14 октября Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) выпустило обновленные рекомендации по антиретровирусной терапии у взрослых и подростков.

Изменения коснулись преимущественно препаратов первой линии терапии для пациентов, ранее не получавших АРВТ.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ):

• эфавиренз, в сочетании с тенофовиром / эмтрицитабином, сохраняет статус схемы первого ряда, за исключением беременных женщин;
• cхемы, содержащие невирапин, классифицированы как «допустимые схемы» для лиц со сравнительно низкими рисками развития реакции гиперчувствительности, а именно для женщин с уровнем CD4+ клеток менее 250 в мм³ и мужчин с уровнем CD4 менее 400 клеток/мм³;
• альтернативные схемы пополнились лекарственными комбинациями, содержащими недавно одобренный в США рилпивирин.

Ингибиторы протеазы (ИП):

• к схемами первой линии отнесен, на основании экспертной оценки, усиленный ритонавиром дарунавир, в сочетании с тенофовиром и эмтрицитабином;
• комбинации дарунавира в сочетании с абакавиром и ламивудином получила статус «альтернативной»;
• схемы, включающие не усиленный фосампренавир исключены, на основании данных о недостаточной эффективности и рисках развития резистентности.

Ингибиторы интегразы (ИИ):

• комбинация ралтегравира с тенофовиром и эмтрицитабином остается схемой первой линии;
• комбинация ралтегравира с абакавиром и ламивудином, с учетом накопленных благоприятных данных, рассматривается теперь в качестве альтернативного режима.

Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ):

• единственным вариантом терапии первой линии (кроме беременных женщин) остается комбинация тенофовир / эмтрицитабин;
• комбинация абакавир / ламивудин, все еще остается альтернативным режимом в США, не смотря на полученные благоприятные данные, но уже с оговоркой «хороший»;
• из-за проблем с токсичностью, старейшая комбинация зидовудин / ламивудин перенесена из альтернативных в разряд допустимых режимов, оставаясь в статусе предпочтительного для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку при беременности.

Обновленная версия руководства Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) по использованию антиретровирусных средств при терапии инфицированных ВИЧ-1 взрослых и подростков доступна на нашем сайте в разделе Протоколы и рекомендации.
Изменения, внесенные в новую редакцию руководства, традиционно выделены в документе DHHS желтым цветом.

• «US panel updates antiretroviral treatment guidelines» aidsmap.com