они глупые, чтобы стрелять себе в ногу.

pdврач, редактор

Да-да , все в курсе, что только вы имеете понятия обо всем на светеТак уж вышло, что мой дед был адвокат, и не абы какой, а серьезный такой, и вышло так, что я детстве очень много читал, и годам к 15 я прочитал по юриспруденции чрезвычайно большое количество книг, там на десятки счет был, если не на сотни, большой такой шкаф перечитал, в т.ч. весьма фундаментальных. В жизни, кстати, пригодилось, вот что-то все же понимаю и представляю, не раз убеждался в полях, что понимаю местами лучше тех, кто вроде бы своего рода специазизированное образование получал, или делал вид, что получал.
Все это необязательно будет введено вообще.Все это что? Что угодно. Может пылиться под сукном сколько угодно.
Или, правительство может сделать реверанс в сторону Володина и использовать это так или иначе, а не демонстрировать ГД пренебрежение их «трудами». Как пойдет.
Не настолько они глупые, чтобы стрелять себе в ногу.Вот тут я в голос взоржал прям! ))) Т.е. годы стрельбы в конечности из всех калибров, от мелкашки до .50 , а тут такое. Да ))

Т.е. годы стрельбы в конечности из всех калибров,
Серьезно? С итогом стрельб - 77% на выборах? С рекордной поддержкой власти?)

Вот тут я в голос взоржал прям! ))

Точно) Нет, они знают куда стрелять. Идиоты на вершину не забираются и не ворочают миллиардами. Прикинуться идиотом - так можно. Но не в этом случае.

pdврач, редактор

У нас разные понятия о выборах. У меня выборов в РФ не было.
Идиоты на вершину не забираются и не ворочают миллиардами. Глубочайшее заблуждение. Для начала, так бывает иногда даже в конкурентных системах. И история нам несет десятки и сотни примеров. А в аконкурентных, или в системах где конкуренция происходит, скажем мягко – по латентным признакам, вроде лояльности, это происходит просто регулярно, чего очень сложно не видеть. Т.е. я просто не понимаю, как нельзя видеть тяжелейшего кризиса компетенций в нашей власти. Просто не укладывается в голове.


pd
врач, редактор
У нас разные понятия о выборах.

Понятия ничего не значат. Есть результат? Есть. Выборы признаны и легитимны? Да. Остальное эмоции. И по результам видно, что стрелки были снайперами.

Т.е. я просто не понимаю, как нельзя видеть тяжелейшего кризиса компетенций

Некомпетентность юриста в экономических вопросах (или наоборот) не делает их идиотами в остальном. В чем-то узком и непрофильном для себя можно разбираться слабо, в другом, родном - сильнее. А круглый идиот такую карьеру не сделает и таких денег не заработает.

Я уже про это столько знаю,что могу учителей для этих школ готовить.Толтко вот они будут жути наполнять,а я на позитиве)))

Я уже про это столько знаю,что могу учителей для этих школ готовить

#скромность.