Предпосылки исследования: недавние изменения рекомендаций по лечению инфекции вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) выразились в повышении порога назначения антиретровирусной терапии с 350 до 500 CD4+ клеток в мкл в США и с 200 до 350 клеток в мкл в странах со средним и низким уровнем дохода. Данные о продолжительности периода от сероконверии до достижения уровня CD4+ клеток в 200, 250 и 500 в мкл крайне важны для организаторов здравоохранения. Они нужны для того, чтоб оценить результативность и экономическую эффективность текущих и возможных будущих изменений порогов назначения АРВТ. В то же время данных, обладающих достаточной надежностью, по этому вопросу нет.

Методы: используя данные пациентов с точно установленными датами сероконверсии из Европейского консорциума по изучению сероконверсии CASCADE, мы построили смешанные математические модели с использованием квадратного корня числа CD4+ клеток на момент начала терапии. Ограничив анализ на взрослых (старше 16 лет) нам удалось прогнозировать время между сероконверсией и достижением порогов в <200, <350 и <500 CD4+ клеток в мкл, а так же прогнозировать распределение CD4+ клеток и доли пациентов, достигающих пороговых значений на 1, 2 и 5 год после сероконверсии.

Результаты: медианное время наблюдения за 18495 пациентами, соответствующими критериям отбора с момента сероконверсии до начала приема АРВТ составило 3,7 лет (межквартильный размах, МКР 1,5-7). Большинство участников исследования составили мужчины, медианный возраст сероконверсии – 30 лет (МКР 25-37 лет), инфицированы при половом контакте мужчины с мужчиной – 55%. Расчетное медианное время от сероконверсии до достижения пороговых значений числа CD4+ клеток <500, <350 и <200 в мкл составило 1,19 (95% ДИ 1,12; 1,26), 4,19 (95% ДИ 4,09;4,28) и 7,93 (95% ДИ 7,75; 8,09) лет, соответственно.

Почти половине инфицированных потребуется лечение в течение одного года после сероконверсии, при рекомендациях начинать лечение от 500 клеток в мкл, тогда как при порогах в 350 и 200 клеток лечение понадобиться лишь 26% и 9% пациентов, соответственно.

Заключение: полученные данные свидетельствуют о существенном увеличении числа людей, нуждающихся в лечении, а так же подчеркивают необходимость как можно более раннего тестирования на ВИЧ.