Доктор Mazen Noureddin, (Cedars-Sinai Medical Center, Лос-Анджелес) представил в интервью Medscape Medical News предварительные данные уровня стеатоза печени после излечения вирусного гепатита С (ВГС). Обычно исследователи фокусируются на оценке фиброза после успешной терапии гепатита С, но исследователей из Калифорнии заинтересовала динамика в отношении стеатоза печени. Данные пилотного исследования были представлены на The Liver Meeting 23 октября.

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

В пилотном исследовании оценивались данные эластографии печени 101 пациента (49 мужчин и 52 женщины) до начала терапии гепатита С и после достижения устойчивого вирусологического ответа. Для оценки уровня стеатоза использовалась технология эластометрии CAP (Controlled Attenuation Parameter) на оборудовании серии FibroScan компании Echosens.

Средний возраст участников составлял 60 лет, а средний индекс массы тела (ИМТ) – 28 кг/м2. Исходно был диагностирован гепатит С 1 генотипа у 86% пациентов, второй генотип – в 13% случаев, и 4 генотип в 1% случаев. Из исследования были исключены люди с 3 генотипом, так как этот генотип, согласно имеющимся исследованиям, несет более высокие риски возникновения стеатоза и является независимым предиктором развития стеатоза, в отличие от других генотипов ВГС.

После лечения 48% пациентов обнаруживали стеатоз печени, в 6% случаев диагностировался и выраженный фиброз. Среди 52% пациентов, которые не обнаружили стеатоза, ни в одном случае базовый уровень фиброза не превышал 11 кПа. Стеатоз не был связан с ростом массы тела – участники не имели существенного роста ИМТ после окончания терапии ВГС.

Mazen Noureddin подчеркнул, что не предполагается, что к стеатозу ведет противовирусная терапия препаратами прямого действия. Выявленные данные связаны с тем, что технология CAP стала доступна в США примерно в то же время, когда на рынке появились первые безинтерфероновые режимы для терапии ВГС. То есть в интерфероновую эпоху такую оценку просто не могли провести.

Пока рано делать выводы о прогностической значимости стеатоза после излечения ВГС, также не ясна взаимосвязь с исходным уровнем фиброза. Более масштабные исследования в скором будущем должны пролить свет на то, как, почему, как часто и у кого именно развивается стеатоз после терапии гепатита С, и есть ли факторы, на которые можно влиять в данном вопросе.

• Damian McNamara. Fatty Liver Common After Direct-Acting Antivirals for Hep C, 30 октября 2017, medscape.com. https://www.medscape.com/viewarticle/887760
• Sharma P, Balan V, Hernandez J. и др. «Hepatic steatosis in hepatitis C virus genotype 3 infection: does it correlate with body mass index, fibrosis, and HCV risk factors?» Dig Dis Sci. 2004 Jan;49(1):25-9.