Обновленное руководство DHHS: начало терапии вне зависимости от уровня CD4 клеток
27 марта 2012 года опубликовано обновленное Руководство Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) по использованию антиретровирусных средств при терапии инфицированных ВИЧ-1 взрослых и подростков (DHHS Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. March 27, 2012).
Ключевое североамериканское руководство по терапии ВИЧ-инфекции теперь рекомендует антиретровирусную терапию всем жителям США, живущим с ВИЧ, вне зависимости от текущего уровня CD4 клеток.
В предыдущей редакции руководства (октябрь 2011) начало терапии рекомендовали при уровне CD4 клеток менее 500 в микролитре. Текущее руководство теперь указывает лишь на различный уровень доказательности* значения уровня CD4 клеток для начала терапии:
- Уровень CD4 менее 350 клеток / мм 3 — AI;
- Уровень CD4 от 350 до 500 клеток / мм 3 — AII;
- Уровень CD4 более 500 клеток / мм 3 — BIII.
Начало терапии рекомендовано вне зависимости от уровня CD4 клеток при следующих условиях:
- Беременность —AI;
- СПИД-индикаторные заболевания в анамнезе —AI;
- ВИЧ-ассоциированная нефропатия (HIVAN) — AII;
- Ко-инфекция ВИЧ и вирусом гепатита B — AII.
В новой редакции рекомендована терапия как профилактика инфицирования для лиц, имеющих риски передачи ВИЧ от инфицированного сексуального партнера.
Изменения в руководстве коснулись вопросов контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин, взаимодействия АРВ-препаратов и новых ингибиторов протеаз вируса гепатита С. Раздел рекомендаций по началу АРВТ при ко-инфекции туберкулезом пополнен результатами рандомизированных исследований, показывающих увеличение выживаемости.
В руководстве обновлены данные о взаимодействиях ряда препаратов и данные о побочных эффектах АРВ-препаратов. Руководство пополнилось разделами «ВИЧ у пожилых» и информацией о стоимости терапии (приложение С).
* — Уровень рекомендаций: A = Сильный; B = Умеренный; C = факультативные.
Уровень доказательности: I = данные рандомизированных клинических исследований; II = данные нерандомизированных исследований с хорошим дизайном или обзорных когортных исследований отдаленных клинических результатов; III = экспертные мнения.
- «Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents» March 27, 2012, aidsinfo.nih.gov