Согласно данным Национального института рака (США), основанным на анализе числа случаев в период с 2005 по 2007 год, в течение жизни у 0,16% популяции диагностируется анальный рак. Последние десятилетия отмечается тенденция к росту числа анального рака во всем Мире. За период с 1973 по 2000 гг. частота рака анальной области выросла в США в 2 раза среди мужчин (160%) и на 78% у женщин[1]. Особенно высок уровень заболеваемости среди ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин [2].

Высокие риски анальной интраэпителиальной неоплазии 2-3 степеней (AIN-2, 3) связывают с падением количества CD4 клеток и инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов. С началом АРВТ значительно снижается частота возникновения оппортунистических инфекций, но частота анального рака остается на высоком уровне. Канадская группа исследователей (HIPVIRG) уточнила факторы риска перехода предраковых состояний AIN 2 степени к неоплазии 3 степени, а также установила влияние антиретровирусной терапии на риски возникновения анальной интраэпителиальной неоплазии .

В исследовании HIPVIRG [3] приняло участие 247 мужчин, получающих АРВТ. Средний возраст на начало исследования составлял 43 года, 38% являлись курильщиками (фактор риска рака, связанного с ВПЧ), 90% уже получали АРВТ, медиана числа CD4 клеток составила 380 мм³, в 54% случаев вирусная нагрузка была неопределяемой. На выходе из исследования были проведены цитологические исследования: AIN-2 выявлено у 17% и AIN-3 у 13% пациентов.

Были сформулированы факторы риска анальной интраэпителиальной неоплазии 2 и 3 степеней у ВИЧ-инфицированных пациентов:

• Возраст (40-49 лет, OR = 3.09; 95% CI, 1.12-8.52; более 50 лет, OR = 4.78; 95% CI, 1.29-17.73)
• Число CD4 менее 50 клеток / мм³ (OR = 14.40; 95% CI, 1.45-143.58)
• Инфицирование ВПЧ 16 или 18 типа (OR = 14.18; 95% CI, 3.51-57.32)
• Инфицирование ВПЧ 16 и 18 типа (OR = 31.03; 95% CI, 5.68-169.60)

Исследование показало высокую заболеваемость AIN - 2, 3 в группе MCM (мужчины, имеющие секс с мужчинами).

В работах прошлых лет [4] не было выявлено снижения риска анального рака на фоне АРВТ терапии у ВИЧ-инфицированных людей, но в канадском исследовании HIPVIRG, опубликованном в 2011 году, все же были получены доказательства того, что риски возникновения анальной интраэпителиальной неоплазии при длительности антиретровирусной терапии от четырех и более лет — снижаются, хотя и не очень значительно , а соответственно снижаются и риски онкологических заболеваний анальной области, связанные с ВПЧ.

Литература:

1. Daling J.R., Madeleine M.M., Johnson L.C. et al. Human papillomavirus, smoking, and sexual practices in the etiology of anal cancer Cancer. — 2004. — V. 101, № 2. — Р. 270–280.
2. Paгkin О.М., Вrау F. Тhе burden of HPV rеlаtеd cancers Vaccine. — 2006. — V. 21, № 24. — Р. 511–525. img
3. de Pokomandy A, Rouleau D, Ghattas G, Trottier H, Vézina S, Coté P, Macleod J, Allaire G, Hadjeres R, Franco EL,Coutlée F. HAART and Progression to High-Grade Anal Intraepithelial Neoplasia in Men Who Have Sex with Men and Are Infected with HIV. Clin Infect Dis. 2011 Mar 1.
4. Palefsky JM, Holly EA, Efirdc JT, Da Costa M, Jay N, Berry JM, Darragh TM. Anal intraepithelial neoplasia in the highly active antiretroviral therapy era among HIV-positive men who have sex with men AIDS. 2005 Sep 2;19(13):1407-14.