Лучше меньше да лучше
Полипрагмазия у ВИЧ-инфицированных, получающих АРВ-терапию, несет риски нарушений приема АРВ-препаратов, вплоть до прерывания АРВТ. Исследователи из University of Calgary и Southern Alberta Clinic (Калгари, Канада) провели анализ влияния назначения большого числа препаратов пациентам, получающим АРВТ.
Полипрагмазия в данном исследовании была определена как использование более пяти лекарств, не связанных с антиретровирусной терапией ВИЧ-инфекции, принимаемых пациентами ежедневно.
В обсервационном одноцентровом исследовании участвовало 1190 пациентов, получавших АРВТ, наблюдавшихся с 2011 по 2013 годы. АРВТ один раз в день получало 64% участников, дважды в день — 36%. Примерно треть пациентов имели полипрогмазию в назначениях, не связанных с АРВ-терапией. Примерно треть пациентов самостоятельно изменили свой режим АРВТ или прекратили прием антиретровирусных препаратов вовсе. Какова же была связь?
Типичным пациентом, прерывавшим лечение, была женщина до 30 лет, потребитель инъекционных наркотиков, с уровнем CD4-лимфоциоов менее 200 на мкл.
Однако пациенты с полипрогмазией в назначениях, не связанных с АРВТ, заметно чаще прерывали АРВТ, чем не имеющие множественные назначения лекарств (37% против 30%). Если АРВ-режим предполагал прием два раза в день, то риски были еще выше — 39% и 28% без полипрогмазии (p<0,01).
Полипрогмазия понижает соблюдение режима приема АРВТ (51%),ведет к прекращению приема (6%), несет риски увеличения частоты побочных эффектов (31%) и межлекарственные взаимодействия (6%).
Исследование показывает, что неоправданная полипрогмазия у пациентов, получающих АРВТ, должна быть исключена. В тех случаях, когда использование большого количества лекарств может быть оправдано, должны прикладываться серьезные усилия по сокращению кратности приема таблеток, снижение числа таблеток, упрощение режима приема препаратов, особенно тщательно следует учитывать потенциальные межлекарственные взаимодействия, а также требуются различные дополнительные усилия, направленные на поддержание высокого уровня приверженности.