На витамины рассчитывать не приходится
17 октября 2012 года журнал JAMA опубликовал результаты исследования влияния высокодозной витаминотерапии при ВИЧ-инфекции. Логика исследования заключалась в том, что ранее проводимые исследования (Autran B, Carcelain G. И с соавт., 1997 и др. работы) показали, что высокие дозы витаминов и микроэлементов у лиц, не получающих ВААРТ, могут положительно воздействовать на уровень CD4-лимфоцитов, скорость прогрессирования заболевания и смертность, однако для пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, таких исследований ранее не проводилось.
С ноября 2006 по ноябрь 2008 года в 7 клиниках Дар-эс-Салама (Танзания) 3418 ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих различные режимы АРВТ, были рандомизированы на получение стандартных (профилактических) и высоких доз витаминов группы B, витамина С и E.
Однако исследование, планировавшееся на 24 месяца, было остановлено к 15 месяцу на основе предварительных данных, которые показали увеличение уровня АЛТ в группе высокодозной витаминотерапии. АЛТ повысился у 38% пациентов (n=1118) в группе высокодозной терапии по сравнению с 2% (n=54) в группе стандартных доз. Изменения АЛТ наблюдались в диапазоне от легкого поднятия выше уровня верхней границы (>40 МЕ/л) до пятикратного превышения верхней границы (>200 МЕ/л). Патофизиология данного процесса в исследовании уточнена не была.
Общий результат исследования: высокие дозы поливитаминов не влияют на прогрессирование ВИЧ-инфекции и не снижают риски смертности (отношение рисков [ОШ] 1,0; 95% ДИ 0,96-1,04).
Вместе с тем, высокодозная витаминотерапия снижала риски возникновения нейропатии, соответствующие изменения были зафиксированы у 42% пациентов (1213 случаев на 1450 человеко-лет наблюдений в группе высокодозной терапии против 1365 случаев на 1450 человеко-лет в группе стандартной терапии, удельный коэффициент заболеваемости 0,81; 95% ДИ 0,70 - 0,94).
Авторы пришли к выводу, что исследование не дало четких доказательств пользы высоких доз витаминов и микроэлементов по сравнению со стандартными дозами у взрослых, получающих ВААРТ, но указали на необходимость дальнейших исследований влияния витаминов и микроэлементов на снижения заболеваемости и смертность от ВИЧ. … В отсутствие четких доказательств положительного влияния высоких доз витаминов и микроэлементов на заболеваемость и смертность у взрослых, получающих ВААРТ, в настоящий момент целесообразно следовать существующим рекомендациям и сконцентрировать усилия на поддержании в рационе пациентов витаминов и микроэлементов на адекватном уровне.