С 24 августа по 29 сентября 2017 года British HIV Association (BHIVA) и British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) объявили этап общественных консультаций по проекту Руководства BHIVA/BASHH по использованию доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) – BHIVA/BASHH guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) 2017.

После официального выхода Руководство по ДКП BHIVA/BASHH претендует на то, чтобы стать самым полным и самым современным на сегодняшний день руководством по ДКП.

Руководство подробнейшим образом рассматривает все данные по безопасности и эффективности ДКП для самых различных групп (раздел 3): мужчин, практикующих секс с мужчинами, гетеросексуальной популяции, потребителей инъекционных наркотиков, транссексуалов, молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет. Описаны подходы к оценке рисков ВИЧ-инфекции для различных групп населения (раздел 4). В руководстве даны подробные алгоритмы для начала ДКП (раздел 5). Также освещены вопросы наблюдения и мониторинга в ходе ДКП (раздел 6). Отдельный раздел посвящен вопросам самостоятельного приобретения дженериков препаратов для ДКП за пределами Соединенного Королевства (раздел 7). В разделе 8 дан анализ фармакоэкономических параметров ДКП в странах с высоким доходом.

Некоторые актуальные вопросы, освещенные в Руководстве:

• Базовое тестирование рекомендовано только с использованием ИФА-тестов 4 (суммарный тест на антигены ВИЧ и антитела ВИЧ) или 5 поколения (раздельные линии по антителам к ВИЧ-1, ВИЧ-2 и антигенная линия p24). Тест рекомендуется проводить в день начала ДКП. Не рекомендованы для тестирования перед началом ДКП тесты на ВИЧ, где исследуемым материалам является слюна. В случаях, когда в предшествующие 4 недели человек имел контакты высокого риска, рекомендовано использовать дополнительно ПЦР РНК ВИЧ. Повторный тест 4 поколения рекомендован через 4 недели после начала ДКП.
• Оценку скорости клубочковой фильтрации (eGFR/СКФ) рекомендовано проводить перед началом ДКП, но начинать ДКП можно не дожидаясь результатов данного анализа. Целесообразность применения ДКП у лиц с пониженной СКФ (менее 60 мл/ мин/1,73 м2) стоит рассматривать индивидуально, взвешивая риски и выгоды для данного пациента.
• ДКП следует предлагать в рамках пакетов услуг, включающим регулярное тестирование на ВИЧ, ЗППП, а также оценку функции почек.
• Руководство указывает, что быстрее всего целевые концентрации препаратов для ДКП формируются в тканях желудочно-кишечного тракта. Достаточные концентрации в тканях ЖКТ, согласно данных исследования IPERGAY возникают после приема 2 таблеток тенофовира и эмтрицитабина за 2-24 часа до секса, с последующим приемом одной таблетки через 24 часа после анального секса и еще одной таблетки через 48 часов после секса. Для анального секса рассматривается как приемлемый вариант не непрерывного приема, а именно – 4 таблетки в неделю, но чередуя дни приема, а не в режиме 4 дня прием и 3 дня перерыв.
• Цервиковагинальные концентрации у женщин формируются не менее, чем через 7 дней после начала приема ДКП в непрерывном режиме один раз в день. Заметим, что руководство CDC 2014 года говорит о 20 днях и формировании достаточных концентраций для вагианального секса, и актуализация данного вопроса в руководстве BHIVA/BASHH представляется очень важным.

Важно: выше речь идет о еще не принятом документе, находящимся в финальной стадии разработки.

• BHIVA/BASHH guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) 2017. Consultation draft. (Проект на стадии общественных консультаций)