Журнал PLoS Medicine онлайн опубликовал в апреле исследование, в котором оценивалась продолжительность жизни пациентов, начавших АРТ в Южно-Африканской Республике, в сравнении с ВИЧ-отрицательными взрослыми. Актуальность данного исследования заключается для России в сравнимых затратах на здравоохранение в ЮАР и РФ при расчете на одного человека.

*данные Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ), 2010 год, who.int.

Данное исследование — одно из немногих, где оценивается продолжительность жизни в странах с низким и средним доходом, и в аспекте расходов на здравоохранение сегодня РФ вполне можно отнести к числу таких стран. В анализ были включены данные 37740 пациентов, начавших терапию в период с 2001 по 2010 годы. Три четверти пациентов были в возрасте от 25 до 44 лет, 62% составили женщины.

Пациенты в ЮАР до недавнего времени, как и в Российской Федерации, получали право на АРВТ при падении иммунного статуса до уровня 200 CD4-лимфоцитов/ мкл или при наличии симптомов СПИДа, и 87% участников исследования начинали АВР-терапию при уровне ниже 200 клеток. На сегодняшний день начало терапии в РФ и ЮАР рекомендовано для лиц с иммунным статусом менее 350 клеток/мкл.

Зафиксировано 5782 смерти за 69514 человеко-лет наблюдений, общий коэффициент смертности составил 83 на 1000 человеко-лет. Он значительно возрастал для мужчин — 100 на 1000 человеко-лет, тогда как для женщин он составлял 73 на 1000 человеко-лет. Пик смертности приходился на первый год терапии.

Ожидаемая продолжительность жизни была тем больше, чем больше был исходный уровень CD4-лимфоцитов. В целом, продолжительность жизни пациентов, начавших терапию при уровне более 200 клеток/мкл, находилась в диапазоне 70% - 86% от продолжительности жизни их ВИЧ-негативных сверстников. А вот для пациентов, у которых уровень CD4-лимфоцитов на момент начала терапии был ниже 50 клеток/мкл, ожидаемая продолжительность жизни была в диапазоне от 48% до 61% продолжительности жизни ВИЧ-отрицательных людей.

Также исследователи выделили как благоприятный прогностический фактор начало терапии позже 2006 года, что, по всей видимости, связано с новыми антиретровирусными препаратами.

Итак, что позволяет развитым странам, где продолжительность жизни с ВИЧ близка к средней продолжительности, дать ВИЧ-инфицированным 20% жизни? Факторов довольно много, но в первую очередь следует предполагать именно влияние своевременного раннего начала и стабильность получаемой терапии, а также использование современных лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Не так много…

• Johnson LF, Mossong J, Dorrington RE. и др.; IeDEA-SA Collaboration «Life expectancies of South African adults starting antiretroviral treatment: collaborative analysis of cohort studies» PLoS Med. 2013 Apr;10(4):e1001418.