Изменения в педиатрическом руководстве США по терапии ВИЧ-инфекции
1 ноября 2012 года Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) вслед за ЕС опубликовало обновленную редакцию руководства по терапии ВИЧ-инфекции у детей, однако руководство для США получилось куда более революционное. Американские эксперты теперь рекомендуют начало терапии для всех ВИЧ-инфицированных детей вне зависимости от иммунологических показателей, точно так же, как это было рекомендовано в опубликованном в марте этого года руководстве по терапии ВИЧ-инфекции у взрослых.
Эта общая рекомендация пока еще не безусловная, подразумевается, что врач должен предложить начать терапию и информировать родителей или иных ответственных лиц о рисках неконтролируемой репликации и иных аспектах раннего начала терапии, оговорив то обстоятельство, что данные в пользу такого подхода, хотя довольно весомые, но все же не бесспорные, и исследования в данном направлении еще продолжаются. Также для более точного учета возрастных особенностей иммунного статуса новые рекомендации получили разделение на возрастные группы.
Актуальные рекомендации DHHS с высоким уровнем доказательности мы приводим в сводной таблице ниже:
Возраст | Начало терапии | Предпочтительные режимы | Альтернативные режимы | |
---|---|---|---|---|
< 1 года | Включаются все дети данного возраста вне зависимости от уровня CD4-лимофцитов | Два препарата из класса НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром | Для всех возрастов: •два НИОТ + невирапин Для детей старше 6 месяцев: •два НИОТ + фосампренавир, усиленный ритонавиром Для детей старше 3 лет: •два НИОТ + дарунавир, усиленный ритонавиром |
|
1-3 года | Начало терапии при абсолютном уровне CD4+ клеток менее 1000 кл/мкл или относительном < 25% | •два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром | ||
3-5 лет | Начало терапии при абсолютном уровне CD4+ клеток менее 750 кл/мкл или относительном < 25% | •два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром или •два НИОТ + эфавиренз |
||
> 5 лет | Начало терапии при уровне CD4+ клеток 500 кл/мкл и менее | 5 и более лет: •два НИОТ + эфавиренз или •два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром |
||
6 и более лет: •два НИОТ + лопинавир, усиленный ритонавиром или •два НИОТ + эфавиренз или •два НИОТ + атазанавир, усиленный ритонавиром |
||||
Выбор комбинации ННИОТ для режима терапии у детей | ||||
Предпочтительные |
•Абакавир + ламивудин или эмтрицитабин (до 3 мес) •Тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин (подростки, чье развитие соответствует IV и V стадиям по шкале Таннера) •Зидовудин + ламивудин или эмтрицитабин |
|||
Альтернативные |
•Диданозин + ламивудин или эмтрицитабин •Тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин (подростки, чье развитие соответствует III стадии по шкале Таннера) •Зидовудин + абакавир •Зидовудин +диданозин |
|||
В особых случаях |
•Ставудин + ламивудин или эмтрицитабин •Тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин (предпубертатные дети старше двух лет и подростки, чье развитие соответствует I-II стадиям по шкале Таннера) |
Терапевтические подходы претерпели меньшие изменения, но они имеются: в США недавно государственные регуляторы одобрили ряд антиретровирусных препаратов для применения в педиатрической практике (см. ссылки 1 и 2), значительно расширив арсенал средств, что нашло отражение в обновленной редакции руководства.
«Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection» DHHS, aidsinfo.nih.gov, редакция от 1 ноября 2012 года.