В исследованиях [1, 2] установили, что при вирусной нагрузке менее 50 копий вирусной РНК в миллилитре крови, т.е. когда вирус не определяется существующими тест-системами, риск возникновения устойчивых к терапии штаммов крайне мал.

Основные принципы профилактики резистентности:

• Мониторинг вирусной нагрузкой.
• Четкое исполнение назначений. Чрезвычайно важно правильно принимать назначенные препараты, точно в соответствии с рекомендациями врача. Необходимо помнить, что препарат не только должен быть принят вовремя и в должной дозе, но и попасть в кровоток. На адсорбцию (всасывание) препарата могут влиять рвота, диарея, нарушения диетических рекомендаций при приеме АРВТ, взаимодействия с другими препаратами, некоторые заболевания. Консультируйтесь с вашим врачом, сообщайте ему обо всех возникших или выявленных заболеваниях и назначенных лекарствах.
• Впервые начатая противовирусная терапия должна быть тщательно подготовлена и быть максимально эффективной. Последние исследования [3] показывают, что распространенность первичной лекарственной устойчивости ВИЧ в Германии составляет около 10%. Впервые начатая терапия более эффективна при подборе препаратов по результатам исследования первичной резистентности.
• Резистентнным штаммом возможно инфицироваться повторно (суперинфекция), иногда в момент заражения в организм попадают и успешно размножаются сразу два и более штаммов — происходит «коинфекция». Пример: по данным poz.com каждый четвертый ВИЧ инфицированный в Сан-Франциско имеет резистентность к одному или более препаратов [4]. Во избежание повторного инфицирования следует тщательно соблюдать общие принципы профилактики заражения ВИЧ.
• Постоянное обучение: общение с лечащим врачем, поиск информации в сети Интернет, чтение литературы о ВИЧ и АРВТ, отслеживание информации по новыми препаратами и методами исследований. Понимание особенностей заболевания, сути терапии, смысла рекомендаций позволит избежать ошибок, приводящих к резистентности.

Неопределяемая вирусная нагрузка — базовый принцип защиты от резистентности.

1. Nettles RE, Kieffer TL, Kwon P и др. «Intermittent HIV-1 viremia (Blips) and drug resistance in patients receiving HAART» JAMA. 2005 Feb 16;293(7):817-29 | полный текст
2. Kieffer TL, Finucane MM, Nettles RE и др. «Genotypic analysis of HIV-1 drug resistance at the limit of detection: virus production without evolution in treated adults with undetectable HIV loads» J Infect Dis. 2004 Apr 15;189(8):1452-65 | полный текст
3. S. Reuter, M. Oette, R. Kaiser и др. «First-line HAART guided by genotypic resistance testing - long-term follow-up data from the RESINA-study» IAS 2008, abstract
4. «Resistance» poz.com