Беременность и терапия

Добрый вечер. Я беременна, срок 24 недели. СД4-432; ВН-15000 коп/мл. С 17 апреля начала пить профилактику Калетра+Комбивир. Меня интересует не слишком ли поздно я начала пить терапию? Слышала,что обычно ее назначают на сроке 14 недель. И насколько эта схема эффективна?
Еще меня очень интересует тема резистентности (если я правильно поняла,резистентность-это устойчивость вируса к терапии?)Когда, и при каких обстоятельствах, она может наступить? Сегодня опоздала с приемом препаратов на 45минут, очень переживаю по этому поводу. Кстати, очень боялась насчет побочных действий, но как оказалось зря! Чувствую себя прекрасно! Надеюсь положение не изменится и в ближайшем будущем:)

Написал(а) Лизавета 25.04.2012 - 19:35

Можно, просто следует учитывать, что у Кивексы примерно а 2 раза больше шансы неудачи вирусологической, чем у Трувады, но при условии CD4 менее 50 клеток и ВН выше 100000, но для данного ИС в 200+ клеток разница не изучена, но весьма вероятно, что она поменьше, чем в 2 раза меньше, но также есть. У нас абакавир+ламивудин сплошь и рядом назначают с ВН выше 100000, формального запрета в русской инструкции на применение при высокой ВН, а DHHS здесь не указ, у нас суверенитет от всего разумного.

Написал(а) pd 04.08.2017 - 22:02 в теме Беременность и терапия

можно

Я и имел в виду DHHS. С Кивексой они запрещают даже куда более крепкий Атазанавир при такой ВН. А с Регастом вообще риски большие. Калетра или Презиста могут вывезти.

Написал(а) Васьвась 04.08.2017 - 22:05 в теме Беременность и терапия

У меня в данный момент есть препараты арвт на три месяца.А дальше?
Тест на РГЧ делали? Если так, то можно в качестве основы взять Кивексу.
Третьего компонента для режима тут не видно, кроме Регаста, и невирапина, но второе так себе вариант.
Если есть возможность обеспечивать себя самостоятельно, то лучше рассмотреть долутегравир (50-60USD в месяц), учитывая свежие данные по безопасности при беременности, высокую ВН – выглядит очень привлекательно с Кивексой.

Написал(а) pd 04.08.2017 - 08:02 в теме Беременность и терапия

Добрый день! 23 неделя беременности.
Начала прием терапии за полгода до беременности, в феврале меньше 40 копий. В марте беременность)
сейчас на 23 неделе получила результаты ВН 101 копия, о чем это может говорить??? Какие мои действия должны быть дальше?
переживаю что может развиваться резистентность, анализ берут 1 раз в полгода.....
схема Алувиа + Эмтрицитабин 200 Тенофовир 300

Написал(а) sli 03.08.2017 - 16:54 в теме Беременность и терапия

Никаких. Хорошая приверженность и позитивный настрой. Небольшой блип, хотя и менее 200 даже, бывает.

Написал(а) pd 04.08.2017 - 06:37 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте,не знаю,как лучше поступить.Я на 18-й неделе беременности.Терапию дали в 14 недель,но я не пила,ждала анализов,потому что врач сначала у меня спросила,терапию выдать или ждать анализов.На моё "не знаю" выдала мне таблетки и ввела меня в сомнение.Я не стала принимать,анализов дождалась:ИС 903/ВН 143000.Стоит ли начать принимать или можно чуть позднее,хотя ВН высокая.У меня просто всю жизнь плохая переносимость любого вида препаратов, обычно наружно всегда лечилась.Но это не тот случай)Подскажите,как лучше,я никак не могу решиться их начать пить

Написал(а) nina1290 14.07.2017 - 21:09 в теме Беременность и терапия

Нина, решайтесь! Надо к третьему триместру иметь неопределяемую вирусную нагрузку.
ПОчитайте истории девочек. Сходите к психологу. Попросите поддержки у того, кто Вас любит.
Есть что-то, что поможет.

Написал(а) Екатерина 22.07.2017 - 01:21 в теме Беременность и терапия

ВН не просто высокая, а очень высокая. Начинать безотлагательно, времени впритык.

Написал(а) pd 15.07.2017 - 09:17 в теме Беременность и терапия

Доброго времени суток, Уважаемые врачи! Вопрос может и не новый, но для меня очень актуальный.
Сейчас перебои с лекарствами принимаю уже пол года Кемевурен 800 мг+ ритоновир100+ламивудин+тенофовир. Планируем беременность( не просто планируем, а у нас инсеминация на август назначена, не получиться тогда сентябрь вообщем прям вот-вот). Врач говорит на Кемевурене хорошо беременеть и во время беременности быть. Первый вопрос: Так ли это? Второй вопрос возник сам собой-из-за отсутствия препаратов дали Интеленс + ламивудин+ тенофовир, с усмловием, что если захочу вернусь на Кемевурен... Немного запуталась что мне делать, есть возможность и самой приобретать лекарства, просто хочу как лучше , переношу препараты обычно хорошо, только Калетра до этого мне не пошла... Можно ли сейчас на интеленсе беременеть или есть смысл купить себе Кемевурен?
Заранее спасибо за ответ.

Написал(а) grafinyshka 10.07.2017 - 17:45 в теме Беременность и терапия

Да, это так. Второй режим тоже годный для вас.

Написал(а) pd 11.07.2017 - 00:17 в теме Беременность и терапия

Илья,Вы как всегда были правы,вн - но у меня.Правда клетки пока не знаю.Узнаю напишу.

Написал(а) maro 07.07.2017 - 16:46 в теме Беременность и терапия

Узнала.Клеток почему-то стало меньше на 100шт,619 всего,вн меньше 250,рожать разрешили самой,но я против)))там уже будет в роддоме договариваться.

Написал(а) maro 12.07.2017 - 11:56 в теме Беременность и терапия

Смотреть нужно и на процентное отношение CD4, и по одому тесту CD4 лучше не трактовать все же.

Написал(а) pd 13.07.2017 - 05:10 в теме Беременность и терапия

Теперь я к ним аж в октябре и после родов,которые в сентябре, то есть в месяц ребёнку.Поэтому не знаю после кесарева наверное клетки упадут или как правильно по физиологическим процессам должно быть?Поэтому объективно процесс оценить пока по клеткам не получится я думаю.Пока так.Нагрузка меньше 250,клеток стало за три месяца меньше на 100, % я не посмотрела.Думаю все это связанно с беременностью,3 триместр...

Написал(а) maro 13.07.2017 - 08:34 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте. У меня сейчас 25 неделя беременности. Я узнала о наличии Хронического Гепатита B лет 11-12 тому назад. Я ни болела но оказалась Носителем Австралийского Антигена Гепатита B. Сдавала анализы вирус был пассивным, лечение не требовалось, печень тоже была в норме, отклонений не было. В 2011 году анализ крови на ПЦР показал результаты HBV VIRAL LOAD BY TAQ MAN 216 IU/ML. После этого больше не обследовалась. Долгое время не могла забеременеть, пришлось сделать ЭКО В 2017 году, все прошло успешно, я забеременела. Не давно ходила на обследование, сдала анализы на Гепатит B методом ПЦР, вирусная нагрузка увеличена, результат HBV VIRAL LOAD BY TAQ MAN 7430000 IU/ML. ALT 69,10 U/L ( чуть выше нормы (5-40)). Alphafetoprotein, Serum 62.20 gm/L, сдала анализ на 20 недели беременности. Gamma G T, Serum 37.00 U/L (норма 7-32). AST, Serum 37.60 U/L ( норма 7-40). Albumin, Serum 3.52 g/dl (норма 3.6-5.3). Alkaline Phosphatase, Serum 52.00U/L ( норма 30-130). Bilirubin Direct 0.12 mg/dl (норма 0.2-1.2). Bilirubin Total, Serum 0.16 mg/dl (норма 0.2-1,2). УЗИ печени показал результат в норме. Я живу и работаю в ОАЭ. Они к этим результатам очень серьёзно и с волнением отнеслись. Врач Gastroenterology сказал что надо срочно лечиться, антивирусными препаратами Enticovir или Tenofovir 6 месяцев по 1 таблетки в день, что бы снизить показатели вирусов, так как они активные почти 7,5 млн. Я очень переживаю за ребёнка, я сейчас на 25 недели беременности. Возможно ли что вирусы стали активными из за гормональных препаратов что я принимала во время процедуры ЭКО что бы забеременеть? Посоветуйте пожалуйста должна ли я принимать антивирусные таблетки во время беременности, и на каком сроке начать с 28 или 32 недели беременности? не отразиться ли это на моего долгожданного малыша. И какая вероятность что ребёнок будет заражён гепатитом после Рождения? Заранее спасибо за информацию.

Написал(а) Shoira 07.07.2017 - 10:31 в теме Беременность и терапия

Не важно почему активировался вирус, логика врачей понятна. Да, тенофовир или энтекавир и давить. На малыше не отразится. Риски передачи зависят от достигнутой ВН к родам. Т.е. поавить нагрузку и привить сразу после родов, тогда риски передачи снижаются до 80-90%, в случае же передачи хронизация около 80-95%, по разным данным.

Написал(а) pd 07.07.2017 - 16:12 в теме Беременность и терапия

Спасибо большое за ответ. Значить чем раньше начну принимать Тенофовир тем лучше и эффективнее снизить ВН к родам. И у малыша будет больше шансов не заразиться. Ещё раз спасибо!

Написал(а) Shoira 07.07.2017 - 20:57 в теме Беременность и терапия

Доброго времени суток! В московском областном центре беда с таблетками, закончились препараты и неизвестно, когда поступят. Поэтому меня перевели сегодня на Эвиплеру. А мы планируем беременность. Первый раз слышу о препарате, отзывы в инете противоречивые, сводятся к тому, что мало статистических данных, поэтому лучше не принимать во время беременности. И в инструкции черным по белому "Во время беременности противопоказан". При этом лечащий врач в курсе о наших планах, но я разволновались.
Может, у кого есть личный опыт приема во время беременности? Или есть достоверная информация экспертов, безопасен ли препарат для плода?
Заранее спасибо!

Написал(а) Елена Башкирова 05.07.2017 - 18:42 в теме Беременность и терапия

Вот ведь Вам как повезло-то... А насколько быстро планируете? Обследовались уже?

На самом деле данных было недостаточно. Однако последние рекомендации EACS пишут:
При RAL, EVG/к, RPV или DRV/р: лечение можно продолжить.

Т.е. весь вопрос с Эвиплерой был в Рилпивирине и он вроде как снят.

Написал(а) Екатерина 06.07.2017 - 00:03 в теме Беременность и терапия

Екатерина, "повезло" в кавычках? Какие обследования имеете в виду? По гинекологии проверилась в прошлом месяце, все гут. ВН=не определяется, ИС=520 : сдавала в прошлом месяце, еще когда принимала другую схему. Планируем с августа пробовать забеременеть.

Написал(а) Елена Башкирова 14.07.2017 - 17:48 в теме Беременность и терапия

Повезло без кавычек - Эвиплера удобно и вкусно.

Написал(а) Екатерина 22.07.2017 - 01:23 в теме Беременность и терапия

А как же опыты на обезьянах, которые получали его и родили потомство с патологией? Не найду сейчас ссылку на это исследование, но я его не придумала. Покоя мне не дают эти обезьянки)

Написал(а) BAPBAPA 04.07.2017 - 13:59 в теме Беременность и терапия

Это была крыса. И это уже не актуально. Что-то другое повлияло на её потомство.
Сотни женщин в Африке и по миру показали, что эфавиренз не влияет на плод.

Написал(а) Екатерина 05.07.2017 - 23:53 в теме Беременность и терапия

Спасибо большое за ответ. Однако, прочитав нечто подобное, потом сложно бывает отделаться от дурных мыслей: "В исследованиях на токсичность на обезьянах выявлены пороки развития плода/новорожденного (в 3 случаях из 20 исследовавшихся) по сравнению с контрольной группой (0 из 20). Во время беременности обезьяны получали эфавиренз в дозе 60 мг/кг/сут, при которой плазменная концентрация препарата была такой же, как у человека при приеме эфавиренза в дозе 600 мг/сут." // https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2757.htm.;
или "В экспериментальных исследованиях установлено, что эфавиренз оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие" // https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1169.
Может быть действительно последующие исследования не подтвердили первоначальные данные.

Написал(а) BAPBAPA 06.07.2017 - 20:34 в теме Беременность и терапия

Может быть действительно последующие исследования не подтвердили первоначальные данные.Не «может быть», а именно так, что и отражено в текущих руководствах DHHS и EACS.

Написал(а) pd 07.07.2017 - 16:15 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте. Спасибо за ответы. Оспаривать мнение специалистов не стану. Однако, руководствуясь фразами: «Сегодня Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) хотя и не рекомендует применение эфавиренза для женщин, планирующих беременность ...», а также «…учитывая возможное тератогенное действие, EVF не следует назначать, женщинам планирующим беременность…» (источники – материалы сайта), хочу спросить, если у меня беременность не наступила, а только в планах, на что я могу просить заранее заменить этот препарат с наименьшими рисками? Нынешняя схема: регаст, тенофовир, амивирен, принимаю ее третий месяц. ВН не определяется, СД около 400. На терапии 1,5 года.

Написал(а) BAPBAPA 09.07.2017 - 00:57 в теме Беременность и терапия

Вот для вашего случая сегодня DHHS и говорит: нормально переносится эфавиренз и нет желания менять терапию – спокойно идти к беременности. Узнайте, конечно, что есть в СЦ, и что могут предложить, но у меня большие опасения, что альтернативы будут заметно хуже, при чем хуже не плохого, а вполне хорошего для вас режима.

Написал(а) pd 09.07.2017 - 04:02 в теме Беременность и терапия

Спасибо. Прочла ещё раз) Мне 36, беременностей не было,образование - дефектолог дошкольный, то есть о возможных патологиях я буду думать много и часто) Думаю, надо заранее просить регаст заменить, дождаться стабильности и только потом думать о ребенке. Все равно везде опоздала...Сейчас регаст я пью 2 месяца, до него была Калетра, но решили, что она влияет негативно не сердце. Я так не думаю, но с врачём спорить не стала.Теперь жалею.

Написал(а) BAPBAPA 04.07.2017 - 06:54 в теме Беременность и терапия

Риски врожденной патологии на эфавирензе во время беременности не отличаются от таковых же у женщин без ВИЧ и эфавиренза. Все, что вам нужно знать.

Написал(а) pd 04.07.2017 - 07:46 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте!У меня сейчас 28 недель беременности,до сегодняшнего дня три месяца принимаю терапию, калетру 2 шт,а последние 2 недели по три,и зилакомб по 2.Вн была 5000, сегодня гинеколог сказала что маленький срок приёма,и нагрузка может и не снизится до но.Скажите пожалуйста за какое время примерно снижается вн?до показателей но.Я начала переживать.Я то думала с низкой нагрузки у меня хорошие шансы снизить её.Конечно посмотрю по анализам,но Ваше мнение мне сейчас необходимо.От лишних мыслей.

Написал(а) maro 03.07.2017 - 12:39 в теме Беременность и терапия

При ваших данных выйти на целевые показатели более чем реально.

Написал(а) pd 04.07.2017 - 02:16 в теме Беременность и терапия

Ещё такая ситуация,что я так понимаю мне сейчас берут нагрузку и до родов больше не возьмут,врач уходит в отпуск,и вот 12 го числа говорит напишу все про роды, и приедешь уже с ребёнком,говорит у тебя все равно кесарево,нагрузка особо не имеет значения,том более у них предвидится проблеммы с тест системами.Вот я теперь вообще в шоке,идти в роды и не знать точных цифр,это для меня шок.

Написал(а) maro 04.07.2017 - 08:30 в теме Беременность и терапия

Ну вот возьмут, посмотрим, что вышло, и будет понятно, стоит бояться или нет.

Написал(а) pd 04.07.2017 - 08:34 в теме Беременность и терапия

Спасибо.Ну Вы хоть представляете какую колоссальную поддержку людям Вы даёте.Так приятно знать что кто-то адекватный в этом вопросе сможет тебе помочь и поддержать, это бесценно.

Написал(а) maro 04.07.2017 - 18:12 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте. Прочитала на сайте,наверное, почти все, посвященное теме "эфавиренза и беременности" и все равно остались вопросы. Его рекомендуют не заменять,если он есть в терапии, но при этом его негативное влияние на эмбриогенез не отрицается? Или же доказано отсутствие его влияния на возможность рождения ребенка с проблемами в развитии? Есть ли конкретные данные о детях, рождённых матерями, его принимавшими?

Написал(а) BAPBAPA 01.07.2017 - 22:25 в теме Беременность и терапия

Вот тут я попытался суммировать.
Есть ли конкретные данные о детях, рождённых матерями, его принимавшими?Именно на основании таких данных от него и отстали в плане беременности.

Написал(а) pd 04.07.2017 - 02:09 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте! По результатам 3 узи назначили принимать курантил (дипиридамол). Подскажите, совместим данный препарат с АРВ (зидовудин+ламивудин-виал,калетра)? Возможен прием данного препарата и АРВ?

Написал(а) Tyusha 29.06.2017 - 09:32 в теме Беременность и терапия

Да.

Написал(а) pd 29.06.2017 - 10:16 в теме Беременность и терапия

Спасибо! Илья, подскажите по поводу замены зидовудина на тенофовир, ( в настоящий момент схема зидовудин+ламинация-виал, калетра) на сколько замена может повлиять на ребенка. В настоящее время гемоглобин 111, эритроциты 2,74.

Написал(а) Tyusha 18.06.2017 - 11:22 в теме Беременность и терапия

Гемоглобин скорее подрастет, что позитивно для вас и для ребенка тоже.

Написал(а) pd 18.06.2017 - 14:01 в теме Беременность и терапия

Извините, не могли бы вы более подробно объяснить, что значит генотипирование, что бы я смогла донести до инфекциониста.

Написал(а) Tyusha 17.06.2017 - 17:14 в теме Беременность и терапия

См.
Есть два варианта: генотипировать пока ВН позволяет, она может уйти ниже 1000 копий, но тогда генотипировать сложно бывает, а процедура дорогая относительно, бесплатно ее во многих регионах вообще не получить. И может уйти вполне, медленно, но уйти, но высока вероятность, что тут все же есть какой-то комплект мутаций при такой динамике. Не стронуться за 2 месяца при такой ВН… скорее есть.
Или же надеяться на то, что ошибка лабы, подождать еще месяц-два и повторить количественный ПЦР.

Написал(а) pd 17.06.2017 - 18:09 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте Илья и Екатерина! Получила результаты анализов картина особо не радует 15.03.17 ис63, вн 83250 10%, 12.04.17 ис99, вн2192 11%, 13.06.2017 ис93, вн2062 10%, принимаю строго по времени, пропусков нет, из сопутствующих препаратов только витамины для беременной, железо, магний,принимала омега3. Инфекционист в замешательстве, почему вн за 2 месяца практически не снизилась и снизился ис. Подскажите пожалуйста с чем может быть связано такое медленное сниженение.Так же упали эритроциты были 3,64 сейчас 2,74 хотят менять схему с зидовудина на тенофовир. Как вы считаете насколько может повлиять смена схемы на ребенка. По поводу приема бисептола врач настаивает на приеме бисептола480 в дозировке 2т 2р 3 дня в неделю.Хотелось бы так же узнать ваше мнение, не слишком ли большая дозировка? Жутко плюсы принимать бисептол, очень переживаю за малышку. Спасибо вам большое, что есть ваш сайт и ваши консультации, находясь в такой ситуации ваша помощь и поддержка неоценимы.

Написал(а) Tyusha 17.06.2017 - 10:47 в теме Беременность и терапия

Генотипирование, и лучше не затягивать, затем подбор по результатам выявленных мутаций устойчивости.

Написал(а) pd 17.06.2017 - 16:50 в теме Беременность и терапия

Спасибо Вам за данный сайт и оперативный ответ. Дождусь результатов по ис и вн, потом буду решать, но думаю воздержусь от приема данных препаратов.

Написал(а) Tyusha 12.06.2017 - 11:27 в теме Беременность и терапия

По Бисептолу нужно думать. Тут не очевидно все.

Написал(а) pd 13.06.2017 - 04:46 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте! Вновь обращаюсь к вам за советом. Срок беременности 27 нед 5 дней, на терапии с 16 недель. Два месяца назад Ис 99, изначально был очень низкий. Чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит. Сегодня инфекцтонист назначила бисептол 2т^2р три дня в неделю и флуконазол 150мг^1р два дня в неделю. Прочитала инструкцию, в инструкции написано,что оба препарата противопоказаны при беременность. Подскажите пожалуйста, насколько необходимо принимать данные препараты. Заранее спасибо.

Написал(а) Tyusha 10.06.2017 - 11:23 в теме Беременность и терапия

Это профилактика, предотвращение инфекций. В вашем случае скорее всего (точно ваших условий жизни я не знаю) потенциальный вред превышает потенциальную пользу от снижения рисков, профилактика не показана. Выстрелит – бороться, заранее – нет, риски при беременности. Флуконазол это категория D (если внутрь, а не в свечках) .
По бисептолу нужно взвешивать, риски не особые , но есть данные по предотвращению хорионита, и вообще лучшим параметрам беременности на нем. Нет однозначного ответа тут.

Написал(а) pd 11.06.2017 - 02:54 в теме Беременность и терапия

Здравствуйте. ВИЧ выявили при беременности. Назначили терапию Тенофовир Амивирен Интерфаст Ритонавир. Что можете сказать об этой схеме? Чего ожидать (побочные)? Чего бояться (риск для ребенка)? Врач сказал что вирусная нагрузка 9000, а клеток 350 (( Почему так мало клеток и что мне ожидать при таких показателях?

Написал(а) Alis 25.05.2017 - 19:33 в теме Беременность и терапия

Схема такая допустима при беременности.
В американских рекомендациях пишут так:
Саквинавир/ритонавир(SQV/r) + предпочтительная комбинация из двух НИОТ
Перед началом терапии рекомендуется ЭКГ и консультация кардиолога, противопоказано для пациенток с диагностированными заболеваниями сердца.

Клеток мало, потому что уже снизились из-за ВИЧ.

Написал(а) Екатерина 27.05.2017 - 00:23 в теме Беременность и терапия