Изменения в педиатрическом руководстве США по терапии ВИЧ-инфекции

DHHS1 ноября 2012 года Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) вслед за ЕС опубликовало обновленную редакцию руководства по терапии ВИЧ-инфекции у детей, однако руководство для США получилось куда более революционное. Американские эксперты теперь рекомендуют начало терапии для всех ВИЧ-инфицированных детей вне зависимости от иммунологических показателей, точно так же, как это было рекомендовано в опубликованном в марте этого года руководстве по терапии ВИЧ-инфекции у взрослых.

Эта общая рекомендация пока еще не безусловная, подразумевается, что врач должен предложить начать терапию и информировать родителей или иных ответственных лиц о рисках неконтролируемой репликации и иных аспектах раннего начала терапии, оговорив то обстоятельство, что данные в пользу такого подхода, хотя довольно весомые, но все же не бесспорные, и исследования в данном направлении еще продолжаются. Также для более точного учета возрастных особенностей иммунного статуса новые рекомендации получили разделение на возрастные группы.

Актуальные рекомендации DHHS с высоким уровнем доказательности мы приводим в сводной таблице ниже:

Возраст Начало терапии Предпочтительные режимы Альтернативные режимы
< 1 года Включаются все дети данного возраста вне зависимости от уровня CD4-лимофцитов Два препарата из класса НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром Для всех возрастов:
•два НИОТ + невирапин
Для детей старше 6 месяцев:
•два НИОТ + фосампренавир, усиленный ритонавиром
Для детей старше 3 лет:
•два НИОТ + дарунавир, усиленный ритонавиром
1-3 года Начало терапии при абсолютном уровне CD4+ клеток менее 1000 кл/мкл или относительном < 25% •два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром
3-5 лет Начало терапии при абсолютном уровне CD4+ клеток менее 750 кл/мкл или относительном < 25% •два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром или
•два НИОТ + эфавиренз
> 5 лет Начало терапии при уровне CD4+ клеток 500 кл/мкл и менее 5 и более лет:
•два НИОТ + эфавиренз или
•два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром
6 и более лет:
•два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром или
•два НИОТ + эфавиренз или
•два НИОТ + атазанавир, усиленный ритонавиром
Выбор комбинации ННИОТ для режима терапии у детей
Предпочтительные •Абакавир + ламивудин или эмтрицитабин (до 3 мес)
•Тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин (подростки, чье развитие соответствует IV и V стадиям по шкале Таннера)
•Зидовудин + ламивудин или эмтрицитабин
Альтернативные •Диданозин + ламивудин или эмтрицитабин
•Тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин (подростки, чье развитие соответствует III стадии по шкале Таннера)
•Зидовудин + абакавир
•Зидовудин +диданозин
В особых случаях •Ставудин + ламивудин или эмтрицитабин
•Тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин (предпубертатные дети старше двух лет и подростки, чье развитие соответствует I-II стадиям по шкале Таннера)

Терапевтические подходы претерпели меньшие изменения, но они имеются: в США недавно государственные регуляторы одобрили ряд антиретровирусных препаратов для применения в педиатрической практике (см. ссылки 1 и 2), значительно расширив арсенал средств, что нашло отражение в обновленной редакции руководства.


«Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection» DHHS, aidsinfo.nih.gov, редакция от 1 ноября 2012 года.