Предпосылки исследования
С 2004 года, в рамках реализации национальной программы общественного здравоохранения, в Малави значительно расширился доступ к антиретровирусной терапии (АРВТ), при этом уровень лабораторного контроля все еще остается на низком уровне. Мы рассмотрели вирусологические результаты у пациентов с перерывами в терапии на базе двух клиник Lighthouse Trust, Лилонгве, Малави.

Методы:
Оценивались показатели пациентов, для которых в локальной электронной базе данных имелись упоминания как минимум об одном перерыве в терапии в период с 2008 по 2009 год. Вирусная нагрузка (ВН) измерялась в срок до двух месяцев после возобновления АРВТ, , и при выявленной ВН ≥ 1000 копий/мл, проводилось генотипирование с использованием Стэнфордской базы данных устойчивых к терапии мутаций ВИЧ.

Результаты
В исследование, проведенное с июня по ноябрь 2009 года, вошли 133 пациента,58,7% случаев это были женщины, а средний возраст участников составил 38,4 года. Средняя длительность АРВТ до прерывания терапии составляла 14,3 месяца. В первые два месяца после возобновления терапии определяемая ВН выявлена в 60,9% случаев (n=81). В 9% случаев (n=12) ВН составляла от 400 до 1000 копий/мл, а у 30,1% пациента (n=40) обнаружена ВН ≥1000 копий/мл. Данные генотипирования и исследования лекарственной устойчивости были доступны для 36 из 40 пациентов с ВН ≥1000 копий/мл во всех случаях вирус относился к подтипу С ВИЧ-1. Мутации устойчивости к ННИОТ обнаружены у 31 из 133 (24,1%) пациентов, у 27 из 133 (20,3%) пациентов была выявлена комбинация мутаций устойчивости к ННИОТ и НИОТ.

Выводы
После возобновления АРВТ первой линии у пациентов прерывавших терапию в 24,1% случаев обнаруживалось сочетание вирусологической неудачи и лекарственной устойчивости, требующее перехода к ингибиторам протеазы и схемам терапии второй линии. Для выявления неэффективности терапии и снижения случаев возникновения и передачи лекарственно-устойчивых штаммов ВИЧ, у пациентов с перерывами в лечении должна оцениваться ВН после возобновления АРВТ.