Исследование OHTN (Ontario HIV Treatment Network Cohort Study) показало, что каждый второй ВИЧ-инфицированный обнаруживает бессимптомные нейрокогнитивные проблемы. Шон Рурк (Sean Rourke) из университета Торонто и его коллеги ответили на вопросы: к чему это ведет, и как можно повлиять на процессы.

Исследование охватывало 679 взрослых ВИЧ-инфицированных, получающих АРВ-терапию в клиниках Торонто. Более 80% участников были мужского пола, 62% белые, медианный возраст составлял 45 лет, а средняя продолжительность образования — 14 лет. Более 80% принимали АРВТ, а 72% достигли неопределяемой вирусной нагрузки, у 45% участников уровень CD4-клеток был выше 500 в мкл, при том, что 58% когда-либо ранее обнаруживали ИС ниже 200 клеток. Депрессивные расстройства были диагностированы у 27% участников, 29% курили, 16% сообщили о немедицинском употреблении наркотиков, 17% злоупотребляли алкоголем. Такие заболевания, являющиеся факторами риска нейрокогнитивных расстройств, как диабет, обнаруживало 7% участников, гипертония — 15%, другие сердечно-сосудистые заболевания —15%, легочные заболевания — 21%.

По крайней мере дважды каждый участник исследования проходил нейрокогнитивные тесты, которые проводились ежегодно. Использовались тесты WAIS-R, WMS-III, Grooved Pegboard и другие. Общая оценка производилась на основе опросника MOS-HIV, то есть оценивались память, внимание, концентрация, мышление.

Бессимптомные нейрокогнитивные изменения были выявлены у 322 (47%) пациентов, а за время наблюдения (медиана 34 месяца) 143 (21%) участника выявили впервые наличие или прогрессирование имевшихся когнитивных проблем, исходное наличие изменений в когнитивной сфере почти в два раза чаще обнаруживало прогрессирование (27% против 15%).

Многомерный анализ показал, что наличие бессимптомных нейрокогнитивных изменений несет риск прогрессирования таковых в ближайшем будущем в 1,8 раза выше, чем если нерокогнитивные параметры не имели бы отклонений (отношение рисков, ОР — 1,79).

Немаловажно то, что исследователи установили и факторы, способствующие углублению когнитивных нарушений — женский пол (ОР 1,58), депрессия (ОР 1,87), курение (1,73), сердечно-сосудистые заболевания (1,67). Неопределяемая вирусная нагрузка снижала риски развития когнитивных нарушений (ОР 0,72), также к протективным факторам относится уровень образования (0,94). Как мы видим, часть факторов риска может быть устранена или минимизирована, усилия в данном направлении крайне важны для предупреждения выраженных когнитивных нарушений при ВИЧ, а также ВИЧ-энцефалопатии и ВИЧ-деменции.

• Rourke SB и др. «Asymptomatic neurocognitive impairment (ANI) is associated with progression to symptomatic HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) in people with HIV: results from the Ontario HIV Treatment Network (OHTN) cohort study» 8th IAS Conference on HIV Pathogenesis, Treatment, and Prevention (IAS 2015), Vancouver, 2015. WEPEB326.