Количество копий-лет виремии является предиктором смертности для ранее не леченых ВИЧ-инфицированных пациентов, начинающих прием антиретровирусной терапии

Clin Infect Dis. 02 September 2011; Nov; 53(9):927-935.
Mugavero MJ, Napravnik S, Cole SR. и др.

Предпосылки исследования: одномоментная оценка уровня вирусной нагрузки (ВН) по ВИЧ является бесценным клиническим и исследовательским инструментом. Однако одномоментное исследование ВН не может оценить кумулятивное влияние плазменного ВИЧ на организм с точки зрения долгосрочного наблюдения. Нами было изучено кумулятивное влияние репликации ВИЧ на смертность после начала приема комбинированной антиретровирусной терапии (АРВТ).

Методы: в исследование вошли ВИЧ-инфицированные пациенты, ранее не получавшие лечения, начавшие прием терапии в период с 2000 по 2008 год в одном из 8 клинических центров сети изучения проблем СПИДа (исследование проводилось в США – прим.перев).
Количество копий-лет виремии, время-зависимый параметр оценки кумулятивно влияния плазменного ВИЧ, рассчитывался для каждого пациента методом определения площади под кривой ВН. Для выявления независимой взаимосвязи количества копий-лет виремии и смертности от всех причин использовались многофакторные модели Кокса.

Результаты. Среди 2027 пациентов (6579 человеко-лет наблюдения) медианное количество копий-лет виремии составило 5,3 lg копий-лет/мл (межквартильный интервал 4,9-6,3 lg копий-лет/мл); 85 пациентов (4,2%) умерли. При однофакторной оценке со смертностью были ассоциированы: количество копий-лет виремии (отношение рисков [HR] = 1,8 на каждый lg копий-лет/мл), вирусная нагрузка на 24 неделе (1,74 на каждый lg копий/мл; 95% ДИ 1,48-2,04) и последний результат ВН (HR = 1,89 на каждый lg копий/мл, 95%ДИ 1,63-2,20). При многофакторной оценке только количество копий-лет виремии повышало риск смертности (HR = 1,44 на каждый lg копий/мл, 95% ДИ 1,07-1,94), в то время как срезовые значения ВН не были независимо связаны со смертностью.

Заключение. Количество копий-лет виремии является предиктором смертности от всех причин, независимо от традиционных срезовых оценок ВН и количества CD4+ Т-лимфоцитов у пациентов, получающих АРВТ. Предполагается, что кумулятивный эффект размножения ВИЧ является вредоносным вне зависимости от развития иммунодефицита.

Редактор раздела Дамир Бикмухаметов, перевод — Илья Антипин и Дамир Бикмухаметов.
PubMed® и логотип — зарегистрированный торговый знак National Library of Medicine