bobcat2

Аватар пользователя bobcat2

Личные данные

Реальное имя
Алексей
Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Санкт-Петербург
Я являюсь профессионалом в области здравоохранения
Дополнительная информация


История

Время участия
7 лет 9 недель

Комментарии пользователя

bobcat2врач

Статины тоже зло
Заявление не соответствует действительности.Однако назначать на фоне Калетры не стоит, нужно заменить Калетру.
через какой промежуток времени могут начаться проблемы из-за триглицеридов
Вы основной посыл не услышали.А он в том, что изолированных факторов риска не бывает, их всегда несколько и они суммируются.Проблемы?40 % населения РФ относится к категории высокого сердечно-сосудистого риска и у них проблемы.Потому и смертность такая.Сроков тут нет.Вот смотрите, общий холестерин у вас 7 ммоль,а ЛПВП 1 ммоль, соответственно настоящая атерогенность плазмы у вас 6.0 ммоль/л, а не 2.09 ммоль. Вот и вторая проблема-высокий ХС-неЛПВП.Его тоже всегда нужно смотреть, т.к он точнее отражает атерогенность плазмы.А при прицельном исследовании можно будет найти еще несколько ФР.Это и будет ваш профиль риска.

Написал(а) bobcat2 19.05.2018 - 09:12 в теме Повышение холестерина при ВИЧ
bobcat2врач

Нюсь

И то и другое и третье-фуфломицины и никак не меняют ни ваш сердечно-сосудистый риск, ни в целом риск смерти.Чтобы избавиться от высоких триглицеридов вам нужно избавиться от Калетры,путем ее замены.Что касается триглицеридов,то значимое увеличение риска наблюдается уже при превышении 2.0 ммоль/л. Также учитывайте другие ФР- повышеннные ЧСС и/или АД, высокие ЛПНП, ИМТ более 25,абдоминальное ожирение(окружность талии у женщин более 84 см, и особенно более 94 см), статус курения,отсутствие аэробных физических нагрузок и само наличие ВИЧ-инфекции.

Написал(а) bobcat2 18.05.2018 - 16:33 в теме Повышение холестерина при ВИЧ
bobcat2врач

при явных и имеющихся кардиологических проблемах

Ну, например, у пациента ИБС. У него уже очень высокий риск смерти. И он не увеличится больше уже никуда, просто потому что это предельная степень риска, никакой абакавир уже не добавит ничего.

Написал(а) bobcat2 14.05.2018 - 18:00 в теме Побочные эффекты
bobcat2врач

Осталось только вам понять, что никакого либерализма у вас никогда не было, всегда была диктатура.

И если ты не враг народа
Зачем, скажи тебе свобода?
При этом, должен вам заметить
На это враг не знает, что ответить

bobcat2врач

Не работает уличный протест в полутоталитарном обществе.Народ хочет Крым, величие, скучает по совку и Сталину.

bobcat2врач

Строго говоря, нас ведь даже не столько сами липиды или воспалительные маркеры интересуют,сколько снижение заболеваемости и смертности под воздействием определенных препаратов.

Написал(а) bobcat2 09.05.2018 - 00:14 в теме Статины
bobcat2врач

Липиды-это,увы еще не весь атеросклероз. 10 мг аторва-это вообще сукблиническая доза, такое не должно использоваться сейчас уже.К сожалению, очень велика сила инерции..Если об аторва вести речь,то есть 3 дозы- 20, 40 или 80 мг. 20 мг-это среднедозовый режим,я бы даже сказал,что слабеньки.Но для первичной профилактики ССЗ вполне ОК.Что до всех этих сигнальных молекул, металлопротеиназ и пр, их экспрессия в сосудистой стенке подавляется только на максимальных дозах.

Написал(а) bobcat2 08.05.2018 - 23:47 в теме Статины
bobcat2врач

Какая доза нужна для этих целей?

Это не те цели. Вот цели :

Чтобы остановить атеросклеротические изменения, нужен стабильный ЛПНП менее 1.8 ммоль/л, а чтобы подвергнуть их частичному обратному регрессу- менее 1.5-1.4 ммоль.

Написал(а) bobcat2 08.05.2018 - 13:30 в теме Статины
bobcat2врач


За 2012 год?) А ссылка по ИМ за 2018 год. За 6 лет многое может измениться и меняется

Это метаанализ.Да, и загуглите,что такое метаанализ и чем одно, два или три исследования и их выводы отличаются от выводов метаанализа двух с половиной десятков исследований.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29419568

А это вообще просто выдача корреляции за причинно-следственную связь.Корреляция- есть,а причинно-следственной связи нет.

За 6 лет многое может измениться и меняется

Не изменилось только одно : в очередной раз взяли наблюдения в какой-то группе за несколько лет (), загрузили его в статистическую программу-получили результат- написали заключение-ничего нового - эту корреляцию находили и раньше.И во всех этих исследованиях назначение абакавира в общей группе происходило(и происходит) неслучайным образом.Эта корреляция и создает впечатление наличия причинно-следственной связи.Как выяснить, есть ли причинно-следственная связь? Очень просто : провести настоящее исследование(Randomized controlled trial), в котором при помощи случайности распределения по группам нивелируется влияние посторонних факторов.Такое исследование весьма затратно, но зато его результаты были бы неоспоримы. И если бы вопрос по поводу абакавира действительно бы реально волновал, такое исследование бы несомненно, провели. Но нет, не волнует. И да, вопрос метаанализом FDA закрыт.

Написал(а) bobcat2 06.05.2018 - 15:20 в теме Перспективы двойных режимов терапии
bobcat2врач

Вопросы к нему были давно, они не были критичные, они же и остались

Метаанализ FDA 26 рандомизируемых КИ давно снял все вопросы. Зависимость не выявлена. А раз она не выявлена, нет надобности искать для нее какие-либо объяснения. Пересмотров выводов этого метаанализа не будет и вопрос закрыт.

Для меня новости нет

Да, в DHHS так и написано : Some cohort studies suggest increased risk of MI with recent or current use of ABC, but this risk is not substantiated in other studies.

Некоторые исследования предположили повышенный риск ИМ, связанные с недавним или текущим употреблением абакавира, но этот риск не был подтвержден в других исследованиях

полстраны побежит с Абакавира спрыгивать)

Резистентность в стране,в которой нет врачей и нет медицины- лучшая плата за отсутствие способности думать.

И так же как и тивикай... На который я возлагала огромные надежды, а он не оказался мягким как пух. Ох не оказался...

А зачем с Исентресса ушли ? Вы слушаете разные мнения, но не можете выбрать верный ответ.Сейчас еще чье-то "мнение" послушаете, еще чего-нибудь натворите.Я вот примерно полсотни статей прочел за последнее время и большинство мне явно не понравились, если так реагировать на каждую статью,а тем более позволять сиюминутным импульсам влиять на поведение по отношению к ключевым решениям,то можно далеко пойти.

Написал(а) bobcat2 06.05.2018 - 14:08 в теме Перспективы двойных режимов терапии
bobcat2врач

Кстати, вы замечаете в России черты совка ? Кажется, их не заметить уже невозможно. Разница только в том, что теперь гражданин должен за все платить:за медицину, за учебу, за дороги, за стоянки, за капремонт и пр.

bobcat2врач

Ясно-понятно. У людей, имеющих такие представления о природе своих проблем… скорее нет шансов.

А откуда у них возьмутся шансы , если население - реальные овощи, которым на все плевать, тут нам ВЦИОМ не врет, к сожалению. 40 миллионов пенсионеров, 20 миллионов вояк, ментов, фсбшников и проч., 33 миллиона учителей и прочих бюджетников,которым вообще на все,кроме кормушки пофигу. Это очень внушительная масса людей,которые и жалеть не будут ни о чём– редко жалеешь о возможностях, которые не в силах себе вообразить.

bobcat2врач

да, думаю

100 %. Если не прямо сейчас,то чуть позже.Любопытно-когда они введут валютный контроль?Рано или поздно им придётся к этому придти и к ограничению выезд из страны тоже.

bobcat2врач

Если закон будет принят в нынешнем виде, под удар попадут больные онкологией, неврологические больные, кардиологические, больные муковисцидозом, паллиативные больные, которым необходимо обезболивание.

https://www.novayagazeta.ru/articles/2018/04/17/76215-zakon-o-merah-vozdeystviya-na-chuzhuyu-zhizn-i-zdorovie

bobcat2врач

Ну это в вашем специфическом мире нет. А так это вещь известная и очевидная.

Известная только русским ? Русскую вики, которую регулярно правит ФСБ, лучше вообще не читать. Можете привести пример текста, принадлежащего западному политику с использованием данного "термина"?Я прошелся по гуглу и таких не нашел. На русском языке ссылок не предлагать.

bobcat2врач

ХС-не-ЛПВП рассчитывается как математическая разница между ОХС и ХС ЛПВП" посчитал-2.52 ммоль.Увеличить дозировку статинов?

Да, нужно увеличить.Нужно,чтобы : 1) ЛПНП у вас стал <1.4 ммоль/л 2) ХС-неЛПВП <2.0 ммоль/л. При этом, важно достижение и удержание обоих параматров.Если принимаете аторва 40, сначала попробуйте увеличить до 80 мг.Если принимаете розува 20-то до 40 мг.

Второй важный момент в вашей терапии:

In patients with type 2 diabetes and established atherosclerotic cardiovascular disease, antihyperglycemic therapy should begin with lifestyle management and metformin and subsequently incorporate an agent proven to reduce major adverse cardiovascular events and cardiovascular mortality (currently empagliflozin and liraglutide), after considering drug-specific and patient factors (Table 8.1). A*

Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes.American Diabetes Association 2018

"У пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и СД 2 гипогликемическая терапия должна начинаться с коррекции образа жизни и назначения метформина, а затем назначения препаратов, доказавших свою эффективность, для снижения серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности (в настоящее время предпочтение следует отдавать препаратам эмпаглифлозин и лираглутид) после оценки других факторов "

Иначе говоря, назначение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), таких , как эмпаглифлозин (эффект распространяется на весь класс) или же лираглутида дополнительно существенно снижает смертность,независимо от снижения гликемии.По эмпаглифлозину есть еще один эффект: он достоверно замедляет развитие диабетической нефропатии.Его можно рассмотреть, если СКФ (CRD EPI) стабильно выше 45.

Написал(а) bobcat2 14.04.2018 - 10:42 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

геополитических

Нигде в мире нет термина "геополитика".Также как нет гепатопротекторов.Это русская выдумка.

6 лет еще впереди, они успеют превратить страну в развалины.
Еще несколько серьезных российских провокаций- и США введут санкции в отношении российской стали, сжиженного газа и еще ряда чувствительных отраслей.Если такими темпами пойдет,как сейчас,то на уровень потребления 98 года россияне вернутся примерно через 10 лет,но можно и до 6 лет сократится вполне.

bobcat2врач

Валера

Новое американское руководство вводит новое понятие- "экстремально высокий сердечно-сосудистый риск". К нему относятся, согласно AACE 2017, пациенты имеющие документированное ССЗ + СД 2 типа.Это вы, насколько помню. Для этой категории риска уровень ЛПНП должен удерживаться < 1.4 ммоль/л и ХС-неЛПВП- < 2.0 ммоль/л. На аторвастатине 80 мг+ эзетимиб 10 мг,достигнуты такие параметры ?

Написал(а) bobcat2 07.04.2018 - 03:59 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

Выше правильно написано, что нужно делать нагрузочный тест. Что касается HbA1c,то во-первых,он имеет инерцию несколько недель, а во-вторых, с ним может быть в ряде случаев не всё просто, особенно, если он сделан не методом жидкостной хроматографии.Делайте стандартный оральный глюкозотолерантный тест, с определением глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки 75 гр глюкозы.

Написал(а) bobcat2 03.04.2018 - 05:58 в теме Сахар повысился на терапии
bobcat2врач

В JAMA в январе был опубликован крупный мета-анализ, посвященный оценке эффектам приема омега-3. В мета-анализе, включившем в себя 10 исследований (n = 77917 пациентов), оценили эффекты приема добавок омега-3 на кардиоваскулярные исходы. Средняя длительность приема составила 4.4 года.

В течение периода наблюдения (в среднем 4,4 года), применение добавок омега-3 ПНЖК (226-1800 мг/день EPA и 0-1700 мг/день DHA) не обнаружено снижения риска каких-либо сердечно-сосудистых событий (относительный риск (ОР), 0,96), сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,93), нефатального ИМ (ОР 0,97), инсульта (ОР 1,03), реваскуляризации (ОР 0,99) или смертности от всех причин (ОР 0,96).

После поправки на множественные факторы и анализ по подгруппам (пол, сердечно-сосудистый анамнез, диабет, уровень липидов, применение статинов) результаты не отличались от вышеуказанных. Результаты этого крупного метаанализа показали, что добавки омега-3 ПНЖК не приводят к снижению риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий.

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2670752

Знаю,что многие увлекаются этими БАДами,но лишний раз стоит напомнить,что омега-3 не снижают сердечно-сосудистый риск и их применение бессмысленно просто.

Написал(а) bobcat2 25.03.2018 - 17:13 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

учитывая то что эти люди наблюдались у иныекциониста,можно думать что они лечились!!

Забавное предположение.Хотя даже если лечились всего неделю перед летальным исходом-то уже леченные получаются.Лично меня больше удивляет другое : зачем тестировать на ВИЧ всех, если немедленно лечить всех никто не собирается?
Вот это меня очень напугало!
Так это и есть результаты. Не планов громадье, заявления и пресс-релизы,а итоги деятельности здравоохранения.

Написал(а) bobcat2 06.03.2018 - 06:49 в теме Может ли быть такое?
bobcat2врач

так как по ЭКГ мне поставили в больнице ХСН 1ф-к

ХСН не ставится по ЭКГ.
С 15.12.16 пью розукард по 5 мг в сутки
Мы с мужем планируем ребенка

Беременеть на статинах нельзя.Беременность должна наступить без статина уже, за несколько дней до зачатия статин нужно убрать,решите этот вопрос заранее.Вообще лечение беременных-это отдельный, сложный вопрос : ингибиторы АПФ нельзя, сартаны нельзя; b-блокеры так однозначно как статины или иАПФ не запрещены, но могут вызвать брадикардию у плода, под персональную ответственность назначающего их.
на что поменять Калетру

Например, на долутегравир или ралтегравир. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy,DHHS 2017

Написал(а) bobcat2 11.02.2018 - 23:39 в теме Статины
bobcat2врач


информация к управляющим органам будто не доходит. Они не знают никаких новшеств,они застряли на десятилетия назад

Вы откровенно заблуждаетесь.Они как раз имеют доступ ко всем новшествам )

Нужно в нашем случае внедрить в руководствующие органы компетентного человека который будет заниматся корректировками,или предложениям корректировки этих приказов и обосновывать причины их необходимости.

«Если история нас чему-нибудь учит, так это тому, что все пытавшиеся обустроить Россию кончали тем, что она обустраивала их»

(с)Пелевин."Чапаев и пустота". Улюкаев, наверное сейчас вспоминает.Образованный человек всё же, стихи писал даже.

Написал(а) bobcat2 11.01.2018 - 16:20 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

А почему?
Попробуйте, например, сделать пластику груди- не уверен,что без проблем найдете,кто и за какие деньги возьмется сделать.А вот почему ВИЧ является противопоказанием для трансплантации сердца, понять вообще невозможно: результаты выживаемости после трансплантаций в европейских центрах, как минимум, не хуже прочих. Вы не ослышались- ВИЧ-официальное противопоказание МЗ РФ.Есть ряд патологий сердца,когда выжить позволяет только пересадка.Или: почему в России отсутствует государственная программа лечения лёгочной гипертензии.И так далее.

Написал(а) bobcat2 11.01.2018 - 11:04 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

а сейчас уже ни как не остановлюсь очень стал любитель вкусно поесть и много! Сейчас пробую питаться маленькими порциями каждые 3 часа, в интернете вроде у всех получается так худеть

Если бы это было так, то все бы могли худеть исключительно путем диетических ограничений,но это не так. Тезис "меньше есть, всего и всегда" выглядит идеально, но увы,трудно достижим и
мужчина с серьезным ожирением имеет шансы 1:1289 прийти к нормальному весу в течение 1 года, для женщины с серьёзным ожирением шансы - 1:676. И индустрия диет и медицина тоже отдают себе отчет в том, насколько сложно изменить и удержать вес с помощью диетических ограничений.А вот бариатрическая хирургия действительно даёт удивительные результаты.Скажем, наиболее матолотравматичное вмешательство- вертикальная резекция желудка. Одно из объяснений эффективности в том,что после вмешательства меняется пищевое поведение, желудок это не только орган пищевого тракта,но и большая эндокринная железа,удаление его части меняет гормональный баланс и уровень активации пищевых центров, меняются вкусовые привычки.Сейчас, кстати, изменился европейский гайд по лечению ожирения. ИМТ 28 + коморбидность- вполне можно обосновать бариатрическое вмешательство.Проблема только в том,что с ВИЧ в России не оперируют,не делают бариатрические операции,но есть такая страна, как Таиланд,например.

Это была не рекомендация,а просто информация для размышления, возможно она окажется вам полезной.

Написал(а) bobcat2 08.01.2018 - 11:12 в теме ВИЧ и лишний вес