Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности.

Серологические методы: С момента рождения в течение длительного времени (до 18 мес.) в крови таких детей могут циркулировать материнские антитела к ВИЧ (иммуноглобулины класса IgG). Учитывая, что у подавляющего большинства детей материнские антитела исчезают к возрасту 12 месяцев, получение двух и более отрицательных результатов ИФА с интервалом как минимум в 1 месяц у ребенка без гипогаммаглобулинемии в возрасте 12 месяцев и старше позволяет с высокой долей вероятности говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции. У детей в возрасте 18 месяцев и старше при отсутствии гипогаммаглобулинемии и клинических проявлений ВИЧ-инфекции отрицательный результат серологического обследования на антитела к ВИЧ позволяет исключить ВИЧ-инфекцию. ВИЧ-инфекция подтверждается при получении положительных результатов исследований серологическими методами у ребенка в возрасте старше 18 месяцев.

Молекулярные методы: Метод ПЦР для определения РНК ВИЧ имеет чувствительность 25-40% на первой неделе жизни ребенка и 90-100% в возрасте 2-3 месяцев. ВИЧ-инфекция может быть достоверно установлена у большинства инфицированных новорожденных к возрасту 1 месяц и практически у всех инфицированных детей к возрасту 6 месяцев при использовании молекулярных методов диагностики.

Если ВИЧ-инфицирование женщины произошло во время беременности, то антитела к вирусу иммунодефицита человека в ее крови могут отсутствовать к моменту рождения ребенка (такая ситуация встречается нечасто и наиболее вероятна при инфицировании женщины в III триместре беременности). В этом случае антитела, выявляемые у ребенка, являются его собственными и свидетельствуют о наличии ВИЧ-инфекции.

У детей старше 18 месяцев ВИЧ-инфекция диагностируется как у взрослых.
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка очень важна, потому что позволяет:

• при наличии ВИЧ-инфекции своевременно назначить противоретровирусную терапию;
• отменить или продолжить профилактику первого эпизода пневмоцистной пневмонии;
• эффективнее планировать будущее ребенка и семьи и др.

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, осуществляет комиссия, в состав которой входят не менее трех врачей (в том числе специалист Центра по профилактике и борьбе со СПИДом). При решении вопроса об отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка оцениваются анамнез, развитие ребенка, клиническое состояние, результаты лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию, возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР ДНК ВИЧ и серологическими методами критериями снятия с диспансерного учета являются: возраст ребенка более 12 месяцев, отсутствие антител к ВИЧ (при исключении гипогаммаглобулинемии) при повторных исследованиях (минимум два раза с интервалом в 1 месяц), отсутствие клинических симптомов ВИЧ-инфекции, получение как минимум двух отрицательных результата исследований на ВИЧ методом ПЦР¹.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции только серологическими методами критериями снятия с диспансерного учета являются: возраст ребенка 18 месяцев и более, отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ IgG при отсутствии гипогаммаглобулинемии, отсутствие клинических проявлений СПИД-индикаторных заболеваний.

Если ребенок вскармливался молоком ВИЧ-инфицированной женщины или прикладывался ей к груди, решение о снятии ребенка с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции принимается по тем же критериям не ранее 12 месяцев после прекращения данного вида вскармливания¹.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, может быть подтвержден в разные сроки жизни в зависимости от доступных клинико-диагностических ресурсов.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции клиническими методами: ребенок рожден ВИЧ-инфицированной женщиной, выявлены СПИД-индикаторные заболевания.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции серологическими методами: возраст ребенка 18 месяцев и более, получены повторные положительные результаты исследования на антитела к ВИЧ методами ИФА и ИБ¹.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР ДНК ВИЧ: возраст ребенка менее 18 месяцев, получены два и более положительных результата определения ДНК ВИЧ методом ПЦР в отдельных образцах крови в возрасте старше 1 месяца¹.

1. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 (полный текст на arvt.ru)