Предпосылки исследования.
Известно, что устойчивый вирусологический ответ (УВО) после терапии интерфероном и рибавирином (IFN-RBV) снижает уровень осложнений и смертности, связанных с поражением печени у пациентов с ко-инфекцией ВИЧ и вирусом гепатита С (ВИЧ/ВГС). В данном исследовании предпринята попытка оценить влияние УВО на прогрессирование ВИЧ-инфекции и смертность, не связанную с непосредственным поражением печени.
Методы исследования.
Обсервационное когортное исследование пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС и получавших терапию IFN-RBV с 2000 по 2008 годы в 19 медицинских центрах Испании.
Результаты.
Устойчивый вирусологический ответ был достигнут у 626 (39%) из 1599 наблюдавшихся пациентов. Медиана длительности наблюдения составила около 5 лет. Результаты исследования показали, что неудача в достижении УВО при терапии ВГС связана с последующим повышением риска развития осложнений со стороны печени и увеличением риска смерти от заболеваний печени. В исследовании у нонреспондеров, по сравнению с лицами, достигшими УВО, наблюдалось увеличение частоты следующих событий: СПИД-индикаторные заболевания на 100 человеко-лет (0,84 [0,59 - 1,10] против 0,29 [0,10 - 0,48], р = 0,003 ); смерть по внепеченочным причинам (0,65 [0,42 - 0,87] и 0,16 [0,02 - 0,30], р = 0,002); не связанная со СПИДом смерть по внепеченочным причинам (0,55 [0,34 - 0,75] и 0,16 [0,02 - 0,30], р = 0,002). Регрессионный анализ Кокса показал, что взвешенный коэффициент риска (нонреспондеров в сравнении с достигшими УВО) для возникновения СПИД-индикаторных заболеваний составил 1,90 (95% ДИ 0,89 - 4,10, р = 0,095); для смерти по внепеченочным причинам 3,19 (95% CI, 1.21 - 8.40, p = 0,019); 2,85 (95% ДИ 1,07 - 7,60, р = 0,036) для не связанной со СПИДом смертью по внепеченочным причинам.
Выводы.
Результаты исследования показывают, что элиминация ВГС после терапии IFN-RBV для ВИЧ/ВГС ко-инфицированных пациентов связана не только с уменьшением рисков возникновения серьезных печеночных событий, но и со снижением скорости прогрессирования ВИЧ-инфекции и снижением смертности от внепеченочных причин.