Журнал JAIDS опубликовал в апреле масштабное исследование уровня приверженности и вирусной нагрузки среди почти 22000 ВИЧ-положительных из когорт исследований Veterans Aging Cohort Study. Проблема приверженности к терапии является чрезвычайно важным аспектом в лечении ВИЧ-инфекции, приверженность ниже 95% сопряжена с рисками вирусологической неудачи и несет риски возникновения резистентности к терапии.

В исследовании участвовало 21865 пациентов с медианой возраста 46 лет, суммарный период наблюдений составил 82217 человеко-лет, данные были изучены за период с 2000 по 2010 годы. Только 1% пациентов в 2006 году получал ННИОТ-режим на базе одной комбинированной таблетки в сутки, тогда как к 2010 году таковых было в исследованной когорте уже 29%. Доля пациентов с приверженностью 95% и выше выросла с 37% в 2001 году до 42% в 2010 году.

Исследователи обнаружили, что у пациентов с приверженностью ниже 95% доля демонстрирующих подавление вирусной нагрузки увеличилась с 2001 к 2010 году с 38% до 94%. Доля пациентов с устойчивой супрессией репликации ВИЧ с 2001 года к 2010 году увеличилась с 78% до 91%. В целом, шансы на достижение супрессии были одинаковы для людей с приверженностью 90-94% и людей с соблюдением выше 95%.

Было установлено, что для всех уровней приверженности лучшие вирусологические параметры были у пациентов, получающих терапию на базе ННИОТ. Ухудшение приверженности до уровня 90-94% среди получавших режимы на базе ингибиторов протеазы было сопряжено с большими рисками вирусологической неудачи, чем среди получающих терапию на базе ННИОТ, где снижение приверженности до 85% не влияло столь существенно на вероятность возникновения вирусологической неудачи.

Исследователи подчеркивают, что достижение высокого уровня приверженности, безусловно, должно быть приоритетной целью, однако, ожидание приверженности ниже оптимальной, с одной стороны, не должно являться препятствием к раннему назначению АРВТ, а с другой стороны, при таковых ожиданиях следует отдавать предпочтение режимам на базе ННИОТ и режимам «все в одной таблетке один раз в день».

• Viswanathan S, Justice AC, Alexander GC. и др. «Adherence and HIV RNA Suppression in the Current Era of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART)» J Acquir Immune Defic Syndr. 2015 Apr 13. [Epub ahead of print]
• Viswanathan S, Detels R, Mehta SH. и др. «Level of Adherence and HIV RNA Suppression in the Current Era of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART)» AIDS Behav. 2015 Apr;19(4):601-11.