Прошу прокомментировать, оценить схему [только после прочтения FAQ в начале поста]

МикроFAQ (2017)

Основная часть современных режимов в основе содержат в основе два препарата из класса НИОТ, которые комбинируют с препаратом из иного класса, классические представители комбинированных НИОТ: Комбивир (зидовудин + ламивудин), Кивекса (абакавир + ламивудин), Трувада (тенофовир + эмтрицитабин). Это т.н. NRTI-backbone, костяк терапии, в котором ламивудин и эмтрицитабин могут считаться взаимозаменяемыми.

На сегодняшний день общие правила формирования эффектного режима терапии требуют применение трех препаратов из двух разных классов с разными механизмами действия..
Основные классы, использующиеся для начала терапии:

Основных «формул» для режимов на сегодня три:

  • ИИ+2НИОТ,
  • ИП/усилитель+2НИОТ,
  • ННИОТ+2НИОТ.

Следует учесть, что в случае возникновения резистентности общие рекомендации по формированию режима терапии не действуют, а схема подбирается индивидуально с учетом выявленных мутаций лекарственной устойчивости.


НИОТ: если в вашей схеме в качестве основы в виде двух НИОТ содержится зидовудин, отдельно (Азидотимидин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Зидовирин, Зидовудин, Зидовудин-АЗТ, Зидовудин-Ферейн, Ретровир, Тимазид Тимазид) или в комбинации с ламивудином (Вирокомб, Дизаверокс, Зидовудин+Ламивудин-Виал, Зилакомб, Комбивир), то о данной схеме можно сказать, вот в этой ее части, что она не является современной. На сегодня в развитых странах зидовудин уступил свое место более современным тенофовиру и абакавиру, в комбинациях с ламивудином или эмтрицитабином. А с недавних пор и тенофовир начал уступать место более современной форме пролекарства тенофовира (TAF).

Применим ли зидовудин? Да, его не запретили или подобное, просто на сегодня он утратил актуальность для стран, которые в состоянии нести адекватные расходы на здравоохранение.

Потому, если вы хотите посмотреть актуальность оставшейся части режима терапии, если в режиме есть старый НИОТ, то замените свои НИОТы (компоненты), например, на Труваду или ее дженерики (тенофовир+эмтрицитабин, или отдельно), и посмотрите, что скажет калькулятор. Также можно рассматривать абакавир+ламивудин (Кивекса дженерики Кивексы, отдельно данные компоненты). Зидовудина наш калькулятор уже не знает, т.к. он основан на актуальных рекомендациях для США, Великобритании и стран ЕС.

Фосфазид (Никаквир) не применяется за пределами РФ, соответственно, наши калькуляторы тоже о нем не знают. По сути это фосфорилированный зидовудин.


Если в вашем режиме содержится ингибитор протезы (ИП), но не содержится фармакокинетического усилителя (ритонавир или кобицистат), то наш калькулятор не знает такого режима, т.к. сегодня не считается обоснованным применение ИП без усилителя (бустера), за исключением случаев, когда применение бустера невозможно из-за непереносимости или по иным фатальным причинам. Дозировки ИП с бустером и без него — отличаются.


Общее представление о современных схемах терапии вы можете получить изучив эту таблицу. Хронология появления различных АРВ-препаратов, их статус в РФ и США, в том числе комбинированных можете посмотреть здесь.


Можно ли в РФ получать терапию из предпочтительных режимов, одобренных в США, т.е. наиболее современную? Давайте рассмотрим предпочтительные варианты, что одобрены в США в 2016 году (по состоянию на май):

  • DTG/ABC/3TC — Тивикай + Кивекса — теоретически доступно в РФ
  • DTG/TDF/FTC — Тивикай + Трувада — теоретически доступно в РФ
  • EVG/c/TAF/FTC — не доступно
  • EVG/c/TDF/FTC — не доступно
  • RAL/TDF/FTC — Исентресс + Трувада — теоретически доступно в РФ
  • DRV/r/TDF/FTC Презиста(Кемерувир)/ритонавир + Трувада — теоретически доступно в РФ

Доступность долутегравира, ралтегравира, дарунавира, тенофовира и даже абакавира в РФ следует оценить на сегодня как крайне низкую, как правило в вашем СЦ этих препаратов будет очень мало или не будет, но — случается и такое.

Трувада может быть заменена отдельно тенофовиром и эмтрицитабином или даже тенофовиром и ламивудином.

Также можно рассматривать дженерики из Индии, для самостоятельного обеспечения, в скобках — ориентировочная цена на месяц, USD: Трувада — Tenvir-EM (20-30), Атрипла — Viraday (35-40), Кивекса — Abamune-L (45-50), Исентресс — Zepdon (125-140), Презиста или Кемерувир — Daruvir (100-160).

И, пожалуй, самое интересное – Doluvir (дженерик Тивикая) + Tenvir-EM или иные дженерики Трувады – менее 100 долларов на начало 2017 года.

Важно понимать, что в частном случае альтернативный режим может быть лучше предпочтительного для данного конкретного человека.

Написал(а) pd 11.05.2013 - 20:58

ИБ отрицат, потом сомнительн, далее положительныйнагрузка 600 000.Врач сказала, возможно это острая стадия.Тут — без сомнений.
Когда начинать терапию. Как добиться терапии.
При раннем начале терапии вы можете уверенно рассчитывать на очень значительное и быстрое восстановление ИС, возможно, до параметров среднего здорового человека без ВИЧ.
Ваша ВН текущая есть 100% показание к началу терапии.
В пределах 20 т.р. вы моежте себе обеспечивать очень хорошие варианты терапии, например практически топовый вариант, Тивикай (закупать здесь, 17тр.) + Tenvir-EM (из Индии заказывать, т.е. первый раз купить Труваду на месте, что есть то же самое, правда, в первый месяц, пока ждете Tenvir-EM и пользуетесь Трувадой, купленной здесь, то вывалитесь за бюджет до 40 в сумме). По Tenvir-EM как и сколько — здесь посмотрите.

Огромная просьба к специалистам прокомментировать схему! Назначили в срочном порядке в СЦ МО в виду ИС-2, ВН-125700. Схема странная: ламивудин, дарунавир (без бустера), эфавиренз. Т.е. НИОТ+ИП+ННИОТ. В н.в. самостоятельно купили и добавили 100 ритонавира к дарунавиру 800. Прием: 2р. в день ламивудин, днем ИП/р, вечер эфавиренз. Прибавили бисептол 3р в неделю, изониазид - ежедневно, ацикловир - 3 х800. Очень хочется добавить азитромицин 1000 - 1 раз в неделю и интраконазол (только он норм.переносится) по 100 мг. ежедневно. Самочувствие в норме. Возможно ли добавление доп. превентивной химиопрофилактики и есть ли смысл самостоятельно включить в схему еще 1 НИОТ, если да, то какой (С учетом высокой ВН)?

Да, она странная. Вроде бы должно работать, но, насколько хорошо — утверждать это однозначно нельзя, не исследовалось. Если дают дарунавир, достали реитонавир, и не проще ли добить это абакавиром (если есть тест на РГЧ) или эфавирезнем? Что бы все же было нечто конвенциональное.

Илья, немного уточню: женщина, 36 лет. Обращение в СЦ МО - 12.05. (сухость кожи (предположительно грибок, последние 2 недели - усталость, слабость). 6 мес. назад – кандидоз ротовой полости. 13.05.- CITO - ИС-2 кл. (0%), ВН – 125700. Выписали схему Ламивудин 150 х 2 р/д (НИОТ)+ Дарунавир 800 мг. (ИП) + эфавиренз 600мг. (ННИОТ). Дарунавира в наличии не было. Докупили. Прием терапии – с 14.05. Изучив аннотацию – с 17.05. подключили к дарунавиру 100 мг. ритонавира в качестве бустера (что за схема - похожа на схему резерва, применяемые при неэффективности схем второго и последующих рядов или просто - нет других препаратов в СЦ в наличии?). Ранее ничего не знала, АРВТ соответственно не принимала.
Так имеет ли смысл подключить еще 1 НИОТ (для формирования полной нуклеозидной основы/снижения ризистентности), в протоколах вычитали, что ABC не рекомендуется т.к. ВН более 100000). Может ZDV подключат потом (после появления ослабленного штамма в позиции 184? Зачем в схеме эфавиренз?
Очень волнуют вопросы ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
С 17.05.16 – изониазид, бисептол.
Вероятность проявления синдрома восстановления иммунной системы (и его последствий...):
В анамнезе - Herpes simplex 1 и 2 типов, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр – с 18.05.16 – самостоятельно стала принимать ацикловир 800 х 3 р/д
Дополнительно, стоит ли начать прием:
- азитромицина (1000 мг 1 раз в неделю х min. 3 мес. или в др. дозах для химиопрофилактики микобактериоза;
- интраконазола - 100 мг./день, правда есть взаимодействия, в то же время хорошо переносит) – какая рекомендуется длительность в качестве поддерживающей терапии?
Ренген легких в ТД, УЗИ брюшной полости ничего не выявили. Анализы крови в процессе.
Нужны ли доп. исследования:
-цельной крови или плазмы на наличие ДНК ЦМВ с определением количества (для исключения CMV ретинита), токсоплазмы?
- МРТ головного мозга (на предмет возможной органической патологии)?
- КТ с внутривенным болюсным контрастированием (для выявления туберкулеза)?
Возможно ли для мин. защиты печени хотя-бы расторопша?
Если куплю и добавлю АВС (реакция гиперчувствительности не известна) – что сказать лечащему врачу, к которому только 18.06. Оставлять ли в этом случае эфавиренз? Или не рисковать и оставить все как есть? Можно ли добавить азитромицин и интраконазол?
Извините что так много ??? Знаний очень мало, пока изучу Покровского или Хоффмана…
Больницы вообще жуть (даже не комментирую), только добъют…. P/S: самочувствие нормальное, больничный не дают.
Чего делать-то?

Как же хочется Вас похвалить - вникли в суть и так быстро... Отлично!
Ацикловир не принимать, тем более в ущербной дозировке.
Азитромицин стоит.
Бисептол, изониазид продолжить. В6 добавить.
Итроконазол не стоит (только по факту обнаружения грибов)
ПЦР ДНК ЦМВ количественную нужно. Остальное - по жалобам.
Если что-то начнётся, то первым делом - КТ для исключения ТБ.

Может, врач описался про дарунавир и/или стокрин...

Екатерина, спасибо за ответ. Немного узнала по схеме, имеет место быть (данные за 2002 год), но только "при неудаче схемы 2-ого уровня"...Вообщем бред. Прошу совета: до каких уровней повысить ацикловир (т.к. уже начала принимать 3р. в день х 800 согласно аннотации). Подключать сейчас к схеме TDF или подождать 10.06 (прием у врача в сц, врач общается искЛ. через медсестру..., если сама себе назначу схему, будет вообще пипец, таблеток бесплатных точно не достанется))). Вопрос по резистентности к ламивудину... За какое время +/- примерно? Может у врача стратегия такая, получить резистентность к 3TC, получить соответствующий ослабленный штамм вируса (184) и затем добить вторым НИОТ (зидовудин или более современный)? Фантазии или все гораздо банальней? С уважением, Оля. P.S. Больше спросить не у кого, местный инфекционист женщина хорошая, но неинтересующаяся, да и знания на уровне 90-х.

Так имеет ли смысл подключить еще 1 НИОТ (для формирования полной нуклеозидной основы/снижения ризистентности), в протоколах вычитали, что ABC не рекомендуется т.к. ВН более 100000).При такой вводной — стоит. Права на ошибку тут нет. Ограничение по ВН в 100K было для режимов в 3НИОТ, сейчас такое практически не носят, в таком квадрорежиме падение ВН как раза будет максимально быстрым, и шансов на резистентность для всех участников будет меньше, пропорционально их порогам, конечно.

Перегружать профилактикой не стоит, тут нужна некоторая прицельность, которую через интернет не передашь, нужно смотреть, думать и прикидывать головой и спиной, что в данном частном случае по сумме более вероятно, и усилия прилагать туда. Короче, опытный доктор на месте. Ну, и бисептол, тут без вариантов.

Возможно ли для мин. защиты печени хотя-бы расторопша?Печень как раза справится без проблем. Не нужно. Учитывайте, что каждый дополнительный агент несет риски.

реакция гиперчувствительности не известна
Только после теста. Или TDF искать, местные тенофовиры от 6т.р., Виреад от 8 т.р.

Добрый день!
Мне Выписали схему Ламивудин+Абакавир+Атазановир, читаю в форумах - там пишут что Ламивудин+Абакавир /Атазановир+Ритонавир получается Ритонавира не хватает в этой схеме. КАК это возможно, есть эфективность от такой схемы?Может мне просто не до дали врачи?

Шапку поста читали? Да, ингибиторы протеазы должны быть с ритонавиром. Доза атазанавира какая?

А должно быть Реатаза 300 мг и ритонавира 100 мг 1 раз в день во время еды. Впрочем, можно и 400 без бустера, но взвешивать все плюсы и минусы очень тщательно нужно — это отклонение от рекомендаций, а данные довольно ограничены, основной мета-анализ по теме: . Полный текст.

Здравствуйте.Прокомментируйте пожалуйста схему амиверин+Олитид+Интеленс.ВН у меня 360000,клеток 190,гепатит с и пол года назад выявили туберкулёз лимфоузлов.Еще тромбоциты упали 108 и лейкациты 2,1.Подойдёт ли мне данный набор препаратов?Заранее благодарю за ответ!

По нашим меркам очень неплохая схема. Не каноническая, но должна работать. Переносится должна хорошо скорее. Гепатит С лечите, см. у нас тему по данному вопросу.

Добрый день.
Я новичок, сегодня выдали препараты: Невирапин и Дизаверокс.
Скажите пожалуйста, чего стоит ожидать по побочкам, на сколько актуальна схема и если связь с приемом пищи?
ВИЧ статус год. СД 287, ВН 7900, принимаю противотуберкулёзную терапию для профилактики (Пиразинамид и Изониазид)
Заранее благодарю.

Почбочки посмотрите в калькуляторе у нас, очень актуальной назвать нельзя, конечно, (текст в шапке поста читали?) эн лет назад была распространенной в мире.

Добрый день. В связи с отсутствием лекарств вчера поменяли схему. Была зидовудин+амивирен+этраверин стала амиверен+калетра. Скажите они равнозначные или нет.

Ну разные действующие вещества. Селедка и тунец это равнозначные рыбы? Да, рыбы, нет, разные.

Спасибо за ответ. Ел и селедку и тунца. И то и другое вкусно. Но вопрос был не о рыбе. Эффективна ли новая схема по сравнению со старой

Эффективность не бывает по сравнению в частном случае. В частном случае она или есть или нет, в среднем — это примерно одного порядка режимы, и в среднем они примерно равные результаты покажут в плане эффективности.

Назначена терапия зидолам+ интеленс. Препараты еще никакие не принимала. клеток 211, вирусная нагрузка не большая+ гепатит С (планирую лечить) , также в будущем планирую беременность. Насколько оправдана данная схема? Насколько удачная? Прошу комментарии специалистов, так как подобную схему не нашла на формах. Спасибо

Вот в шапке поста я добавил микроFAQ, как раз для вас.

Добрый день!
Знакомому назначили схему лечения, калькулятор такой не знает.
Прокомментируйте пожалуйста:
Презиста,Амивирен,Исентресс,Ритонавир.

Впервые? На фоне чего? Предистория какая-то или наивный пациент?

Для наивного пациента схема странная, но, по идее работать должна, и, если считать Исентресс заменой зидовудина, то скорее лучше так, чем канонично, но устаревшим макаром.

Спасибо.Страшно начинать. Я понимаю,что это не самые лучшие схемы и варианты препаратов,может посоветуете,что нибудь посовременнее?Выпил первую таблетку.Спасибо.

ОК, советуем в перспективе заменить дизаверокс на абакавир+ламивудин или тенофовир + эмтрицитабин. Но что толку? Или сами достаете или как повезет в СЦ.

Добрый день.Начинаю приём терапии.Назначили комбинацию реатаз одну 1-раз в день,ритонавир одну 1-раз в день с реатазом и дизаверокс по 1 таб.2 раза в день через 12 часов.Подскажите,кто принемает,как схема?

Реатаз + ритонавир с едой. Много пить и часто кушать понемногу.

Здравствуйте. Мужу назначили лечение,но схемы в калькуляторе не нашла,она есть конечно,но данных иследований нет. Вирокомб(1 таблетка утром и 1 вечером) и Реатаз(" т. вечером). Подскажите что за схема и что от нее ждать.
Спасибо

а) реатаз должен быть в усиленном ритонавиром варианте, б) вирокомб не самая новая комбинация, потому калькулятор уже не помнит ее. В РФ это нормально, хотя п. а) стоит поправить.

Опять скажут"не умничайте,начитались где то,общаетесь с какими то осидевшими" это у нас так заведующая центром рассуждает.20 сама пойду и уточню,мужа страно отправлять,взрывной очень. А вообще спасибо.

Здравствуйте, писала вам ранее. При постановке на учет по беременности выяснилось что у меня Вич.. Принимаю с 22 недели(с 9.04) алувиа и кивекса. Анализ от 2.04 до принятия терапии составлял 136 919 ВН, анализ от 21.04 показал уже 8 615 ВН, снизился значит.принимаю и дальше. Подскажите, можно ли надеяться, что ребеночек родится здоровым? Или при такой нагрузке мог уже передаться внутриутробно??(. И еще хотела уточнить, сейчас лето, можно ли хоть немного загорать на солнце не в жаркие часы, конечно? Спасибо заранее.

Или при такой нагрузке мог уже передаться внутриутробно?При любой может, если есть особые условия вроде отслойки плаценты и т.п. не штатные ситуации связанные с обменом кровью с плодом напрямую.
Общие шансы у вас отличные, риски менее 1%.
Загорать нельзя точно. Естественная инсоляция также должна быть дозированной, т.е. очень слегка, не стоит кутаться или мазаться кремом в солнечную погоду только если не очень длительно на солнце, при выезде на природу и длительных прогулках — стоит.

Можно ли Зидовудин со временем заменить? На что лучше? В схеме нет ингибиторов протеазы и интегразы. Это критически? Или все отлично и допустимо? У меня просто психоз, я не могу спокойно принять это лечение как данность, кажется случится ошибка и буду виноват я. И еще, Илья, как быть с прививкой от гепатита В? Можно, нужно, когда? Спасибо!!

Просто в сочетании с ПТТ Эфавиренз хорош.
Прививку лучше сделать при повышении ИС и адаптации к лечению.

Здравствуйте ! Я 4 года принимал препараты: "Калетра" и "Зидолам", но в прошлом месяце у меня появилась не понятная сыпь (я Вам о ней писал в другой теме: http://arvt.ru/forum/misc/misc-therapy/Max#comment-78848), инфекционист решил, что это АРВТ и отменил. В общем прошло уже 19 дней, сыпи стало конечно меньше, но все же остается, и зуд кстати тоже, даже в тех местах где сыпь уже прошла.Сегодня врач сказал, что будешь принимать "Калетру", "Ламивудин", "Фосфазид". Что Вы можете сказать по этому поводу,а то калькулятор выдает что то не понятное с Фосфазидом - http://calc.arvt.ru/calc/interactions/IsSNfgr9kUmqi9A1. Основная моя проблема-это отсутствие роста клеток, но я грешил на Зидовудин, теперь вот не знаю, что будет дальше.
За ранее благодарю Вас !

Никавир aka фосфазид есть штука локальная, калькуляторы, построенные на данных мировых руководств, про него ничего не знают, но, считайте, что этот тот же зидовудин, только фосфорилированный, с точки зрения организма разница минимальна. Вы меняете шило на мыло. Точнее, шило на шило.
Просите терапию на базе других НИОТ (абакавир или тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин), если нет такого в СЦ, то обеспечивайте себя самостоятельно, это около 2000 в месяц при нынешнем курсе.

Это критически? Нет, не критично. Т..е вообще нормально.
Заменить можно на другие НИОТ — абакавир или тенофовир.
Если адаптируетесь к эфавирензу, то оптимально будет на дженерики Атриплы перейти. Но это все потом, послед достижения стабильно неопределяемой ВН.

Здравствуйте, дорогие доктора! Здоровья вам крепкого и отдачи от вашего очень нужного всем дела.
Прокомментируйте, пожалуйста, схему. Мне 34. Заболел летом 2015. Острое начало-1 месяц, темп. 40 была 10 дней. После этого не проходят слабость, сонливость. Гепатитов нет, биохимия в норме. Есть хроническая ЯБЖ, пью Омепразол лет 7 почти постоянно. 1 месяц из 6 пью ПТТ - изониазид 300мг в день. ВН 7000, ИС от 250 до 490 по двум анализам из разных лабораторий за неделю.В % 18 по первому и 21,30 по второму. Есть развернутая иммунограмма. Вирус А1,резистентности нет. Врач назначил схему Зидовудин 600мг + ламивудин 300мг + эфавиренз 600мг в день. Нужно начинать, а меня беспокоит что препараты одного класса, а не трех, как нужно и такой схемы нет в стандартах...(( Спасибо!!!

Есть хроническая ЯБЖ, пью Омепразол лет 7 почти постоянно.Изучить, починить.
Схема у вас ННИОТ+2НИОТ. Все по канонам, хотя, зидовудин не самый хит сезона.

Добрый день уважаемые специалисты! Такой вопрос. Пила калетру ламивудин олитид 4 года, все хорошо.из за перебоев с терапией дали на месяц олитид+видекс400 1р/сутки и все.Я очень расстроилась, надеюсь вернусь к прежней схеме.Прошу прокомментировать новую, риски последствия! Спасибо!

Схема не полная - два компонента из трех необходимых, требуйте полную или обеспечьте себя таковой самостоятельно.

Добрый день.
Терапия мужу начата с февраля 2016 г при ИС 400 ВН 38 000. Стокрин+Дизаверокс
Примерно через три недели ИС снизился до 330 , ВН 480 Выдали Регаст и Дизаверокс
В третий раз выдали Регаст и Амиврен -третьего компонента нет в наличии.
Исходя из этого вопросы:
1. Чем грозит прием только двух препаратов? Стокрин принимает в полночь, а дизаверокс принимал в полдень и в полночь. Как принимать Амиврен? У нас есть запас дизаверокса -1 уп, но боюсь не успеем купить.
2. Каким образом происходит переход на Труваду или даже на Вирадай (видимо если покупать терапию самим,то более прогрессивную). Вопрос именно по времени приема, сколько раз в сутки.
3. Почему мог снизиться ИС? Это должно пугать или это вариант нормы?
4. Как нам поступить лучше всего, исходя из всего вышеописанного?
5. Когда можно начинать планировать незащищенный ПА для зачатия (я-"минус").

1. формированием резистентности, такие варианты нет смысла рассматривать в конструкции «чем грозит». Успейте. Не на Луне.
2. в вашем случае — в один день, Вирадай — 1 таблетка раз в день, перед сном, сильно близко ко сну не есть.
3. а не факт, что он снизился, скорее и не снижался. а) погрешности метода, б) вариабельность параметра ц) см. процентное отношение CD4.
4. не знаю. Вирадай купить, например.
5. через полгодика минимум, после достижения стабильно низкой нагрузки ВН менее 50 копий в мл.

Добрый день, прошу врачей и пользователей прокомментировать схему (первую), которую мне назначили: амивирен + нивирапин + никавир. Кому-то уже было такое назначено? И как переносится, какие побочные эффекты? Еще врач сказала принимать бисептол для профилактики пневмонии и токсоплазмоза и изониазид + вит. В6 для профилактики туберкулеза.

По побочкам — см. калькулятор в шапке, читайте. Схема не очень актуальная, но формально допустимая. Целесообразность профилактики зависит от ИС и некоторых частных обстоятельств, обычно это ИС менее 200.

Спасибо за ответ, посмотрю в калькуляторе, но все-таки, надеюсь, кто-то из пользователей отзовется, прокомментирует. ИС - 175, врач тоже сказала, что схема не самая лучшая, но объяснила это нехваткой лекарств. Новые поставки ожидаются скоро совсем. Еще предупредила: на ниверапин может быть аллергия (сыпь), тогда - прекращать прием всех препаратов и ехать к ней, что-то будет решать- заменять. Страшновато начинать. Умом понимаю, что надо, что болею, но как представлю - это навсегда, а вдруг поставок не будет, а вдруг побочки будут при любой схеме и работать не смогу, и т. д.? Короче, нервничаю. У всех так?