СПИД-ассоциированные и не-СПИД-ассоциированные заболеваемость и смертность в зависимости от уровня CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных взрослых без антиретровирусной терапии в Кот-д’Ивуаре
Предпосылки исследования: в странах Западной Европы, Северной Америки и в Австралии большие когортные исследования позволили установить краткосрочные риски возникновения СПИДа или смерти, связанные с уровнем CD4 клеток у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), не получающих лечения с высокими уровнями CD4 клеток. В Африке к югу от Сахары эти показатели изучаются очень редко.
Методы исследования: с 1996 по 2006 год включительно мы наблюдали за двумя когортами ВИЧ-инфицированных взрослых в Кот-д’Ивуаре. В исследовании участвовали пациенты, не получавшие антиретровирусную терапию (АРВТ) со всеми возможными значениями уровня CD4 клеток до появления АРВТ, и пациенты с CD4>200 клеток в мкл после появления терапии. При назначении АРВТ данные цензурировались. Мы моделировали процесс снижения количества CD4 клеток с использованием взвешенных смешанных линейных моделей. Частота событий, характерная для конкретного уровня CD4 клеток устанавливалась путем деления числа впервые выявленных событий в группе (определенной по уровню CD4 клеток) на время, проведенное в данной группе.
Результаты исследования: 860 пациентов, не получавших терапию, наблюдались в течение 2789 человеко-лет. В стратах по уровню CD4 ≥650, 500-649, 350-499, 200-349, 100-199, 50-99, и 0-49 клеток в мкл частота событий (СПИД или смерть) составила 0,9; 1,7; 3,7; 10,4; 30,9; 60,8 и 99,9 событий на 100 человеко-лет, соответственно. Среди пациентов с уровнем CD4 ≥200 клеток в мкл, наиболее частым СПИД-маркерным заболеванием был туберкулез (частота снижалась с 4,0 до 0,6 событий на 100 человеко- лет в стратах от 200-439 до ≥650 CD4 клеток в мкл). Среди не-СПИД-маркерных заболеваний чаще всего встречались бактериальные заболевания внутренних органов (снижение с 9,1 до 3,6 случаев на 100 человеко-лет).
Заключение: частота возникновения СПИДа или смерти, туберкулеза и инвазивных бактериальных инфекций велика у пациентов с уровнем CD4 ≥200 клеток в мкл. Туберкулез и бактериальные инфекции следует считать наиболее важными исходами для последующих исследований по раннему назначению АРВТ в Африке к югу от Сахары.
PubMed® и логотип — зарегистрированный торговый знак National Library of Medicine