Абакавир снова «на коне»
24 июня в журнале Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) опубликованы результаты Канадского сравнительного исследования эффективности терапии абакавиром в сочетании с ламивудином (Кивекса) и тенофовиром и эмтрицитабином (Трувада). Так же исследователи рекомендовали рассматривать абакавир в будущих редакциях современных руководств, как препарат первой линии для терапии ВИЧ в США, у пациентов, впервые начинающих лечение.
Ранее комбинация абакавир + ламивудин «сдала позиции» в результате данных, полученных в ходе исследований SMART, D:A:D и ACTG 5202. Первые два исследования показали большие риски сердечно-сосудистых заболеваний при использовании этой комбинации, а исследование ACTG 5202 показало больший риск вирусологической неудачи терапии абакавиром + ламивудином при высокой вирусной нагрузке, в сравнении с тенофовиром и эмтрицитабином.
Хотя результаты последующих исследований не подтверждали перечисленные выше риски, но все же с 2008 года в США комбинация абакавира и ламивудина не рассматривалась, как первая линия терапия. Европейские эксперты сочли неубедительными данные о рисках, связанных с Кивексой, и в ЕС абакавир и ламивудин рассматриваются, как препараты первой линии терапии.
Группа исследователей из University of Toronto под руководством Darrell Tan, MD проанализировали данные о терапии 1764 ВИЧ-положительных пациентов, начавших терапию в период с 2000 по 2010 года.
Группа Тана не обнаружила различий в эффективности Кивексы и Трувады, в т.ч. и при высокой вирусной нагрузке, так же не обнаружено значимых различий в скорости снижения вирусной нагрузки.
Darrell Tan отмечает, что в отличии от исследования 5202, в исследовании канадских ученых пациенты не были рандомизированны, но считают, что суммируя полученные данные с результатами исследования HEAT, следует считать комбинацию абакавира и ламивудина предпочтительной для начала терапии у наивных пациентов.
- «Abacavir Should (Again) Be a “Preferred” HIV Treatment Option» poz.com, July 1, 2011
- «Abacavir matches tenofovir in Canadian patients with high viral load» aidsmap.com, 13 July 2011
- «Comparison of abacavir/lamivudine and tenofovir/emtricitabine among treatment-naive HIV-infected patients initiating therapy» JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 24 June 2011
Очень хорошая новость, на мой взгляд.
Поскольку в России не доступен тенофовир, абакавир остается единственным "современным" НИОТ, на основе которого можно строить схемы лечения с минимальными побочными эффектами. Так же, абакавир позволяет формировать схемы с приемом таблеток 1 раз в день.
Искренне приветствую "реабилитацию" препарата. И так же бы приветствовал более активное использование абакавира вместо азидотимидина для пациентов начинающих лечение. Но нужно помнить об определенных сложностях.
Сложность с применением абакавира в РФ связана с тем, что тесты HLA B5701 так же малодоступны, как и тенофовир. Этот тест позволяет определить, имеется ли у человека склонность к развитию реакции гиперчувствительности - жизнеугрожающей аллергической реакции на абакавир. В связи с этим, проблема реакции гиперчувствительности является крайне актуальной в практике врачей и в жизни пациентов.
Напомню, что тест HLA B5701 перед первым назначением абакавира является стандартом лечения во всех развитых странах.
UPD: осень принесла еще одну работу на данную, безусловно, актуальную тему:
Большое исследование — n=588 ABC/3TC и n=1176 TDF/FTC.
Заключение: у наивных пациентов терапия на базе ABC/3TC и TDF/FTC не имела существенных различий в отношении частоты вирусологической неудачи, качеству вирусологической супрессии, частоты отказа от терапии или необходимости изменений в терапии (по любой причине).