Предпосылки исследования:
Ряд недавних исследований показал повышенные риски возникновения неблагоприятных исходов среди пожилых пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРВТ). В данном исследовании была изучена связь пожилого возраста и неблагоприятных исходов у пожилых на базе данных, полученных в ходе реализации 17 программ антиретровирусной терапии в странах Африки к югу от Сахары.

Методы исследования:
В исследовании использовались данные, полученные в девяти странах: Центрально-Африканская Республика, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Нигерия, Республика Конго, Уганда, Замбия и Зимбабве. Были получены данные о жизни пациентов, начавших АРВТ в возрасте от 50 лет за времени наступления смерти пациента, или же до выпадения из-под наблюдения по прочим причинам. Для оценки связи возраста (в диапазонах 15-39, 40-49, 50-59, 60-69 и 70-94 лет), начала АРВТ и неблагоприятных исходов с поправкой на вмешивающиеся факторы была применена многомерная модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты исследования:
В исследования были включены данные по 17561 пациенту с меданным периодом наблюдения 12 месяцев. Большая часть участников исследования были женского пола (65%), а 6672 пациентов (38%) обнаруживали выраженную супрессию иммунитета. Медиана возраста начала АРВТ составила 36 лет (межквартильный диапазон: 30,1-42,8), и 11,4% участников были старше 50 лет. Медиана увеличения числа CD4 лимфоцитов через 6 и 12 месяцев после начала терапии была значимо выше у пациентов моложе 50 лет по сравнению с лицами 50 лет и старше (134 против 112 клеток / мкл в к 6 месяцу терапии, р <0,001; 170 против 139 клеток / мкл — к 12 месяцу терапии , р <0,001).
Результаты многомерного пропорционального анализа Кокса показали значимое увеличение риска смертности в течение первых 3 месяцев АРВТ для всех возрастных групп от 40 лет [для группы 40-49 лет скорректированное отношение рисков (сОР) составило 1,59, P < 0,001; 50-59 лет сОР — 1,58, P = 0,002; 60-69 лет — сОР 2,63, P <0,001; 70-94 лет — сОР 3,64, P = 0,004).

Заключение:
Пожилые люди составляют существенную часть когорты ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары, и риски смерти в данной группе возрастают с увеличением возраста пациентов. Будущие исследования в этой области должны быть сфокусированы на поиске факторов, влияющих на увеличение смертности среди пожилых ВИЧ-инфицированных, а также на поиске эффективных точек приложения усилий, направленных на снижение смертности, с учетом специфики стран с ограниченными ресурсами.