АРВТ при терапии лимфом у ВИЧ-инфицированных значительно повышает выживаемость
В июне журнал AIDS опубликовал исследование влияния кумулятивного уровня вирусной нагрузки и рисков смерти в первые полгода после диагностирования у лиц с ВИЧ-ассоциированными лимфомами.
Лимфома является вторым по распространенности, после саркомы Капоши, онкологическим заболеваниям среди ВИЧ-инфицированных. Всплеск заболеваемости лимфомами был зафиксирован в США в начале пандемии ВИЧ-инфекции, по данным различных эпидемиологических исследований, среди ВИЧ-инфицированных лимфомы встречаются от 60 до 200 раз чаще, чем в популяции в целом. Среди лимфом у ВИЧ-инфицированных в 80% обнаруживается диффузная В-крупноклеточная лимфома.
В настоящее время нет консенсуса по вопросу сочетания химиотерапии с антиретровирусной терапией при лечении ВИЧ-ассоциированной лимфомы, это связано с опасениями, что риски суммирования побочных эффектов противоопухолевой терапии и АРВТ могут превышать выгоды от данного агрессивного подхода к терапии лимфом при ВИЧ.
Группа исследователей из США поставили задачу дать ответ на вопрос о преимуществах ранней терапии у ВИЧ-инфицированных с диагностированными лимфомами. В исследование было включено 224 пациента с медианой возраста 43 года, у которых в 82% была диагностирована неходжкинская лимфома и в 18% — лимфома Ходжкина. Все участники исследования наблюдались не менее полугода, оценивались кумулятивная вирусная нагрузка (ВН) в течение первых шести месяцев после установления диагноза и влияние ВН на пятилетнюю выживаемость.
В группе зафиксировано 82 смерти за период наблюдения в 851 человеко-год, а уровень смертности составил 9,6 на 100 человеко-лет. Почти две трети пациентов показали пятилетнюю выживаемость, и выживаемость статистически значимо (р = 0,014) зависела от кумулятивной вирусной нагрузки в первые полгода наблюдения. Через пять лет были живы лишь 54% пациентов с нагрузкой выше медианной (в данной группе — 10000 копий/мл), тогда как среди пациентов с меньшей ВН выживаемость составила более 70%. Также предиктором повышенного риска смертности был фактор возраста.
Увеличение ВН на каждый 1log10 увеличения ВН было связано с 32% увеличением риска смертности (95% ДИ, 1,12-1,56). Без достижения подавления репликации ВИЧ в первые 6 месяцев риск смерти возрастает на 64%.
Данное исследование убедительно продемонстрировало целесообразность сочетания антиретровирусной терапии с химеотерапией при лечении лифом у ВИЧ-инфицированных пациентов. По всей видимости, результаты исследования уже в самом ближайшем будущем будут соответствующим образом закреплены в ключевых мировых руководствах по терапии ВИЧ-инфекции.