Прошу прокомментировать, оценить схему [только после прочтения FAQ в начале поста]

МикроFAQ (2017)

Основная часть современных режимов в основе содержат в основе два препарата из класса НИОТ, которые комбинируют с препаратом из иного класса, классические представители комбинированных НИОТ: Комбивир (зидовудин + ламивудин), Кивекса (абакавир + ламивудин), Трувада (тенофовир + эмтрицитабин). Это т.н. NRTI-backbone, костяк терапии, в котором ламивудин и эмтрицитабин могут считаться взаимозаменяемыми.

На сегодняшний день общие правила формирования эффектного режима терапии требуют применение трех препаратов из двух разных классов с разными механизмами действия..
Основные классы, использующиеся для начала терапии:

Основных «формул» для режимов на сегодня три:

  • ИИ+2НИОТ,
  • ИП/усилитель+2НИОТ,
  • ННИОТ+2НИОТ.

Следует учесть, что в случае возникновения резистентности общие рекомендации по формированию режима терапии не действуют, а схема подбирается индивидуально с учетом выявленных мутаций лекарственной устойчивости.


НИОТ: если в вашей схеме в качестве основы в виде двух НИОТ содержится зидовудин, отдельно (Азидотимидин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Зидовирин, Зидовудин, Зидовудин-АЗТ, Зидовудин-Ферейн, Ретровир, Тимазид Тимазид) или в комбинации с ламивудином (Вирокомб, Дизаверокс, Зидовудин+Ламивудин-Виал, Зилакомб, Комбивир), то о данной схеме можно сказать, вот в этой ее части, что она не является современной. На сегодня в развитых странах зидовудин уступил свое место более современным тенофовиру и абакавиру, в комбинациях с ламивудином или эмтрицитабином. А с недавних пор и тенофовир начал уступать место более современной форме пролекарства тенофовира (TAF).

Применим ли зидовудин? Да, его не запретили или подобное, просто на сегодня он утратил актуальность для стран, которые в состоянии нести адекватные расходы на здравоохранение.

Потому, если вы хотите посмотреть актуальность оставшейся части режима терапии, если в режиме есть старый НИОТ, то замените свои НИОТы (компоненты), например, на Труваду или ее дженерики (тенофовир+эмтрицитабин, или отдельно), и посмотрите, что скажет калькулятор. Также можно рассматривать абакавир+ламивудин (Кивекса дженерики Кивексы, отдельно данные компоненты). Зидовудина наш калькулятор уже не знает, т.к. он основан на актуальных рекомендациях для США, Великобритании и стран ЕС.

Фосфазид (Никаквир) не применяется за пределами РФ, соответственно, наши калькуляторы тоже о нем не знают. По сути это фосфорилированный зидовудин.


Если в вашем режиме содержится ингибитор протезы (ИП), но не содержится фармакокинетического усилителя (ритонавир или кобицистат), то наш калькулятор не знает такого режима, т.к. сегодня не считается обоснованным применение ИП без усилителя (бустера), за исключением случаев, когда применение бустера невозможно из-за непереносимости или по иным фатальным причинам. Дозировки ИП с бустером и без него — отличаются.


Общее представление о современных схемах терапии вы можете получить изучив эту таблицу. Хронология появления различных АРВ-препаратов, их статус в РФ и США, в том числе комбинированных можете посмотреть здесь.


Можно ли в РФ получать терапию из предпочтительных режимов, одобренных в США, т.е. наиболее современную? Давайте рассмотрим предпочтительные варианты, что одобрены в США в 2016 году (по состоянию на май):

  • DTG/ABC/3TC — Тивикай + Кивекса — теоретически доступно в РФ
  • DTG/TDF/FTC — Тивикай + Трувада — теоретически доступно в РФ
  • EVG/c/TAF/FTC — не доступно
  • EVG/c/TDF/FTC — не доступно
  • RAL/TDF/FTC — Исентресс + Трувада — теоретически доступно в РФ
  • DRV/r/TDF/FTC Презиста(Кемерувир)/ритонавир + Трувада — теоретически доступно в РФ

Доступность долутегравира, ралтегравира, дарунавира, тенофовира и даже абакавира в РФ следует оценить на сегодня как крайне низкую, как правило в вашем СЦ этих препаратов будет очень мало или не будет, но — случается и такое.

Трувада может быть заменена отдельно тенофовиром и эмтрицитабином или даже тенофовиром и ламивудином.

Также можно рассматривать дженерики из Индии, для самостоятельного обеспечения, в скобках — ориентировочная цена на месяц, USD: Трувада — Tenvir-EM (20-30), Атрипла — Viraday (35-40), Кивекса — Abamune-L (45-50), Исентресс — Zepdon (125-140), Презиста или Кемерувир — Daruvir (100-160).

И, пожалуй, самое интересное – Doluvir (дженерик Тивикая) + Tenvir-EM или иные дженерики Трувады – менее 100 долларов на начало 2017 года.

Важно понимать, что в частном случае альтернативный режим может быть лучше предпочтительного для данного конкретного человека.

Написал(а) pd 11.05.2013 - 20:58

Апеллировать то к этим докам

Нужно аппелировать к здравому смыслу, упирая на то, что в КИ эта схема не вывозила такую нагрузку и поэтому в развитом мире она при таких условиях не применяется.

Можно попробовать, но скорее хотя бы на старт просить что-то иное, а это – на потом застолбить.

ВН высокая, очень желательно, как минимум до падения ВН, принимать атазанавир с ритонавиром 300+100, по инструкции, хотя формально для те, кто ранее не получал АРВТ 400 без бустера допускаться. Формально тут ошибки нет, если опираться на инструкцию для РФ, однако, данный режим несколько уступает бустированному в вирусологическом плане, но несколько лучше иногда переносится. Впрочем, оригинатор в США допускает прием у наивных без бустера только если unable to tolerate ritonavir, т.е. если есть известная непереносимость ритонавира, что подразумевает начало всяко с бустером все же.

Добрый День! у меня была схема Ралтегравир+олитид+ламивудин, в связи с жалобами на липоатрофию врач заменил ламивудин на тенофовир, то есть выдали таблеток Ралтегравир+олитид+тенофовир скажите это правильно не мог врач ошибиться? обычно в схеме либо олитид либо тенофовир

Логики тут нет. Схема не верная, набор НИОТов не соотв. рекомендациям, в базе должен быть аналог цитидина (ламивудин или эмтрицитабин) + тимидина, гуанозина или аденозина, а замена ламивудина в плане липоатрофии не имела измеряемых смыслов.

Здравствуйте! Принимаю чуть больше года схему Кивекса+Регаст(Эфавиренз). Переношу хорошо. Врач предложила заменить Регаст на Интеленс. Есть ли смысл соглашаться? И вообще, в калькуляторе я такую схему не обнаружила. Как быть? В инете читала, что Интеленс получше Регаста будет, так ли это на самом деле?

Если нет проблем на Регасте, то схема не будет нести явных выгод, но будет уязвима в плане обеспечения, что несет риски перебоев-перерывов.

А если не брать во внимание перебои-перерывы? Врач говорит, что Интеленс мне лучше зайдет. А в калькуляторе я вообще схему Кивекса+Интеленс не обнаружила. Значит не так уж она и хороша... Я Кивексу покупаю самостоятельно. Может к ней какой-то другой препарат подобрать тогда? На других форумах все, как один пишут, что Интеленс прям лучше Регаста. Вот дилемма прям...

Чуть более современный ННИОТ, но если с Регастом нормально, то в чем лучшесть заключаться будет для вас? Класс тот же, но есть ограничение по наличию приема пищи (после еды), что может быть менее удобно. Я не вижу большой выгоды тут.

в чем лучшесть заключаться будет для вас?

Меньше нейротоксичность , влияние на липиды, выше барьер к резистентности.

А я-то думала, что Интеленс кратно лучше. Выходит, нужно сто раз подумать. Спасибо.

Он лучше, но все же тот же класс, и эту лучшесть вы почувствуете вряд ли, если у вас с эфавирензем нет особых проблем.

Добрый день!
Диагноз поставили в 2016 в начале, думаю где то так и получил вич, во второй половине 2015 или первой 2016.
Два месяца назад решил пойти встать на учет, у меня нет прочих заболеваний, чувствую себя хорошо, правда стал уставать как то больше, быстрее выматываться.
Сдал анализы, ВН35000 СД4(183)

Назначили эфавиренз 1 таблетку на ночь и дизаверокс по 1 таблетки 2 раза в день с разницей в 12 часов, хочу узнать хорошая ли это схема, чем может грозить? И может что-то другое посоветуете? И как принимать то что посоветуете? В чем разница схемы той что мне дал врач, и той что советуете Вы?

Очень прошу Вашего совета, так-как сам реально не очень разбираюсь.

Здравствуйте, Илья.
Да, я читал.
Но честно не совсем все понял с этими ниотами и т д.
Решил отложить теру на праздники и уточнить на форуме что купить лучше, какие варианты есть, все таки хотелось бы, что бы кто-то внёс ясность.

У вас в режиме предполагается зидовудин, что не есть актуально. Но вполне допустимо, если нет вариантов. А варианты для него тенофовир или абакавир. С эфавирензем – как сложится, может быть и отлично. Начать на этом режиме вполне можно, а затем, как будет понятно с эфавирензем – модернизировать в части зидовудина, после достижения неопределяемой нагрузки.

Добрый день! Подскажите на что (в будушем) можно заменить схему EFV/FTC/TDF? На данной схеме 1.5 месяца, устала от опьянения, да и креатинин за месяц вырос с 76 до 102. Все остальные показатели (биохимия) в пределах нормы, уже. РГЧ к абакавиру отрицательный. Клеток на начало декабря было 96 (9%). Нахожусь на самообеспечении, в месяц могу на АРВТ тратить 5-6 т.р.
Спасибо!

Самый доступный на сегодня из очень современных вариантов DTG/FTC/TDF. Изучите. Вы укладываетесь.

Спасибо за ответ! А какая схема из нижепредставленных более "вкусная"
DTG+ABC+3TC или DTG+TDF+FTC?

До начала приема – идентично. В процессе в частном случае одно может лучше, а другое хуже переноситься, или наоборот. Предсказать это нельзя. Больше людей на планете принимает DTG+TDF+FTC, чем DTG+ABC+3TC.

Екатерина, здравствуйте! Прошу ответить именно Вас, так как Вы врач-инфекционист. У меня ИС 326, ВН 170000. Начинаю схему тенофовир, ламивудин, регаст. Но регаст на первый месяц прописали пить в сутки 3 таблетки по 100 мг. На мой вопрос, почему в аннотации дозировка указана 600 мг в сутки, а мне прописали в 2 раза ниже и не будет ли последствий - сказали что по стандартам оказания медицинской помощи в первый месяц всем дают дозировку, чтобы посмотреть как отреагирует организм, так как препарат тяжелый. Со второго месяца дозировка будет 600 мг. Прошу высказать Ваше мнение, что мне делать в данной ситуации - пить по 300мг или настаивать на 600 мг?

Извините-не так выразился. Про TAF слышал, но боюсь что не потяну его финансово. Хотел заменить ABC в терапии, как минимум на равнозначное. Отсюда и был вопрос. Наверно остановлюсь на аналогах Трувады, если конечно таможня не заблокирует всю торговлю. Уже началось что то страшное. Извините, но не подскажите все таки: когда логичнее перейти на новую схему после стентирования. Когда пройдет какое то время, или все без разницы? И то что я буду принимать ABC еще с месяц как минимум - хуже уже не будет, ведь связи АВС с сердечными заболеваниями не установлены . Может и не менять его вовсе? Я в сметении.

Без разницы. TAF может и потяните, но где-то через годик-два.
Может и не менять его вовсе? Небольшой перевес в пользу менять в вашем случае.

Добрый вечер! Если кто-то из профи тут сможет проккоментировать и дать свою оценку, буду очень благодарен!

у меня эпилепсия. принимаю вальпроевую кислоту и леветирацетам.
начал терапию летом.
1. ламивудин, тенофовир тдф, абакавир. было очень плохо. два дня в лёжку. прекратил принимать. через две недели сыпь. потом прошла.
2. поменяли и назначили ламивудин, тенофовир тдф, эфавиренз. не совсем плохо. но! подергивания и аура.
был сегодня у невролога, потом у доктора. он заменил на:
3. ламивудин, тенофовир тдф и и интеленс этравирин. начинать принимать сегодня. доктор сказал, что всё должно быть ок. но страшно из-за прочитанной простыни побочек последнего.чего можно ожидать?

заранее спасибо!

Последний вариант очень многообещающий. Вам скорее свезло, время покажет.

Доброго дня всем. Нужен грамотный совет. Диагноз ВИЧ с 1997 года. Через 10 лет начал принимать терапию. На тот момент (CD-4 17%, 249 клеток, ВН 663.000). Сначала комбивир+калетра, а с 2010 г. по настоящее время абакавир, ламивудин, реатаз без бустера. Чувствую себя относительно хорошо .(CD-4 30%, 748 клеток, ВН н/о). За семь лет со всеми побочками справился или притерпелся. Неделю назад при прохождении планового мед.осмотра узнал, что перенес инфаркт миокарда (которого сам не заметил). На следущий день был в краевой больнице, обследовался по полной. Так и есть , диагноз: ИБС, стенокардия напряжения (1)ФК, ИМ неопределенной давности, синусовая брадикардия) (холестерин общ.8.35, ЛПНП 7.11, ЛПВП 0.93) Пока прописали : розувастатин, периндоприл, ранолазин, аспирин-кардио. В конце месяца на стентирование. В СЦ удалось заменить атазанавир на Ралтегравир (Исентресс), пью неделю, вроде пока нормально. Столкнулся с проблемой:инфекционист не понимает в кардио препаратах, кардиолог в вич терапии. Изучать их взаимодействие никто точно не будет, 100 %. А кардио препараты тоже принимать пожизненно. Хочу заменить абакавир на более соременный препарат, да и что лукавить, грешу я на него, хоть и нет ни каких связей, я все это знаю. И так холестерин повышен у меня. Но семь лет пропил его все таки. Отсюда вопрос : 1. На что заменить ABC и ЗТС : мечусь между TDF -FTC и TDF - ЗТС, или на Вирадей но боюсь побочек эфавиренза. ВОпрос 2: через какое время после стентирования лучше поменять схему (пока так и пью абакавир с ламивудином). СЦ ничем помочь не в силах, даже советом, увы.. Спасибо хоть за Исентресс в такие "голодные " времена.. Буду покупать индийские джинерики.

Хочу заменить абакавир на более соременный препаратЭто какой, если не секрет? TAF?
TDF -FTC и TDF - ЗТСБез разницы.

Добрый вечер.Я уже как два года на исентресс+ламивудин+тенофавир.Сегодьня в центре мне сказали что хотят заменить мне эту схему на Презиста+Интеленс+Ритоновир+Исентресс.Вопрос-зачем? Если у меня не определяемая нагрузка и сд4-700, схема для меня идиальная не каких пабочек не вызывает.Есть возможность остаться на старой схеме.Что лучше? Пожалуйста просвитите.

По причине резистентности? Тут любая рабочая замена – хорошо.
Но вы говорите, что ВН нет. Тогда я не понимаю. Вы или что-то напутали, или что-то напутали не вы.
Выходит [дарунавир+ритонавир]+этравирин+ралтегравир? ИП/r + ННИОТ + ИИ? Это вызывает вопросы, т.к. схема очень нестандартная. Не то, чтобы не допустимая, скорее всего рабочая даже будет, но странная.
Текущая у вас отличная.

Здравствуйте!
На терапии уже месяц. Пил сначала Симанод + Зидолам, на прошлой неделе выписали Дизаверокс вместо Зидолама. И получается Симанод + Дизаферокс.
Может еще подскажите насчет побочек. Усталость и тошнота это нормально? И то, что нет сексуального желания тоже. Или это просто к терапии нужно привыкнуть? Или так будет пожизненно с моим состоянием? Спасибо большое!

Здравствуйте. Писалось очень много схем, но конкретно свою не нашла. Назначили терапию первый раз, вот такая схема:
Амивирен ( Ламивудин) - 300мг
Олитид ( Абакавир) - 600 мг
Симанод (Атазанавир )- 400 мг
Атазанавир без бустера, ничего не сказали. На разных форумах прочитала, что атазанавир -400мг можно без бустера. Так ли это?? Схему начала пить с 01.12.17 , к врачу пойду 20 декабря.
Что Вы мне можете посоветовать относительно этой схемы.

Начали терапию Кивекса + Тивикай, через месяц кроме количественного ПЦР какие либо анализы нужно сдавать, на креатин и тп?

Подскажите пожалуйста , как мне быть . Пока попаду в Сц это 2 дня , мне продолжать пить олитид , амивирен и тенофофир ? И ещё врач сказала может заменить пока тенофовир только на невирапин , пока она мне выбьет интеленсу, это только через пару месяцев. Что я могу сама себе купить что бы дополнить схему , регаст не пошёл ? Интеленс или что нибудь ещё посоветуете?

Что я могу сама себе купить что бы дополнить схему...?
Можете почитать вот ЭТУ ветку и заказать себе Долутегравир.
Получите рекомендуемую схему из европейского/американского гайдлайна.
Тенофовир+Амивирен(Ламивудин)+Долутегравир
или
Олитид(Абакавир)+Амивирен(Ламивудин)+Долутегравир.

Непродолжительное время можно и так, это безопаснее, чем прерывать.

Пришел Abamune-L. Почитав вложенную в коробку появился вопрос:
Each film-coated tablet contains:

Abacavir Sulphate equivalent to

Abacavir.......................600mg

Это как понимать? Почему сульфат?

Потому, что молекулы в лекарствах обычно в виде солей. Ну, вот так устроен этот мир. Это нормально.

Добрый день! Илья,очень жду ваш ответ
ВИЧ обнаружили в январе этого года. Месяц назад ИС 380, ВН 7000. Назначили терапию. Эфавиренз, тенофовир, ламивудин.
Вопрос: по нормативам (в СЦ) как часто при начале терапии сдаются ИС, ВН и биохимия? какие показатели биохимии должны проверять?
И еще: я планирую проходить обследования еще и сама. Посоветуйте пожалуйста: какие показатели и с какой периодичностью проверять? Денситометрию - как часто? как контролировать функцию почек (что сдавать)?
Заранее спасибо!

Берете тут руководство EACS 9.0, которое есть и на русском, и вот там все просто дико подробно дано и по стартовому плану обследований и далее.

Здравствуйте!Начинаю терапию.ИС-265,ВН-13000.Амивирен+Симанод+Никавир.Калькулятор ничего не выдает что то.Во время беременности была Калетра и Зидолам.После родов отменили.Думала сейчас те же препараты будут(переносила отлично).Ан нет...Дали других.Зато,говорят,таблеток меньше.Только вчера дали,пока не пила.Очень хочется Ваше мнение.Заранее спасибо!

Симанод, он же атазанавир без ритонавира? Ну, вот потому и нет. Не применяется для начала терапии не бустированный ИП. Подробнее читайте тут. Но в инструкции к Симаноду почему-то производитель считает, что это ок. Там есть такой вариант для пациентов, ранее не получавших АРВТ.
А вот производитель оригинального атазанавира так не считает. См в инструкции таблицу 1. 400 mg без усилителя только при условии unable to tolerate ritonavir, т.е. там, где ритонавир не переносится.

Начала принимать терапию, назначили тенофовир, амивирен, регест. Регест не смогла принимать поменяли на олитид . Правильно так принимать? Если нет что можно поменять? Спасибо

тенофовир, амивирен, регест Это нормальный режим ННИОТ+2НИОТ.
А с Олитидом (абакавир) вместо эфавиренза получается три НИОТ. Все препараты из оного класса. Это очень уязвимая для возникновения резистентности схема, ошибка. Менять эфавиненз только на другой ННИОТ, или ингибитор протеазы или ингибитор интегразы.

Илья, спасибо за ответ. Врач сказала поменяет на интеленсу со временем. А что можно просить из более менее доступного в Сц нормального из ННИОТ , или И П или И И?

Здравствуйте. Хотела бы узнать моя терапия Интеленс(этравирин) абакавир презиста ритоновир. первая терапия резистентность на ламивудин стакрин ставудин. пью новую 4 года. врач сказала хочешь пей с ламивудином для штампа хочешь без него. как лучше пить с ним или без? нагрузка 0. клеток 700. да и прошла курс соф вел от гепатита с. подходит ли моя терапия арвт ко мне, если пцр не обнаружен, фибоз 2. не влияет на печень моя арвт сильно? Меняла на время лечения гепатита интеленс на реатаз.