IAS 2013: новое руководство Всемирной организации здравоохранения

WHO guidelines 2013, IAS 2013Основным событием первого дня открывшейся 7-ой Конференции по патогенезу, лечению и профилактике International AIDS Society (IAS) в Куала-Лумпуре, Малайзия стало представление широкой общественности Руководства по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции ВОЗ, пересмотр 2013 года. Предыдущий пересмотр этого ключевого руководства был в 2010 году.

Ключевые изменения:

  • Раннее начало антиретровирусной терапии для всех групп населения — начало лечения при достижении уровня CD4-лимфоцитов 500 и менее клеток/мкл;
  • Немедленное начало терапии у детей в возрасте до 5 лет, для детей старше 5 лет предложено применять тот же принцип, что и у взрослых — иммунный статус (ИС) ≤ 500 CD4-клеток/мкл;
  • Немедленное начало терапии у беременных и кормящих женщин с возможностью отмены терапии после окончания периода риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, и продолжение терапии у женщин, соответствующих общим критериям начала терапии;
  • Вводится понятие единого предпочтительного режима для начала лечения у лиц, впервые получающих антиретровирусную терапию. Режим первой линии включает комбинацию тенофовира, эфавиренза и третьим препаратом на выбор является эмтрицитабин или ламивудин (TDF/XTC/EFV);
  • Использование параметра вирусной нагрузки (ВН) в качестве предпочтительного подхода для оценки эффективности антиретровирусной терапии;
  • Начало антиретровирусной терапии вне зависимости от ИС и ВН для всех ВИЧ-инфицированных в серодискордантных парах, имеющих сексуальные отношения.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать комбинированные препараты с фиксированными дозами «все в одном один раз в день».

Основываясь на исследованиях последних лет эксперты ВОЗ предлагают использовать режимы на базе эфавиренза у беременных женщин, указывая, что таковая терапия не несет возникновения дополнительных рисков для плода.

На сегодняшний день эфавиренз имеет в большинстве стран официальное ограничение применения у женщин в первом триместре беременности и до того, как не будут внесены соответствующие изменения. В Российский Федерации нет формальных препятствий к назначению эфавиренза в первый триместр, хотя текущая редакция инструкции по медицинскому применению эфавиренза (Стокрин) содержит определенные предупреждения, касающиеся беременности, прямого указания о противопоказаниях применения нет.

Общие принципы включают рекомендации внедрения общинных, территориальных принципов консультирования с акцентом на группы повышенного риска: MCM (мужчины, практикующие секс с мужчинами), потребители инъекционных наркотиков, мигранты, секс-работники. В качестве одного из направлений минимизации издержек ВОЗ рекомендует развивать равное консультирование, использовать новые технологии, например, СМС-уведомления для повышения уровня приверженности к
терапии.

По прогнозам ВОЗ, введение новых критериев начала терапии увеличит число лиц, нуждающихся в начале лечения, в мире на 26 миллионов человек в 2013 году, что примерно на 50% больше, чем число людей, для которых была необходима терапия при старых критериях начала. Сегодня ВОЗ оценивает экономический эффект предупреждения каждого нового случая ВИЧ-инфекции в 6000 долларов США. Эксперты Всемирной организации здравоохранения заявляют, что широкое глобальное введение принципов, отраженных в обновленном руководстве, должно спасти дополнительно 3 миллиона жизней и предотвратить 3,5 млн случаев инфицирования в последующие 12 лет, при том, что для претворения в жизнь положений нового Руководств потребуется лишь 10% увеличение общих расходов на борьбу с ВИЧ-инфекцией и СПИД.



Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Краткий обзор основных особенностей и рекомендаций. ВОЗ. Июнь 2013 г.Краткий обзор, PDF, 2,3 Мб.

Ну вот, теперь окончательно ясно, что спасение утопающих - дело рук самих утопающих. Рекомендация ясно отражает принцип - ваши органы ничто! Главное экономия и бюджеты, расходуемые на лечение. Итог? В Америке врачи продолжит выписывать стрибилд и комплеру. Африку же закормят дешевой атриплой, имеющей множество дженериков. Сейчас можно будет в течение года наблюдать, как правятся "побочные эффекты" предложенных схем в сторону "улучшения".
Нет, это даже не "проплатили" - это заговор общемировой с целью "закрыть глаза на проблему в столь сложное кризисное время." ВОЗ окончательно потерял совесть. И доверие к организации на нуле...

Я на Аттрипле с сомента ее введения с лета 2006 г. Накаких отрицательных действий на органы не было. Все в норме. Единственное только сон нарушился. Теперь на Стрибилде. Сон стал нормальным. Я не вижу ничего плохого в Атрипле и в Стрибилде.

Митрофан, вы правильно написали! Стрибилде! А есть еще более выигрышная Комплера. Вот только о них в рекомендациях ни слова...

pdврач, редактор

Александрович, а что вы знаете про отдаленные последствия применения рилпивирина? 5-6 лет?

PD, тут Вы правы.. Данных нет. Зато мы прекрасно знаем про отдаленные последствия эфавиренза. Я исхожу из того, что профиль токсичности у рилпивирина меньше. Можно предположить что и отдаленно последствия лучше