bobcat2

Аватар пользователя bobcat2

Личные данные

Реальное имя
Алексей
Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Санкт-Петербург
Я являюсь профессионалом в области здравоохранения
Дополнительная информация


История

Время участия
6 лет 48 недель

Комментарии пользователя

bobcat2врач

так как по ЭКГ мне поставили в больнице ХСН 1ф-к

ХСН не ставится по ЭКГ.
С 15.12.16 пью розукард по 5 мг в сутки
Мы с мужем планируем ребенка

Беременеть на статинах нельзя.Беременность должна наступить без статина уже, за несколько дней до зачатия статин нужно убрать,решите этот вопрос заранее.Вообще лечение беременных-это отдельный, сложный вопрос : ингибиторы АПФ нельзя, сартаны нельзя; b-блокеры так однозначно как статины или иАПФ не запрещены, но могут вызвать брадикардию у плода, под персональную ответственность назначающего их.
на что поменять Калетру

Например, на долутегравир или ралтегравир. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy,DHHS 2017

Написал(а) bobcat2 11.02.2018 - 23:39 в теме Статины
bobcat2врач


информация к управляющим органам будто не доходит. Они не знают никаких новшеств,они застряли на десятилетия назад

Вы откровенно заблуждаетесь.Они как раз имеют доступ ко всем новшествам )

Нужно в нашем случае внедрить в руководствующие органы компетентного человека который будет заниматся корректировками,или предложениям корректировки этих приказов и обосновывать причины их необходимости.

«Если история нас чему-нибудь учит, так это тому, что все пытавшиеся обустроить Россию кончали тем, что она обустраивала их»

(с)Пелевин."Чапаев и пустота". Улюкаев, наверное сейчас вспоминает.Образованный человек всё же, стихи писал даже.

Написал(а) bobcat2 11.01.2018 - 16:20 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

А почему?
Попробуйте, например, сделать пластику груди- не уверен,что без проблем найдете,кто и за какие деньги возьмется сделать.А вот почему ВИЧ является противопоказанием для трансплантации сердца, понять вообще невозможно: результаты выживаемости после трансплантаций в европейских центрах, как минимум, не хуже прочих. Вы не ослышались- ВИЧ-официальное противопоказание МЗ РФ.Есть ряд патологий сердца,когда выжить позволяет только пересадка.Или: почему в России отсутствует государственная программа лечения лёгочной гипертензии.И так далее.

Написал(а) bobcat2 11.01.2018 - 11:04 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

а сейчас уже ни как не остановлюсь очень стал любитель вкусно поесть и много! Сейчас пробую питаться маленькими порциями каждые 3 часа, в интернете вроде у всех получается так худеть

Если бы это было так, то все бы могли худеть исключительно путем диетических ограничений,но это не так. Тезис "меньше есть, всего и всегда" выглядит идеально, но увы,трудно достижим и
мужчина с серьезным ожирением имеет шансы 1:1289 прийти к нормальному весу в течение 1 года, для женщины с серьёзным ожирением шансы - 1:676. И индустрия диет и медицина тоже отдают себе отчет в том, насколько сложно изменить и удержать вес с помощью диетических ограничений.А вот бариатрическая хирургия действительно даёт удивительные результаты.Скажем, наиболее матолотравматичное вмешательство- вертикальная резекция желудка. Одно из объяснений эффективности в том,что после вмешательства меняется пищевое поведение, желудок это не только орган пищевого тракта,но и большая эндокринная железа,удаление его части меняет гормональный баланс и уровень активации пищевых центров, меняются вкусовые привычки.Сейчас, кстати, изменился европейский гайд по лечению ожирения. ИМТ 28 + коморбидность- вполне можно обосновать бариатрическое вмешательство.Проблема только в том,что с ВИЧ в России не оперируют,не делают бариатрические операции,но есть такая страна, как Таиланд,например.

Это была не рекомендация,а просто информация для размышления, возможно она окажется вам полезной.

Написал(а) bobcat2 08.01.2018 - 11:12 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

протеинурию как фактор риска повреждения почек указывают?

Указывает, когда нарушено соотношение альб/креа. Лайфхак, как самостоятельно посчитать(если поблизости нет
лаборатории,которая посчитает за вас),имея альбумин и креатинин в моче, является ли количество альбуминов в моче признаком патологии или нет:

Моча- первая утренняя порция.

Написал(а) bobcat2 05.01.2018 - 18:56 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

Алкоголь же наоборот является диуретиком вроде как.

Осмотическим диуретиком явл. пиво. Но сила диуретического эффекта по отношению к увеличению внутрисосудистого объёма настолько слаба,что толку от этого никакого нет, наоборот.Эффект примерно такой, как если бы у вас на время вечеринки с выпивкой развилась ХСН 2 ФК. Проще сказать, если есть желание прилично выпить,то лучше не заливать это водой,крепкий алкоголь- вредное действие несколько уменьшается(вы задерживаете диурез,но не вводите при этом значительный объем). Хотя если накидываться сильно и регулярно,то разницы уже никакой не будет.
т.е. "средиземноморская диета" это миф?
Средиземноморская диета не миф. Миф в том, что некоторое количество алкоголя полезно для здоровья,а на самом деле нет- никакое количество алкоголя не дает благоприятных для здоровья эффектов.Более того, неблагоприятные штуки начинают возрастать даже при минимальном уровне его потребления.

bobcat2врач

Вино еще хуже крепкого алкоголя,потому что увеличивает внутрисосудистый объём(перегрузка объёмом),что в сочетании с замедлением диуреза и повышением уровня уратов в плазме, увеличением симпатической активности(индуцированный алкоголем выброс адреналина, норадреналина, норэпинефрина, кортизола), замедление этанолом трансформации кортизола в кортизон, вазоконстрикция- увеличивает нагрузку на миокард.
мужу (после инфаркта)
Это небезопасно.

А как его найти, то есть как выяснить есть оно или нет? Чтоб бороться!

Его искать не надо,нужно искать маркеры субклинического атеросклероза- измерить жесткость артерий,выяснить суточный профиль ЧСС и АД, поискать бляшечки, как-то так

Типичный примеробнаружения бессимптомной бляшки у довольно молодого человека.
Как это меняет его риск? Риск сердечно-сосудистых событий возрастает в 1.5-2 раза. Кстати,одними сонными ограничиваться неправильно, нужно искать везде.Также см.здесь и здесь.

bobcat2врач

Стаж курения-15 лет.
Курить и принимать статины-это всё равно,что носить воду в дырявом ведре.Сколько то унесёте,но немного и недалеко.

Smoking and life expectancy among HIV-infected individuals on antiretroviral therapy in Europe and North America.Helleberg,AIDS 2015,vol.29 - Issue 2 - p 221–229

Написал(а) bobcat2 27.12.2017 - 11:15 в теме Статины
bobcat2врач

Или вообще перейти на ливазо 1мг, а через месяц от перехода сдать анализы?
Практически все надежные доказательства по первичной и вторичной профилактике получены в крупных трайлах именно с использованием аторва или розува.
Мой врач считает что от статинов можно отказаться совсем или попробовать не принимать месяца два-три и посмотреть ОХ, потом решать
Назначение статинов гипертоникам существенно снижает число сердечно-сосудистых исходов независимо от уровня ЛПНП. Есть и другой документированный факт"чем ниже ЛПНП- тем меньше число неблагоприятных исходов".В настоящее время это доказано и является уже постулатом,вобщем.

Написал(а) bobcat2 27.12.2017 - 11:00 в теме Статины
bobcat2врач

Можно,если нет имплантированного кардиостимулятора.

Написал(а) bobcat2 25.12.2017 - 06:42 в теме Статины
bobcat2врач

Это не особо помогает.Примерно 70% фатальных сердечно-сосудистых событий развиваются у пациентов с низким риском по SCORE,это доказано.В России частота,а самое главное-смертность от ССЗ значительно превышают аналогичные цифры в большинстве стран ЕС и США,в связи с этим недооценка реального риска особенно значима.
Это высокий риск ССЗ?
Сначала вы определяете лабораторные маркеры, после липидограммы вам нужно посчитать СКФ, затем определить уровень микроальбуминурии в моче(расчет альб/креа в первой утренней порции мочи),ЧСС и АД реальные определяются на холтеровском мониторировании ЭКГ и АД.Это имеет значение , поскольку даже систолическое АД 130 мм рт ст. в соответствии c ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults уже явл. артеральной гипертензией

Ничего такого страшного, просто ещё один пунктик, как фактор риска.В 2018 году обновится гайдлайн ESC по АГ, он будет более тщательный,однако практически наверняка результаты исследования SPRINT будут учтены и там.Далее,приступаем ко второму этапу- нужно посмотреть камеры сердца, выявить ремоделирование левого желудочка(если оно есть) или наличие диастолической дисфункции.И только потом начинаем исследовать сонные артерии, брюшную аорту, подвздошно-бедренный бассейн,ищем бляшечки и их эквиваленты. Вот это будет оценка сердечно-сосудистого риска,более близкая к реальной.

Написал(а) bobcat2 25.12.2017 - 06:38 в теме Статины
bobcat2врач

Да, доля расходов на медицину снизится с 0,5% до 0,4% от ВВП.

Российский бюджет в ближайшие годы продолжит тратить примерно треть расходов на военно-полицейские нужды, расходы на социальную политику будут снижаться, а население беднеть

И таааакая безнадега кругооооом
А это сама суть авторитаризма и ничего другого не ожидается, так всё и будет,постепенно будет хуже, хуже и хуже. Изменения начнутся тогда, когда окажется,что нельзя ничего изменить.Увы,запущенная гангрена не лечится.Либо инвалидность с возможностью выживания либо "со святыми упокой".

bobcat2врач

Видите, ср.ЧСС в течении суток 40-44 и ср.ЧСС в течении суток 60-63- есть разница? Очень большая.Я же пишу по написанному, вы написали средняя ЧСС в течении суток 44 уд/мин- такое естественно должно вызывать опасения.
Может холтер скинуть?
Думаете,в Пирогова хуже посмотрели? Если претензий к холтеру, где его смотрели нет,то и ок. Предлагают сомнологическое исследование- соглашайтесь.

Написал(а) bobcat2 19.12.2017 - 12:05 в теме Статины
bobcat2врач

А это - https://sportarena.com/otherside/m-furkad-zafiksiroval-samyj-nizkij-puls...
???

А это не ссылка на источник для специалистов в области здравоохранения,а просто какая-то популярная статейка.Электролиты делали, калий какой у вас?
В Пирогова склоняются к синдрому спортивного сердца и предлагают забить на два года, после чего снова обследоваться по холтеру.
Сходите в Мясникова лучше.
У меня пульс 50. 2
Это неважно. Важно- средняя ЧСС в течении суток на холтере, среднедневная ЧСС, и средняя ЧСС ночью.

Написал(а) bobcat2 17.12.2017 - 18:32 в теме Статины
bobcat2врач

А на что сменить и как быстро это сделать?Значит завтра в СЦ бегу. П

Полностью не нужно. Достаточно сменить Калетру.
А на что сменить и как быстро это сделать?
Если продолжать линию ингибиторов протеаз,то на Реатаз/ритонавир или на Презисту 800/100.От первого- возможна желтизна, косметика в сущности, но тут не угадаешь,а вот второе практически гарантированно будет переноситься отлично.
А на что сменить и как быстро это сделать?
Реатаз в России, наверное почти везде можно получить, но опять таки, нередко проблема с бустером-ритонавиром,то того нет,то этого нет.А Презисту может быть и непросто получить,наверное это даже считается "элитарным" нечто (это не так объективно и по правде сказать, дарунавир уже не рассматривается в DHHS как предпочтительный препарат). Ингибиторы интегразы (явл. предпочтительными)-только за свой счет.Если 500-550 долл в год вас не сильно обременит, можно сделать более радикальный шаг- сменить Калетру на долутегравир и далее,контроль липидов на схеме с долутегравиром и возможно и статины вам не понадобятся, если вы не из категории высокого риска.Немного выше в этой ветки есть общая схема стратификации сердечно-сосудистого риска.

Написал(а) bobcat2 17.12.2017 - 12:40 в теме Статины
bobcat2врач

Среднесуточная чсс - 44 уд/ мин
отклонений не выявлено

Это и есть патология.
Направляют к сомнологу на обследования
Возможно, обструктивное апноэ сна.

Написал(а) bobcat2 17.12.2017 - 12:38 в теме Статины
bobcat2врач

На Калетре хорошей корррекции липидов всё равно не получится, кроме того,плохо предсказуемо возрастает риск побочек. Так что замену Калетры хотя бы на режим со 100 мг ритонавира, это как минимум, вам все равно запланировать придётся.А вот на Реатазе/ритонавире или на Презисте 800/100 можно и статинами заняться.

Написал(а) bobcat2 16.12.2017 - 08:55 в теме Статины
bobcat2врач


Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли во время приема Софусбавир-Деклатасвир принимать тиоктацид 600(хочу попить от полинейропатии), Заранее спасибо.

А она диабетическая? Просто он эффективен только в отношении диабетической нейропатии.

Написал(а) bobcat2 13.12.2017 - 00:26 в теме Софосбувир и АРВТ
bobcat2врач

И чем вы и Алексиевич отличаетесь от Киселева и Соловьева? Абсолютно ничем в плане пропаганды.

Как показывает мой опыт администрирования, в отношении особо резвых лейблоклейщиков эффективен только один инструмент-админская кнопка.
Лучше с Американскими иметь? Свобода, Настоящее время и пр. на их госденьги существуют.

Лучше - с любыми конкурентными. В России нет конкурентных СМИ,а есть средства массовой пропаганды.
DW.Российские СМИ - средство дезинформации."

Это привело к тому,что журналистика вытеснена из СМИ,практически все более-менее массовые издания находятся под контролем российского режима и являются его инструментом.И да, выбор между американским СМИ будет в его пользу всегда просто потому,что среди американских СМИ есть свобода. Свобода-это всегда возможность выбора.Не нравится РС- можно подписаться на NT за 2 долл./мес. Свобода- это конкуренция,это альтернатива. Получать Кивексу или кушать горсть таблеток, есть нормальные итальянские сыры или давится сыроподобной массой.Если совсем на пальцах,то нельзя заменить качество количеством. Можно ещё нарастить производство,например, того же сыра в России,но только с ещё большим падением качества("сырный кластер").По статистике - рост производства, но есть это дерьмо россиянам придётся,потому что выбора нет. С источниками информации тоже самое. Не может быть в среде, полностью находящейся под контролем государства качественной журналистики. А РС-это довольно качественная журналистика и десятки тысяч россиян благодарны американским налогоплательщикам,что имеют возможность доступа к информации.Также как и 2% российских врачей благодарны американцам,что имеют возможность читать исследования , которые практически все оплачены гражданами США.

bobcat2врач

https://regnum.ru/news/2290056.html

Regnum- мусорный шовинистический ресурс, как и остальные вышеперечисленные и не все это понимают сразу,представляются приличным изданием, а затем выдают вот такое. Лучше с российскими средствами пропаганды вообще не иметь никаких контактов.

bobcat2врач

Не поцеловал барина в одно место - враг, косо посмотрел- расстрелять.

Когда убили коллегу Алексиевич, оппозиционного писателя Бузину, она не то что не пособолезновала или осудила это зверство тоталитаризма, она заявила , что понимает убийц. Одобрила это

Одобрила? "Чистейшей глупости чистейший образец".Сами придумали или где-то прочитали в пропагандистcких сайтах, типа ria.ru , tass.ru, vz.ru и т.п. ?

Могу спорить, человек в жизни ни читал ни одной книги Алексиевич ))

Ужасает это все. Абсолютная герметичность мозгов,причем с каждым годом болезнь прогрессирует. Способность анализировать простейшие тексты и понимать прочитанное стала привилегией ничтожно малого количества людей.Полное отсутствие самоуважения и презрение к правам личности. Люди столько лет прожили в коленно-локтевой позиции,когда так называемая родина "подходит сзади", что утратили возможность мыслить и осознавать свое положение.

«Я жила в стране, где нас с детства учили умирать. Учили смерти. Нам говорили, что человек существует, чтобы отдать себя, чтобы сгореть, чтобы пожертвовать собой. Учили любить человека с ружьем. Если бы я выросла в другой стране, то я бы не смогла пройти этот путь. Зло беспощадно, к нему нужно иметь прививку. Но мы выросли среди палачей и жертв. Пусть наши родители жили в страхе и не все нам рассказывали, а чаще ничего не рассказывали, но сам воздух нашей жизни был отравлен этим. Зло все время подглядывало за нами.
Я написала пять книг, но мне кажется, что все это одна книга. Книга об истории одной утопии ...Что с нами произошло, когда империя пала? Раньше мир делился: палачи и жертвы – это ГУЛАГ, братья и сестры – это война, электорат – это технологии, современный мир. Раньше наш мир еще делился на тех, кто сидел и кто сажал, сегодня деление на славянофилов и западников, на национал-предателей и патриотов. А еще на тех, кто может купить и кто не может купить. Последнее, я бы сказала, самое жестокое испытание после социализма, потому что недавно все были равны. «Красный» человек так и не смог войти в то царство свободы, о которой мечтал на кухне. Россию разделили без него, он остался ни с чем. Униженный и обворованный. Агрессивный и опасный.»

Нобелевская лекция Светланы Алексиевич

А хотел ли этот красный человек вообще когда-нибудь свободы? Мне так не кажется совсем. Не помогло им ничего ведь, ни рабство, ни страшная расплата за чудовищные ошибки, ни убитые и преданные миллионы чьих-то отцов, братьев и детей, ни полное унижение и беззащитность перед властью, ничего не помогло. Сопротивляются Левиафану единицы, и только после того, как столкнутся с российской реальностью, как с грузовиком на полном ходу.

bobcat2врач

Всё больше убеждаешься,насколько бесконечно права Светлана Алексиевич.Все дело в качестве человека,а оно на пещерном уровне в посткоммунистическом мафиозном государстве.Есть стойкое ощущение, что если не подавляющее большинство, то значительное число,давайте скажем мягко-просто не способны думать.Может даже, способность думать-не автоматическое свойство людей,но в авторитаризме люди и вовсе утрачивают способность к рационалу, что ли.Помножить это на непрерывно падающие расходы на образование и картина ясна.

bobcat2врач

Вы неоднократно заявляли , что хотели бы чтобы Русский народ вымер

Такого я не заявлял,это выдумка ваша.И кстати, название "народ" нужно еще заслужить, вы этого не заслуживаете.
Так как результаты вам не нравятся.
Мне на эти результаты безразлично и уже давно. Отболело. Дочь заканчивает пару курсов университета и продолжает образование в другой стране.Чего мне до ваших результатов? Живите как хотите.

bobcat2врач

Никак не состыкуется, потому что весь русский официоз- вранье на вранье. Росстату тоже следует доверять всё меньше и меньше, потому что он начал мухлевать со структурой смертности.

bobcat2врач

в Питере всего трое принимают DTG и все оригинальный

Нет,не трое.