bobcat2

Аватар пользователя bobcat2

Личные данные

Реальное имя
Алексей
Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Санкт-Петербург
Я являюсь профессионалом в области здравоохранения
Дополнительная информация


Оптимизация лечения ВИЧ в 2018 году

История

Время участия
7 лет 1 неделя

Комментарии пользователя

bobcat2врач

Соксы не защищают трафик от государственной слежки и не защищают DNS запросы,если это только не port forwarding over SSH.Вообще основной смысл VPN ведь не в обходе блокировок,а в защите от слежки и снижению возможностей системы по профилированию пользователя.

"Пользователям стоит напрячься, потому что в следующий раз придут за ними. Это все логично: сначала появляются законы, которые регулируют контент, позволяют внесудебную блокировку ресурсов, потом появляются законы, запрещающие средства обхода цензуры… Следующим шагом станет введение наказания для самих пользователей за попытку доступа к запрещенному контенту. Почему нет? Это сейчас кажется, что картина слишком мрачная, из какого-то антиутопического будущего. Но мы лет шесть-семь назад не могли представить себе, что у нас будет такой рунет, как сейчас — с цензурой, с массовой слежкой и тому подобным. Поэтому наказание, даже уголовное, для пользователей за попытку доступа к запрещенному контенту — вполне прогнозируемо", – Артем Козлюк, РосКомСвобода

bobcat2врач

На самом деле, ничего особенного не случится.DHHS guidelines можно изучить со всеми приложениями максимум за месяц-другой.Английский в объеме,необходимом для свободного чтения- за пару лет,если заниматься каждый день. Так что повлиять вы явно не бессильны.Ничто так сильно не влияет на вашу жизнь,как вы сами )

bobcat2врач

Что гемоглобин? Нормально все с гемоглобином у тех,у кого и было нормально ранее,до.Это не сыроедение же.

bobcat2врач

Выгоднее всего стать вегетарианцем.Если добавить к этому орехи,сыр и молочные продукты,то точно никаких проблем не будет-осуществить такой тип питания можно где угодно,не только у моря.А красное мясо канцерогенно,да,но это не новая информация.Более интересно другое и это не только к мясу относится.

Относительный избыток животного белка в питании- инициатор развития атеросклеротического процесса.Атеросклероз и дислипидемии,(№2)2017

В известном исследовании D. Ornish и его группы [22] у 82% пациентов с ишемической болезнью сердца, которые чуть более года находились на вегетарианской диете, отмечено снижение ХС ЛНП на 37%, и при этом выявлена выраженная регрессия стенозов в венечных артериях [22]. Никакие современные медикаментозные средства такого эффекта за столь короткий срок не давали

Ornish D , Brown SE,Scherwitz LW , Billings JH , Armstrong WT , Ports TA. Lifestyle changes and heart disease. Lancet 1990, Sep. 22;336 (8717):741-2

Еще интересная тема- животный белок, и в частности, мясо и микробиом. Например,Mechanism of TMAO Associated Atherogenesis

bobcat2врач

Уже в 2019г в России планируется заметное сокращение расходов на здравоохранение.

bobcat2врач

Вряд ли инструкция к препарату будет давать ложные утверждения.
А люди уже лечатся по инструкциям ? Это новое что-то .Разные положения разных гайдов могут противоречить друг другу,а могут конкурировать между собой за разные утверждения по отношению к тем или иным фактам и решениям и нужно уметь выбирать верный ответ, исходя из контекста. Вы точно понимаете контекст, в данном случае хорошо понимаете ,что такое СД2 и инсулинорезистентность? У человека ожирение, выраженная инсулинорезистентность, тощаковая гликемия 7.5 ммоль/л,а вы ему пишите "при приеме долутегравира необходима корректировка метформина".Она уже на комбинированной терапии, там не один метформин,что логично, потому что гипогликемический потенциал одного метформина довольно ограничен,хотя он до сих пор остаётся базовым препаратом при старте терапии.

А как в точности написано в инструкции?

With concomitant use, limit the total daily dose of metformin to 1,000 mg either when starting metformin or TIVICAY. When stopping TIVICAY, the metformin dose may require an adjustment. Monitoring of blood glucose when initiating concomitant use and after withdrawal of TIVICAY is recommended.

https://aidsinfo.nih.gov/drugs/509/dolutegravir/0/professional

В данном случае в русской инструкции более корректная формулировка, поскольку контролируемых исследований не проводилось :

http://arvt.ru/sites/default/files/Tivicay.pdf

Это еще имеет значение при начальных нарушениях углеводного обмена,но при сформированном СД вряд ли.Вообще при приеме метформина наиболее сильные ограничения накладывает СКФ,и вот здесь все ровно наоборот : русская инструкция на метформин в этой части некорректна,а оригинальная- соответствует реальности.

Написал(а) bobcat2 29.06.2018 - 16:59 в теме Схемы АРВТ
bobcat2врач

при приеме долутегравира необходима корректировка метформина.
Утверждение ложное.
Обратите внимание, долутегравир он же триумек, повышает концентрацию метформина, это указано в инструкции,
Обратите внимание,что инструкция не является руководством по лечению заболевания,со всеми его особенностями.Вы точно хорошо представляете,что такое СД2 и инсулинорезистентность?

Написал(а) bobcat2 28.06.2018 - 21:37 в теме Схемы АРВТ
bobcat2врач

какие будут наиболее предпочтительны сегодня?

См. обведенное

Никакого зидовудина, эфавиренца и никаких ингибиторов протеаз в рекомендуемых для подавляющего большинства режимах достаточно давно уже нет.

Написал(а) bobcat2 23.06.2018 - 16:05 в теме Побочки эфавиренза. Чего ждать?
bobcat2врач

12.02.2018. Результат: 5,67.
Сегодня утром измерила из пальца - 6,1
У родственников сахарный диабет у мамы и у бабушки по отцу.

Это называется "повышенный риск СД2".Наличие у родственника первой степени родства СД увеличивает риск СД примерно в 2 раза. Скрининг по шкале FINDRISK проходили?



Вопрос № 6 нужно читать так : "определяли ли у вас когда-либо уровень глюкозы 5.6 ммоль/л и более?".Некоторые вопросы содержат измеряемые данные. Если не знаете точно свою окружность талии или не знаете ИМТ,то измерьте

После ответов считаете баллы и это будет ваш риск развития СД 2 в ближайшие 10 лет:

Стоит также знать,что развитие СД-это континуум и не существует такого уровня глюкозы, когда риск СД совсем отсутствует.Можно и нужно захватить движение по этой линии на той стадии, когда диабет можно предотвратить или отсрочить его развитие на много лет.

bobcat2врач

Власти намерены отказаться от балльной пенсионной системы, заявила вице-премьер Татьяна Голикова

Я просто думаю что это все только начало конца, а не начало чего то хорошего.
Сократится количество пенсионеров, а сэкономленные деньги можно вложить в друзей под санкциями и зарплаты топ-менеджеров госкомпаний.

bobcat2врач

Побольше раздавать советов на основании неполных данных и успех неизбежен.
Особенно в России, где не делается генотипирование всем без исключения перед началом терапии, а те тесты,что есть- без типирования мутаций к ингибиторам интегразы. И конечно,в квантовом мире, где одновременно можно быть с резистентностью и без, всё это не имеет никакого значения.

Написал(а) bobcat2 16.06.2018 - 15:10 в теме Перспективы двойных режимов терапии
bobcat2врач

Саратовское общество диабетиков признали иноагентом: активисты «подрывали авторитет государства» сомнениями в качестве отечественного инсулина
Пользуясь случаем стоит сказать,что русские инсулины-действительно шлак, на них весьма неадекватная коррекция гликемии, причем повышением доз исправить это не удается-пациенты гипуют жестко,а HbA1с привести к должным уровням всё равно не получается. С нормальными импортными инсулинами в России стало действительно плохо, так что эта компания развернута весьма вовремя-прикрывают лавочку.

bobcat2врач

Новые российские рекомендации по лечению ишемического инсульта и ТИА http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/146#doc_3

Дериваты крови телят, глицин, мексидол и т.п. мракобесие.

bobcat2врач

Статины тоже зло
Заявление не соответствует действительности.Однако назначать на фоне Калетры не стоит, нужно заменить Калетру.
через какой промежуток времени могут начаться проблемы из-за триглицеридов
Вы основной посыл не услышали.А он в том, что изолированных факторов риска не бывает, их всегда несколько и они суммируются.Проблемы?40 % населения РФ относится к категории высокого сердечно-сосудистого риска и у них проблемы.Потому и смертность такая.Сроков тут нет.Вот смотрите, общий холестерин у вас 7 ммоль,а ЛПВП 1 ммоль, соответственно настоящая атерогенность плазмы у вас 6.0 ммоль/л, а не 2.09 ммоль. Вот и вторая проблема-высокий ХС-неЛПВП.Его тоже всегда нужно смотреть, т.к он точнее отражает атерогенность плазмы.А при прицельном исследовании можно будет найти еще несколько ФР.Это и будет ваш профиль риска.

Написал(а) bobcat2 19.05.2018 - 09:12 в теме Повышение холестерина при ВИЧ
bobcat2врач

Нюсь

И то и другое и третье-фуфломицины и никак не меняют ни ваш сердечно-сосудистый риск, ни в целом риск смерти.Чтобы избавиться от высоких триглицеридов вам нужно избавиться от Калетры,путем ее замены.Что касается триглицеридов,то значимое увеличение риска наблюдается уже при превышении 2.0 ммоль/л. Также учитывайте другие ФР- повышеннные ЧСС и/или АД, высокие ЛПНП, ИМТ более 25,абдоминальное ожирение(окружность талии у женщин более 84 см, и особенно более 94 см), статус курения,отсутствие аэробных физических нагрузок и само наличие ВИЧ-инфекции.

Написал(а) bobcat2 18.05.2018 - 16:33 в теме Повышение холестерина при ВИЧ
bobcat2врач

при явных и имеющихся кардиологических проблемах

Ну, например, у пациента ИБС. У него уже очень высокий риск смерти. И он не увеличится больше уже никуда, просто потому что это предельная степень риска, никакой абакавир уже не добавит ничего.

Написал(а) bobcat2 14.05.2018 - 18:00 в теме Побочные эффекты
bobcat2врач

Осталось только вам понять, что никакого либерализма у вас никогда не было, всегда была диктатура.

И если ты не враг народа
Зачем, скажи тебе свобода?
При этом, должен вам заметить
На это враг не знает, что ответить

bobcat2врач

Не работает уличный протест в полутоталитарном обществе.Народ хочет Крым, величие, скучает по совку и Сталину.

bobcat2врач

Строго говоря, нас ведь даже не столько сами липиды или воспалительные маркеры интересуют,сколько снижение заболеваемости и смертности под воздействием определенных препаратов.

Написал(а) bobcat2 09.05.2018 - 00:14 в теме Статины
bobcat2врач

Липиды-это,увы еще не весь атеросклероз. 10 мг аторва-это вообще сукблиническая доза, такое не должно использоваться сейчас уже.К сожалению, очень велика сила инерции..Если об аторва вести речь,то есть 3 дозы- 20, 40 или 80 мг. 20 мг-это среднедозовый режим,я бы даже сказал,что слабеньки.Но для первичной профилактики ССЗ вполне ОК.Что до всех этих сигнальных молекул, металлопротеиназ и пр, их экспрессия в сосудистой стенке подавляется только на максимальных дозах.

Написал(а) bobcat2 08.05.2018 - 23:47 в теме Статины
bobcat2врач

Какая доза нужна для этих целей?

Это не те цели. Вот цели :

Чтобы остановить атеросклеротические изменения, нужен стабильный ЛПНП менее 1.8 ммоль/л, а чтобы подвергнуть их частичному обратному регрессу- менее 1.5-1.4 ммоль.

Написал(а) bobcat2 08.05.2018 - 13:30 в теме Статины
bobcat2врач


За 2012 год?) А ссылка по ИМ за 2018 год. За 6 лет многое может измениться и меняется

Это метаанализ.Да, и загуглите,что такое метаанализ и чем одно, два или три исследования и их выводы отличаются от выводов метаанализа двух с половиной десятков исследований.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29419568

А это вообще просто выдача корреляции за причинно-следственную связь.Корреляция- есть,а причинно-следственной связи нет.

За 6 лет многое может измениться и меняется

Не изменилось только одно : в очередной раз взяли наблюдения в какой-то группе за несколько лет (), загрузили его в статистическую программу-получили результат- написали заключение-ничего нового - эту корреляцию находили и раньше.И во всех этих исследованиях назначение абакавира в общей группе происходило(и происходит) неслучайным образом.Эта корреляция и создает впечатление наличия причинно-следственной связи.Как выяснить, есть ли причинно-следственная связь? Очень просто : провести настоящее исследование(Randomized controlled trial), в котором при помощи случайности распределения по группам нивелируется влияние посторонних факторов.Такое исследование весьма затратно, но зато его результаты были бы неоспоримы. И если бы вопрос по поводу абакавира действительно бы реально волновал, такое исследование бы несомненно, провели. Но нет, не волнует. И да, вопрос метаанализом FDA закрыт.

Написал(а) bobcat2 06.05.2018 - 15:20 в теме Перспективы двойных режимов терапии
bobcat2врач

Вопросы к нему были давно, они не были критичные, они же и остались

Метаанализ FDA 26 рандомизируемых КИ давно снял все вопросы. Зависимость не выявлена. А раз она не выявлена, нет надобности искать для нее какие-либо объяснения. Пересмотров выводов этого метаанализа не будет и вопрос закрыт.

Для меня новости нет

Да, в DHHS так и написано : Some cohort studies suggest increased risk of MI with recent or current use of ABC, but this risk is not substantiated in other studies.

Некоторые исследования предположили повышенный риск ИМ, связанные с недавним или текущим употреблением абакавира, но этот риск не был подтвержден в других исследованиях

полстраны побежит с Абакавира спрыгивать)

Резистентность в стране,в которой нет врачей и нет медицины- лучшая плата за отсутствие способности думать.

И так же как и тивикай... На который я возлагала огромные надежды, а он не оказался мягким как пух. Ох не оказался...

А зачем с Исентресса ушли ? Вы слушаете разные мнения, но не можете выбрать верный ответ.Сейчас еще чье-то "мнение" послушаете, еще чего-нибудь натворите.Я вот примерно полсотни статей прочел за последнее время и большинство мне явно не понравились, если так реагировать на каждую статью,а тем более позволять сиюминутным импульсам влиять на поведение по отношению к ключевым решениям,то можно далеко пойти.

Написал(а) bobcat2 06.05.2018 - 14:08 в теме Перспективы двойных режимов терапии
bobcat2врач

Кстати, вы замечаете в России черты совка ? Кажется, их не заметить уже невозможно. Разница только в том, что теперь гражданин должен за все платить:за медицину, за учебу, за дороги, за стоянки, за капремонт и пр.

bobcat2врач

Ясно-понятно. У людей, имеющих такие представления о природе своих проблем… скорее нет шансов.

А откуда у них возьмутся шансы , если население - реальные овощи, которым на все плевать, тут нам ВЦИОМ не врет, к сожалению. 40 миллионов пенсионеров, 20 миллионов вояк, ментов, фсбшников и проч., 33 миллиона учителей и прочих бюджетников,которым вообще на все,кроме кормушки пофигу. Это очень внушительная масса людей,которые и жалеть не будут ни о чём– редко жалеешь о возможностях, которые не в силах себе вообразить.