На прошедшей 21-24 октября в Барселоне, Испания, пятнадцатой конференции Европейского клинического общества СПИДа (EACS) были представлены обновленные клинические рекомендации EACS Guidelines версии 8.0. Примечательно то, что впервые с 2006 года был достигнут полный консенсус экспертного сообщества EACS относительно рекомендаций о времени начала терапии ВИЧ-инфекции.

Практически все разделы в версии 8.0 были изменены. Ключевое изменение — время и условия начала антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Вслед за ВОЗ и DHHS европейские эксперты рекомендуют начало терапии независимо от числа CD4-лимфоцитов.

Было в два раза сокращено число предпочтительных режимов терапии, с 13 до 6. Теперь это четыре режима терапии на базе ингибиторов интегразы:

• долутегравир + тенофовир и эмтрицитабин;
• долутегравир + абакавир и ламивудин;
• элвитегравир + тенофовир и эмтрицитабин + кобицистат;
• ралтегравир + тенофовир и эмтрицитабин.

В качестве предпочтительного оставлен один режим на базе ННИОТ — рилпивирин + тенофовир и эмтрицитабин, и один режим на базе ингибитора протеазы — дарунавир, усиленный ритонавиром + тенофовир и эмтрицитабин.

Постконтактная профилактика (ПКП/PEP) теперь не рекомендуется, если документально подтверждена неопределяемая вирусная нагрузка (менее 50 копий/мл РНК ВИЧ) у ВИЧ-положительного партнера.

Доконтактная профилактика (ДКП/PrEP) рекомендована всем лицам высокого риска, в том числе гетеросексуальным мужчинам и женщинам. В качестве возможных опций рассматривается и непрерывная ДКП, а также ДКП «по ситуации».

Раздел сопутствующих заболеваний пополнился рекомендацией более интенсивного мониторинга состояния почек у лиц со скоростью клубочковой фильтрации менее 90 мл/мин и у лиц с постепенно снижающейся СКФ.

Таблицы межлекарственных взаимодействий в обновленном руководстве были существенно дополнены. Внесены коррективы в рекомендации по коррекции доз АРВ-препаратов при нарушениях функций почек и печени.

В разделе о вакцинации введена рекомендация избегать использования полисахаридных вакцин у ВИЧ-инфицированных лиц.

В разделе, посвященном ко-инфекции ВИЧ и вирусного гепатита С (ВГС), также произошел ряд изменений: в основной части печатной версии руководства более не упомянуты режимы терапии ВГС на базе интерферонов. Акцент сделан на безинтерфероновые схемы терапии новыми препаратами прямого действия, а начинать терапию ВГС рекомендовано задолго до формирования выраженного фиброза (F3 по шкале METAVIR). Терапия ВГС препаратами прямого действия рекомендована при любом уровне CD4-лимфоцитов.

Раздел об оппортунистических инфекциях значительно изменился по структуре, были расширены данные по прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, криптоспоридиозу и другим оппортунистическим инфекциям. Добавлен раздел по профилактической терапии криптококкоза. Введены диагностические критерии для всех рассмотренных оппортунистических инфекций.

• Рекомендации Европейского клинического общества СПИДа (EACS), Версия 8.0. Октябрь 2015, английский язык.