Прерывание терапии без последствий. Кому можно?

В деле лечения ВИЧ достигнут очередной прорыв. Исследователи из Оксфордского университета идентифицировали маркеры иммунных клеток, по которым можно предсказать, кому из пациентов необходима терапия, а кто может не принимать лекарства и оставаться здоровым.

То, как иммунная система пациента реагирует на лечение ВИЧ, дает представление о том, произойдет ли у пациента ремиссия после завершения приема лекарств. К такому выводу пришли исследователи из Оксфордского университета. Их открытие проливает свет на феномен так называемого " посттерапевтического контроля ", из-за которого вирус остается неопределяемым у некоторых пациентов даже после прекращения лечения. Теоретически полученные учеными из Великобритании данные позволяют лучше понять постерапевтический контроль вируса и привести к его полному уничтожению.

" Обычно, если какой-то пациент лечит ВИЧ и прекращает прием лекарств, то вирус снова распознается в крови уже через несколько дней, - заявил профессор Оксфордского университета Джон Фратер. - Мы пытались понять, почему этого не наблюдается у всех пациентов. Оказалось, что у некоторых людей вирус сохраняется на неопределяемом уровне в течение месяцев и даже лет после прекращения лечения. Понимание этого дает нам возможность разработать новые виды терапии и, в конце концов, лекарства для полного уничтожения ВИЧ-инфекции ".

Ученые идентифицировали маркеры иммунной системы в клетках пациентов, которые предсказывают, кому можно прекращать терапию без риска для здоровья. Любопытно, что некоторые из этих маркеров также являются хорошими целями для лечения рака. Получения более детальной информации об этих веществах даст возможность разработать новые стратегии для терапии и полного излечения ВИЧ. Ссылка 1

Ссылка 2

Ссылка 3

Ссылка 4

Кстати ,знаю живые примеры посттерапевтического контроля.

Написал(а) Васьвась 07.04.2016 - 23:56

Добрый день! Схема-эфавиренз,амивирен,тенофовир, пью в 2130 проспал выпил в 5 утра, второй раз такая ситуация, первый на два часа опоздал не понимаю что со мной стараюсь относиться серьёзно, на терапии всего два месяца. Подскажите что делать,нужно ли ехать в СПИД центр, какие варианты теперь у меня? Заранее спасибо!

В части ЭК: в настоящее время предлагается лечение всем лицам, независимо от ВН и СД4: в части исследований (ссылки на которые приведены в рекомендациях по АРВТ в США от 2016 года) указывается, что ЭК вне АРВТ чаще госпитализировались по причинам ассоциированным и неассоциированным с ВИЧ. Кроме того, АРВТ существенно снижает уровень хронической иммунной активации, которая является фактором риска множества заболеваний как ассоциированных с ВИЧ (ревматические болезни, лимфомы и ряд прочих); так и не ассоциированных (атеросклероз, как вариант). Учитывая, что профиль безопасности современных препаратов значительно лучше, тех, что использовались ранее - можно рассмотреть вариант начала АРВТ.

В части посттерапевтического контроля: такие работы проводились (группа исследователей, по-моему в Италии, сообщила об эффективности формирования посттерапевтического контроля при сверхранней АРВТ), но выборка была не репрезентативной, а вот Россия поставила куда интереснее эксперимент, доказав, что индукция посттерапевтического контроля не реальна, правда выводы в диссертационном исследовании несколько иные, но все же... Дело в том, что в России назначают терапию всем ВИЧ инфицированным женщинам вне зависимости от цифр сд4 и ВН, для того чтобы предотвратить заражение плода и ребёнка в родах, а далее (ВНИМАНИЕ) отменяют, если показатели сд4 выше критических для назначения АРВТ (!); я с огромным удовольствием прочитал вот эту диссертацию (http://nrcii.ru/diss/Orlova-Morozova_EA_Dissertaciya_2014.pdf). В целом, все "бьет': кто хорошо контролировал - сохранял такую же динамику инфекционного процесса и снижения сд4; кто быстро "падал" - после отмены "ловили" острый ретровирусный синдром. Я удивлён, почему эта работа не переведена на английский, но убеждён, что она бы вызвала огромный интерес на Западе (теоретический, конечно; так как рекомендации сейчас иные).

А если бы я 10-15 лет назад начал лечение Ставудином-Диданозином-Калетрой, то этого (здоровья) бы не осталось к этому времени. Как минимум - инвалидизация.
Начали бы и лечились 10-15 лет Ставудином-Диданозином-Калетрой - разные вещи. Заменили бы Вам режим на более современный через годик и имели бы вы скорее всего такие же прекрасные показатели ОАК и биохимии. Я прав?

даже с элитными контроллерами определились, что ВИЧ здоровье не улучшает, мягко говоря, и терапия все же целесообразна Я ЭК. И насколько я знаю насчет нас не определились. Все спорно. Особенно для Российских реалий. Сейчас у меня прекрасные показатели здоровья, ОАК и биохимии. Занимаюсь спортом, живу полноценной жизнью . А если бы я 10-15 лет назад начал лечение Ставудином-Диданозином-Калетрой, то этого (здоровья) бы не осталось к этому времени. Как минимум - инвалидизация.
И второй вопрос - зачем нужна арвт на неопределяемой ВН у ЭК? Какую функцию она выполняет и какие полезные эффекты приносит? Соотношение польза-вред?

У меня схема абакавир ламивутдин калетра.
Покупаю за свои деньги, так как на поездки на соколинку времени нет. Да, и смысла не вижу, анализы можно и в цмд сдать обычные. А на нагрузку делают только раз в полгода.
Складывается впечатление, что сделано специально, чтобы выбить федеральное финансирование.

Неужели калетра так плоха?
Чем ее можно было бы заменить из бюджетных аналогов. Конечно, тивикай хотелось бы, но он стоит по 17 тыс. ...

Калетра хороша, со своими плюсами и минусами, все АРВТ-препараты хороши, они спасают. Но есть лучше. Посмотрите в сторону индийских дженериков, если обеспечиваете себя. Калетра стоит долларов 50 сейчас.

Я не совсем понял, что вы имеете ввиду под дженериками?
Дженерики каких лекарств, калетры?

Более современных. Вот здесь посмотрите.

Спасибо за ссылку. Два дня изучал.
У меня холестерин повышен - 6,3, триглицериды 2,5.
Я склоняюсь к ралтегравиру+трувада за 10 тыс. В самом крайнем случае тивикай+абакавир/ламивутдин за 20.

Все выроде бы неплохо в ралтегравире, но я слышал, что препарат слабый и если случайно пропустить прием и возникнет резистентность, то потом нельзя будет переходить на тивикай. Так ли это? У ваших пациентов были примеры успешного приема ралтегравира. (для справки, себя отношу к тем, кто принимает препараты постоянно и вовремя)

С трувадой, знаю, что проблемы в почках и проблемы с костями. Как-то можно смягчить последствия, кроме как за счет поливитаминов и кальция?

«Слабость» относительная, и волновать она вас должна если а) плохая приверженность (впрочем, тут с чем угодно доиграться можно) б) стартуете с очень высокой ВН (впрочем, и тут нет ограничений для старта с ВН выше 100000, т.е. в КИ было все нормально). При переходе на неопределяемой ВН — ноль проблем вообще. Впрчоем, в КИ Исентресс показал себя даже чуть лучше Стокрина, например (КИ: 021, 66% против 60% неопределяемая ВН, 8% против 15% вирусологических неудач).

И насколько я знаю насчет нас не определились. Все спорно. Да, четких указаний нет пока. Год назад писал про это здесь.

Маркеры это конечно хорошо, однако, даже с элитными контроллерами определились, что ВИЧ здоровье не улучшает, мягко говоря, и терапия все же целесообразна. Как-то я сомнительно на все это смотрю, не думаю, что это найдет какое-то практическое применение. Другое дело, что это возможно даст более тонкое понимание иных процессов и пригодится в совсем другом месте.

"Прерывание терапии без последствий. Кому можно?" звучит примерно так - Инопланетяне в городе. Кто видел?