Граница риска
В августе журнал Clinical Infectious Diseases публикует онлайн исследование распространенности СПИД-индикаторных заболеваний в зависимости от иммунного статуса (ИС). Особенный интерес представляет то, что сравнивались группы пациентов с относительно высоким уровнем CD4+ лимфоцитов — 500-749 клеток/мкл по сравнению с 750-999 клеток/мкл или выше.
В исследование было включено 207539 человек с уровнем CD4 ≥ 200 клеток / мкл, за период наблюдения 1154803 человеко-лет (за годы с 1998 по 2010) было выявлено 12135 СПИД-индикаторных заболеваний. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями были: кандидоз пищевода ( 13%), саркома Капоши (11%) и туберкулеза легких (10%).
Заболеваемость СПИД-индикаторными заболеваниям составила в группах с разным уровнем CD4+ лимфоцитов (CD4 клеток/мкл на 1000 человеко-лет наблюдений): от 200 до 349 — 21; от 350 до 499 — 10,2; от 500 до 749 — 6,4; от 750-999 — 4,7; выше 1000 — 4,1.
В группе с уровнем CD4+ в диапазоне от 500 до 749 клеток уровень СПИД индикаторных заболеваний был на 20% выше, чем среди пациентов с уровнем 749-999 клеток/мкл (aIRR, стандартизированный по возрасту коэффициент заболеваемости — 1,20, 95% ДИ, 1,10-1,32).
Снижение уровня CD4+ лимфоцитов на каждые 50 клеток/мкл повышает риски возникновения СПИД-индикаторных заболеваний на 6% (р <0,001). При уровне CD4+ клеток выше 1000 в мкл дальнейшего снижения рисков возникновения СПИД-индикаторных заболеваний не обнаружено.
Статистически значимыми отдельными факторами риска возникновения СПИД-индикаторных заболеваний при ИС более от 500 до 750 клеток являлись: потребление инъекционных наркотиков (мужчины — р=0,009 ; женщины — р<0,001) , вирусная нагрузка выше 10 000 копий/мл (р<0,001) , пожилой возраст (каждые дополнительные десять лет жизни, р <0,001) и СПИД в анамнезе (р<0,001).
Авторы исследования полагают, что восстановлением иммунного статуса следует считать достижение уровня CD4-лимфоцитов более 750 клеток/мкл.