В апреле журнал Clinical Infectious Diseases опубликовал онлайн результаты исследования ACTG A5185s, в котором была изучена динамика вирусной нагрузки для различных подтипов ВИЧ в урогенитальном тракте мужчин и женщин, получающих антиретровирусную терапию. В исследовании участвовало 158 мужчин и 170 женщин из Бразилии, Индии, Малави, Перу, Южной Африки, США и Зимбабве, начавших прием стандартных режимов АРВТ¹.

Чуть более половины (55%) мужчин были инфицированы вирусом иммунодефицита подтипа B и 45% с подтипом C. Три четверти женщин (76%) были инфицированы подтипом C, и 24% были инфицированы подтипом B.

Медиана уровня CD4-клеток на начало терапии составляла 193 в мкл, а вирусная нагрузка (ВН) — 80000 копий/мл, и не отличалась существенно у мужчин и женщин или у инфицированных различными подтипами ВИЧ.

Контроль вирусной нагрузки в плазме крови и секретах генитального тракта определялся на момент начала исследования, через 48 и 96 недель.

По Fiscus SA, Cu-Uvin S, Eshete AT. и др. «Changes in HIV-1 Subtypes B and C Genital Tract RNA in Women and Men After Initiation of Antiretroviral Therapy» Clin Infect Dis. 2013 Apr 16. Перевод и адаптация arvt.ru.

Женщины с ВИЧ подтипа С обнаруживали самый высокий исходный уровень ВН в половых путях — медиана около 125000 копий/мл, по сравнению с медианной ВН в половых путях 10000 у женщин с ВИЧ подтипа B, а вот у мужчин различия не были столь существенными: 10000 и 6000 копий/мл соответственно. Данные различия были значимыми после коррекции с учетом ВН в плазме, возраста и пути передачи ВИЧ-инфекции (p=0,037).

Антиретровирусная терапия весьма эффективно подавляла вирусную нагрузку как в крови пациентов, так и в генитальном тракте. Уже к 48 неделе терапии ВИЧ не обнаруживался² в генитальном тракте 84% женщин и 94% мужчин, к 96 неделе у женщин доля пациентов с неопределяемой нагрузкой в генитальном тракте сохранилась на том же уровне, тогда как среди мужчин она увеличилась еще на 3% (р = 0,002).

Исследование 052 HPTN продемонстрировало, что при неопределяемой ВН в плазме крови риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем снижается на 96%, однако, данное исследование дает дополнительное понимание того, что фактор пола и подтип ВИЧ могут играть значимую роль в определении риска передачи ВИЧ-инфекции, в том числе и на фоне АРВТ. Полученные данные о том, что динамика падения ВН при начале АРВТ в генитальном тракте женщин значимо ниже, также может иметь прикладное значение.

¹Применялись следующие режимы терапии: ZDV/3TC + EFV, DDI + FTC + ATV, TDF/FTC + EFV.
²Использованные методы имели значительные различия в чувствительности, порог определения РНК ВИЧ при определении ВН в генитальном тракте женщин составлял 1575 копий/мл, для определения ВН в сперме использовались методы с чувствительностью 120 копий РНК ВИЧ/мл.

• A5185s Team, Fiscus SA, Cu-Uvin S, Eshete AT. и др. «Changes in HIV-1 Subtypes B and C Genital Tract RNA in Women and Men After Initiation of Antiretroviral Therapy» Clin Infect Dis. 2013 Apr 16.