начало терапии

Низкий иммунный статус на терапии — повод для беспокойства

В клинической практике, к сожалению, не столь редки ситуации, когда на фоне АРВТ, несмотря на достигнутую супрессию ВИЧ, не отмечается должного роста уровня CD4-лимфоцитов, а в ситуациях, когда терапия начата поздно, это явление может быть сопряжено с серьезными рисками для пациентов. В феврале Clinical Infectious Diseases опубликовал онлайн результаты масштабного международного исследования рисков, сопряженных с неудовлетворительным ростом иммунного статуса на фоне трехлетней антиретровирусной терапии.

Выгоды от короткого курса АРВ-терапии в острый период

В ноябре PLoS One опубликовал исследование значения тяжести течения первичной ВИЧ-инфекции на общий прогноз заболевания, а в декабре на страницах журнала вышел мета-анализ значения короткого курса АРВ-терапии в период первичной ВИЧ-инфекции.

Острая фаза предсказывает тяжесть течения ВИЧ-инфекции

В ноябре журнал PLoS One публикует результаты исследования международной команды, изучавшей прогностическое значение тяжести клинических и иммунологических симптомов во время первичной ВИЧ-инфекции на дальнейшее течение заболевания и скорость развития СПИД.

Для описания первых шести месяцев после инфицирования ВИЧ в западной литературе используется термин первичная ВИЧ-инфекция (ПВИ/PHI — Primary HIV Infection), этот период характеризуется формированием иммунного ответа и может протекать как бессимптомно, так и с теми или иными клиническими проявлениями.

Впереди Европы всей

МЗ ФранцииВ октябре этого года Министерство здравоохранения Франции выпустило обновленные национальные рекомендации для лечения людей, живущих с ВИЧ. Французские эксперты вслед за США принимают на вооружение концепцию TASP (treatment as prevention — лечение как профилактика). Антиретровирусная терапия во Франции рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным пациентам вне зависимости от уровня CD4+ лимфоцитов, в том числе при уровне более 500 клеток/мкл.

Раннее начало терапии сохранит почки для старости

На прошедшей летом этого года конференции IAS 2013 группа исследователей из Великобритании (Chelsea and Westminster Hospital) представила данные исследования функций почек в зависимости от возраста в когорте ЛЖВ за 16 лет (1996-2012 годы). В исследование было включено 15241 пациент, доля пациентов когорты в возрасте 50 лет и старше постоянно увеличивалась: с 11% до 2000 года, до 16% в период между 2001 и 2004, 19% в период с 2005 по 2008 и 23% к 2011 году.

Начинать или выжидать?

Не утихают дебаты на тему иммунологических критериев начала антиретровирусной терапии. На прошедшей в начале июля в Малайзии 7-ой Конференции IAS по патогенезу, лечению и профилактике Всемирная организация здравоохранения представила Руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции с новой рекомендацией по началу терапии — менее 500 CD4-клеток/мкл. Сегодня во многих странах национальные критерии еще не соответствуют данной рекомендации, в том числе и в Российской Федерации.

Двадцатилетний забег на месте

«Пока гром не грянет, мужик не перекрестится» — эта пословица наиболее точно характеризует условия начала терапии ВИЧ-инфекции. Clinical Infectious Diseases опубликовал онлайн в августе систематический обзор с регрессионным анализом времени начала терапии в зависимости от уровня CD4+ клеток в странах с высоким уровнем дохода. Данные охватывали период с 1992 до 2011 года, включали 44 исследования с участием 169007 пациентов.

Позднее начало терапии ВИЧ-инфекции повышает риски онкологических заболеваний

В Российской Федерации нередко терапия ВИЧ-инфекции начинается при низких и очень низких показателях иммунитета, что связано с возникновением целого ряда серьезных рисков, и один из них — риск онкологических заболеваний. Группа американских ученых из университетов Северной Каролины, Джона Хопкинса и ряда других исследовательских центров провели масштабный анализ онкологических заболеваний среди ВИЧ-инфицированных и продемонстрировали связь рисков возникновения онкологических заболеваний с уровнем CD4-клеток.

Медленный старт зидовудина

В мае журнал AIDS опубликовал результаты большого исследования зидовудина (AZT). Была изучена динамика роста иммунного статуса у 19758 пациентов, получавших AZT, а группа сравнения насчитывала более 50000 пациентов.

Давно известна способность зидовудина вызывать анемии, а также имелось достаточное количество данных о том, что пациенты с режимами на основе AZT чаще сталкиваются с неудовлетворительным ростом количества CD4+лимфоцитов, однако, широкомасштабных исследований до сих пор проведено не было. В Южной Африке международная команда исследователей в большой группе пациентов (n= 72 597) изучала изменения уровня CD4-лимфоцитов за пятилетний период.

14 пациентов VISCONTI

Вслед за сенсационным докладом на CROI 2013 о функциональном выздоровлении ВИЧ-инфицированного ребенка при сверхранней терапии журнал PLOS Pathogens опубликовал исследование французских ученых, которое показало, что и у взрослых при начале лечения в острый период ВИЧ-инфекции возможно достижение функционального выздоровления, по крайней мере в некотором проценте случаев.